林 綠 李 群

廣東省徐聞縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東徐聞 524100

剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，因而對(duì)剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療方法的研究可為臨床產(chǎn)后出血治療提供依據(jù)，降低產(chǎn)婦因產(chǎn)后大量出血造成的死亡。欣母沛在產(chǎn)后出血治療方面有著重要的應(yīng)用價(jià)值，臨床指出欣母沛在產(chǎn)后出血的防治中具有效果確切，不良反應(yīng)少、安全性高等特點(diǎn)[1-3]。但是對(duì)于部分嚴(yán)重產(chǎn)后出血，單一欣母沛使用止血時(shí)間較長(zhǎng)，影響到患者預(yù)后。本文結(jié)合我院2016年7月～2018年3月間收治的56例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，探討欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)對(duì)其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年7月～2018年3月收治的56例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員批準(zhǔn)，并經(jīng)患者本人同意，分為觀察組與對(duì)照組各28例。觀察組16例初產(chǎn)婦、12例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡24～37歲、平均（32.3±4.4）歲；孕周38～ 40周、平均（38.85±0.81）周；。對(duì)照組15例初產(chǎn)婦、13例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡23～38歲、平均（32.3±4.4）歲；孕周38～40周、平均（38.73±0.79）周。觀察組與對(duì)照組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)處理聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)，包括按摩子宮、按摩同時(shí)肌注或靜脈推注催產(chǎn)素，具體將10單位催產(chǎn)素加入20mL 25%葡萄糖液中，使用縮宮素以及改良B-Lynch子宮縫合術(shù)，操作方法如下：對(duì)子宮前后壁進(jìn)行擠壓處理，從距離子宮切口右側(cè)下部3cm進(jìn)針，使用1/0可吸收線縫合，進(jìn)針后穿透宮腔最終到切口上部邊緣3cm，剩余10cm線尾，將可吸收縫合線拉倒子宮底部，并與漿肌層后方3cm匯合與縫合，加壓處理，部位為宮底距離宮角3cm，垂直進(jìn)針，按照宮底、后壁方向?qū)嵤┉h(huán)狀包繞，最終與前壁部分進(jìn)針?lè)较虮３忠恢拢叫谐鲠槻⒌竭_(dá)左后壁位置。按照垂直方向使得縫合線穿過(guò)宮底并與對(duì)側(cè)處于平行狀態(tài)，并從漿肌層3cm位置進(jìn)行張拉，使得兩側(cè)縫合線向中間靠攏，確保子宮處于縱向壓縮，此時(shí)完成縫合線打結(jié)處理，觀察患者手術(shù)后陰道出血情況，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化。

觀察組：欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)，其中改良B-Lynch子宮縫合術(shù)與對(duì)照組保持一致，同時(shí)使用欣母沛[美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司（美國(guó)），H20120388]。初始劑量250μg，深部肌肉注射，依據(jù)患者注射后效果確定是否繼續(xù)用藥，對(duì)于治療效果不理想可于注射后15～90min實(shí)施重復(fù)注射，24h欣母沛總量＜2mg。

觀察組與對(duì)照組治療后如果無(wú)法快速止血，經(jīng)患者或者患者家屬同意后采取切除子宮治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)；（2）止血成功與切除子宮情況，患者采取止血措施后15min內(nèi)，子宮明顯收縮，陰道出血量減少，相關(guān)生理指標(biāo)穩(wěn)定；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0完成數(shù)據(jù)分析與處理，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、% 表示，并分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)方面小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)比較（n=28，x ± s）

2.2 兩組患者止血成功與子宮切除情況比較

觀察組止血成功率達(dá)到100.00%，而對(duì)照組止血成功率達(dá)到78.57%，觀察組患者止血成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組子宮切除率為0，對(duì)照組子宮切除率為21.42%，觀察組子宮切除率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組止血成功與切除子宮情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組宮腔感染率為0，對(duì)照組宮腔感染率為10.71%，觀察組貧血發(fā)生率為3.57%，對(duì)照組貧血發(fā)生率為14.28%，觀察組與對(duì)照組患者分別在宮腔感染、貧血發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

大量臨床研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。而引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較多，如軟產(chǎn)道裂、胎盤(pán)因素、凝血功能異常、宮縮乏力等，其中子宮收縮乏力是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因[4-7]。盡管臨床急救技術(shù)與急救程序的完善

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率，但是常規(guī)治療方法常常會(huì)因?yàn)橹委煙o(wú)效，需要切除患者子宮，對(duì)患者生育功能產(chǎn)生影響?；诖?，對(duì)剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療研究具有重要的研究?jī)r(jià)值[8-11]。

本研究中對(duì)剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療期間采取了不同處理方法，均實(shí)施改良B-Lynch子宮縫合術(shù)，對(duì)照組使用常規(guī)處理方法，觀察組則采取欣母沛，研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析后表明：觀察組手術(shù)時(shí)間（50.56±10.13）min、產(chǎn)后 24h出血量（1082.54±283.51）mL，止 血時(shí)間（28.04±3.41）min、住院時(shí)間（5.14±0.44）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（68.42±24.44）min、產(chǎn)后 24h出血量（1510.23±339.59）mL，止血時(shí)間（37.35±3.74）min、住院時(shí)間（6.54±0.78）d，研究顯示觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更小，能夠降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，分析可能是因?yàn)樾滥概婢哂休^好的止血效果，能夠減少術(shù)中出血，降低對(duì)手術(shù)過(guò)程的影響，使得手術(shù)過(guò)程加快，術(shù)后恢復(fù)快，從而縮短手術(shù)時(shí)間；觀察組患者治療后止血成功率100.00%，高于對(duì)照組78.75%的止血成功率，提示觀察組效果更好，較對(duì)照組治療方法存在明顯優(yōu)勢(shì)，這與欣母沛本身的藥物作用機(jī)理有著密切關(guān)系?？ㄇ傲兴匕倍∪际切滥概娴闹饕煞郑F(xiàn)代研究顯示，欣母沛可刺激妊娠子宮肌層，促進(jìn)子宮部位收縮，較縮宮素藥物對(duì)應(yīng)的作用更明顯，依靠子宮收縮降低產(chǎn)后出血，不僅可以用于產(chǎn)后出血治療，還能夠預(yù)防產(chǎn)后出血[12]；觀察組宮腔感染為0，貧血3.57%，對(duì)照組宮腔感染為10.71%，貧血14.28%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面差異較小，分析與患者術(shù)后有效護(hù)理以及樣本選擇有關(guān)，樣本量較小使得并發(fā)癥發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組總體治療效果較好與所使用的欣母沛密不可分，

有文獻(xiàn)指出欣母沛對(duì)不同時(shí)期妊娠子宮均可發(fā)揮作用，保證子宮的有效收縮[13-14]。陳媛媛[15]在文獻(xiàn)報(bào)道中分析了欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果，研究顯示，欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)能夠減少剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力產(chǎn)后出血量，達(dá)到有效的治療效果，與本文研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可有效改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。