周 艷 曾麗萍 劉三連

廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東中山 528421

分娩的臨床定義為胎兒從母體子宮內(nèi)娩出的過程，是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的一個正常的生理過程，期間產(chǎn)婦可感受到強烈的疼痛感，疼痛屬于應(yīng)激反應(yīng)的一種，可引發(fā)產(chǎn)婦焦慮、恐懼等多種負面情緒，同時還可能導(dǎo)致患者產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)婦心理性剖宮產(chǎn)手術(shù)率，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，對母嬰安全造成了嚴重的威脅。以往人們將該種疼痛情況視為正常過程而忽視了其對母嬰健康的不良影響。催眠法具有短時間內(nèi)安全提升疼痛閾值的優(yōu)勢，同時能夠改善與疼痛有關(guān)的不良情緒，將其應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中可獲得良好的臨床效果[1-3]。本次選取2018年3～12月在我院產(chǎn)科住院并分娩的43例產(chǎn)婦實施催眠鎮(zhèn)痛法的效果研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3～12月在我院產(chǎn)科住院并分娩的產(chǎn)婦43例設(shè)為觀察組，隨機抽取43例自然分娩產(chǎn)婦設(shè)為對照組，觀察組年齡22～35歲，平均（28.2±3.4）歲，孕周37～41周，平均（38.3±1.6）周，體質(zhì)量 52～ 76kg，平均（59.3±2.4）kg；對照組年齡23～36歲，平均（28.6±3.3）歲，孕周37～42周，平均（38.7±1.5）周，體質(zhì)量50～75kg，平均（58.8±2.5）kg，兩組產(chǎn)婦一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均有自然分娩意愿；均為足月單胎妊娠；均為初產(chǎn)婦；均為頭位、頭盆相稱。排除標準：頭盆不稱；合并嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥；合并嚴重內(nèi)科或外科疾??；早產(chǎn)；巨大兒；產(chǎn)程中應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；產(chǎn)程中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)分娩。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦行自然分娩，不采取其他干預(yù)措施。

觀察組產(chǎn)婦實施催眠鎮(zhèn)痛法，首先保證產(chǎn)房環(huán)境安靜，空氣清新，產(chǎn)婦選擇合適體位躺于床上，然后根據(jù)不同時期采取不同催眠法。（1）潛伏期實施嗅覺暗示法，在產(chǎn)婦病床前約1m左右的位置放置薰衣草味道的熏香，指導(dǎo)產(chǎn)婦閉眼并放松身體，通過鼻腔進行緩慢深呼吸，保持精神及身體的雙重放松，告知產(chǎn)婦可想象在溫暖的陽光下置身于美麗的薰衣草花田，可見到藍天白云，鮮花綠草，蝴蝶小鳥等，深呼吸時可以聞到花香，通過語言及嗅覺暗示促進其放松肌肉和緊繃的精神。（2）活躍期實施催眠、暗示療法，在產(chǎn)婦耳邊放置有指針行走聲音的鐘表，告知產(chǎn)婦仔細傾聽幾分鐘，同時在其耳邊輕聲說出例如“此刻你能感覺到全身流過一股暖流，四肢輕松舒暢，覺得頭腦逐漸模糊并且越來越放松……”等語言，通過聽覺刺激和語言暗示增強產(chǎn)婦美好想象感覺，促進身心放松。（3）第二產(chǎn)程可在催眠、暗示療法基礎(chǔ)上進行皮膚刺激，首先重復(fù)活躍期的聽覺刺激和語言暗示，基于此助產(chǎn)士將溫熱的雙手放置在產(chǎn)婦手臂處不斷上下移動并做出輕輕拍擊的動作，同時通過期待暗示方法在產(chǎn)婦耳邊告知其分娩進程，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛情況。

1.3 觀察指標

對兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛情況及產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒并發(fā)癥進行統(tǒng)計學(xué)計算和分析。（1）疼痛評價標準參考世界衛(wèi)生組織對疼痛的分級標準[4-5]相關(guān)內(nèi)容，即產(chǎn)后疼痛可分為0～3級，0級表示無疼痛感，或伴有極其輕微不適感；1級表示疼痛在可忍受范圍內(nèi)，伴輕度酸痛；2級表示腹痛明顯伴有呼吸急促；3級表示腰腹酸痛極為強烈，無法忍受。（2）產(chǎn)后出血量采取容積計算法[6-7]，在產(chǎn)婦臀下放置衛(wèi)生巾吸收血液，后稱量衛(wèi)生巾整體重量進行估算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0計算，經(jīng)計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時疼痛分級顯示0～2級疼痛均顯著高于對照組，3級疼痛明顯低于對照組，且觀察組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量均少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 ～ 2。

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛分級比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式及新生兒并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率相比對照組更高，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

研究顯示分娩期疼痛可造成產(chǎn)婦焦慮，體質(zhì)虛弱，并增加產(chǎn)婦耗氧量，通氣過度引發(fā)心率加速及血壓水平上升情況，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮受限，產(chǎn)程時間延長，具有引發(fā)胎兒酸中毒及窒息等并發(fā)癥的風(fēng)險，同時部分產(chǎn)婦因無法忍受自然分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)分娩，這均對母嬰健康造成了嚴重的負面影響，因此分娩鎮(zhèn)痛的意義重大[8-11]。當前臨床中針對分娩鎮(zhèn)痛方法可分為藥物與非藥物鎮(zhèn)痛，藥物鎮(zhèn)痛方法多選擇腰硬聯(lián)合麻醉，其鎮(zhèn)痛效果顯著，但是需要專業(yè)麻醉師進行操作，導(dǎo)致其在我國應(yīng)用有較多限制[12]。非藥物鎮(zhèn)痛法主要包括水中分娩、導(dǎo)樂陪伴鎮(zhèn)痛、自由體味分娩以及拉瑪澤呼吸法鎮(zhèn)痛等，具有費用低廉、操作簡單，對產(chǎn)婦活動無明顯限制等優(yōu)勢，但是其單獨應(yīng)用效果較差[13]。

催眠暗示鎮(zhèn)痛法受用范圍廣，且安全性高，能夠快速提升產(chǎn)婦的疼痛閾值以及對疼痛的承受能力，進而減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，降低疼痛對產(chǎn)婦及新生兒的不良影響。在本次研究中針對觀察組開展催眠鎮(zhèn)痛法，首先通過具有安神鎮(zhèn)定作用的薰衣草氣味進行嗅覺暗示，幫助產(chǎn)婦放松肌肉和精神[14-15]。在此基礎(chǔ)上進行聲音刺激和語言暗示，將產(chǎn)婦引入至一個溫馨、安靜的環(huán)境中，在第二產(chǎn)程開始加行皮膚刺激，并實施期待語言暗示，讓產(chǎn)婦感受到生命的神奇之處，以及胎兒給予其的支持，進而增強產(chǎn)婦對分娩疼痛的忍耐性，結(jié)果顯示觀察組分娩疼痛等級顯著低于對照組；減輕產(chǎn)婦疼痛可有效優(yōu)化其分娩方式，縮短產(chǎn)程，提升其自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，本次研究觀察組自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，產(chǎn)程時間顯著少于對照組；疼痛應(yīng)激反應(yīng)的改善可有效規(guī)避產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，本次研究觀察組新生兒并發(fā)癥顯著低于對照組；可見觀察組總體產(chǎn)時及母嬰情況均優(yōu)于對照組。

綜上所述，分娩時開展催眠鎮(zhèn)痛法效果良好，可大力推廣。