高 航 ，閆媛媛， 荊瑤君

(鄭州人民醫(yī)院, 河南 鄭州, 450000)

步入中年后面部皮膚開始老化，出現(xiàn)松弛，尤其是上瞼皮膚松弛，影響美觀。部分患者面部皮膚老化時間較早，由遺傳、睡眠障礙所致。上瞼皮膚松弛下垂，會使外部重瞼線受影響，眼形呈“三角眼”[1-2]。現(xiàn)如今人們經(jīng)濟水平提高，對外觀越來越重視，為改善外觀、增加視野，可采用外科手術矯治上瞼皮膚松弛。傳統(tǒng)重瞼成形術雖可使上瞼皮膚松弛狀況改善，但有不足之處，如切口較大、術后疤痕明顯等[3-4]。眉下切口眼輪匝肌懸吊術有較好的療效，現(xiàn)選擇我院收治的81例上臉皮膚松弛者作為研究對象，報道如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2014年1月-2018年6月收治的81例上臉皮膚松弛者，將其隨機分為2組，對照組39例，觀察組42例。對照組，女34例（68只眼），男5例（10只眼），年齡為37-54歲，平均年齡為（42.32±9.63）歲；術前重瞼者31例（79.49%），單瞼者8例（20.51%）；皮膚松弛程度：I級6例（15.38%），II級19例（48.72%），III級14例（35.90%）；觀察組，女36例（72只眼），男6例（12只眼），年齡為35-51歲，平均年齡為（43.28±8.27）歲；術前重瞼者33例（78.57%），單瞼者9例（21.43%）；皮膚松弛程度：I級7例（16.67%），II級21例（50.00%），III級14例（33.33%），這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性；排除嚴重心肺功能不全、妊娠等不適做手術者；所有患者均通過倫理委員會批準，并已簽署手術知情同意書、研究知情書。

1.2 方 法

1.2.1對照組給予傳統(tǒng)重瞼成形術囑患者閉眼，將上眼瞼使用回形針輕拔，以顯示弧線，做標記；患者取仰臥位，對手術部位、周圍組織進行常規(guī)消毒，在標記線處采用0.5%利多卡因做局部麻醉，而后行相應的矯治手術，如切開法，術后預防感染，外涂抗生素軟膏、口服抗生素，切口縫線拆除時間為術后5-7天；為預防瘢痕增生，可外用抗疤痕藥物。

1.2.2觀察組給予眉下切口眼輪匝肌懸吊術患者取站立位，醫(yī)師標記切口上緣（在眉下緣），依據(jù)眉形、上瞼皮膚松弛程度；將眉下上瞼皮膚向上提拉，對眼外眥皮膚進行評估，評估上眼瞼皮膚去除量；用美藍在距上瞼緣5-6mm處畫出上瞼皺襞，至外眥部時將畫線斜向顳上方，用無齒鑷夾持上瞼皮膚估計所需切除皮膚，然后畫出第二條線，第二條線與第一條線的距離視皮膚松弛情況而定；切皮區(qū)選在兩切緣之間；將0.5%利多卡因注射到切口處，切開切口上緣皮膚，對組織進行鈍性分離，將皮下組織切除，并切除眼輪匝肌至暴露瞼板；潛行分離眼輪匝肌表層，將多余眶脂切除；對眉峰內側進行鈍性分離，分離眉峰點的脂肪墊、骨膜，縫合固定眼輪匝??；間斷縫合切口上下緣，使用可吸收線；間斷縫合眉下皮膚切口，使用尼龍線；術后預防感染，在切口處涂抹抗生素軟膏，抗生素口服3-5天；為使腫塊減輕，可在術周用冰袋冷敷；拆線時間為術后5-7天；為預防瘢痕增生，可外用抗疤痕藥物。

1.3 觀察指標

（1）術后上瞼皮膚松弛改善情況[5]。有效改善：術后上瞼松弛皮膚與瞼緣距離為1mm以上；部分改善：術后上瞼松弛皮膚距瞼緣皮膚在1mm以下，但優(yōu)于治療前。（2）術后滿意度對比[6]。矯治術后，雙側重瞼線、眉形對稱，上瞼皮膚不再松弛，瘢痕不明顯為滿意；術后重瞼線自然，重瞼線被松弛下垂皮膚遮蓋，皮膚仍有松弛，但較術前有明顯改善，術后疤痕不明顯為基本滿意；術后上瞼皮膚松弛明顯，重瞼線不自然為不滿意。（3）術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS17.0軟件進行分析，以%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 上瞼皮膚松弛改善情況

觀察組有效改善率為76.19%，對照組為71.79%，相對比，P＞0.05（χ2=3.0923）。見表1.

表1 兩組上瞼皮膚松弛改善情況對比[n（%）]

2.2 兩組術后滿意度對比

觀察組術后滿意度為90.48%明顯高于對照組64.10%，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組術后滿意度對比[n（%）]

2.3 術后并發(fā)癥對比

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%明顯低于對照組25.64%，相對比，P＜0.05，見表3。

表3 術后并發(fā)癥對比（n%）

3 討 論

對于上瞼皮膚松弛者，埋線法、切開法等均為常見的矯治手術方法，可將眼部脂肪組織有效切除，但上述方式在操作中易使上眼瞼淋巴管受損，其軟組織淋巴回流受阻，增加眼部腫脹時間[7-9]，且術后有明顯的瘢痕。埋線法將脂肪組織無法切除，縫線法出現(xiàn)線結異常的可能性較大，如外露、囊腫等，矯治后維持時間較短，患者多不滿意。提眉術、切眉術等亦為矯治上瞼皮膚松弛的方法，前者可將眉眼距離改變，對上瞼皮膚松弛進行矯治；還可對眼周魚尾紋改善，將外眥外眼角提升，但術后有明顯的切口瘢痕。后者能使皮膚松弛得到矯治，還可協(xié)助患者擁有想要的眉形，適用于伴有眉毛缺失者，但術后切口處有明顯的疤痕。

本次研究中我院采用眉下切口眼輪匝肌懸吊術，由本次研究可知，對于上瞼皮膚松弛者，無論采用傳統(tǒng)手術方法還是眉下切口眼輪匝肌懸吊術，其術后上瞼皮膚松弛改善情況無明顯差別。但其術后滿意度對比有明顯差異，本次研究中觀察組術后滿意度為90.48%明顯高于對照組64.10%，P＜0.05。方婷,王偉獻等指出[10]，采用眉下切口眼輪匝肌懸吊術，術后滿意度為88.83%，本次研究結果與之相符。由此可知眉下切口眼輪匝肌懸吊術，患者外觀有明顯的改善；

本次研究中，以眉下緣為切口，切口可被眉毛遮蓋，術后無明顯疤痕；在術前設計切口，使多余的皮膚不被切除，減少并發(fā)癥（由瞼裂閉合不全所致）；在術中盡量對血管、毛囊對組織進行保護，使其不受損傷[11-12]；且在術中將多余眼眶脂肪切除，利于眼部腫脹吸收；將部分眼輪匝肌切除，使重瞼線更加自然、流暢。但部分患者在術后出現(xiàn)了感染、血腫等并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，需注意以下事項：在切除松弛眼瞼皮膚時要注意范圍；在術中先將眼輪匝肌深面層次找出，而后提升懸吊眼輪匝肌；為保證手術效果，在固定眉時，需注意縫合線放置，由眉內側向眉外側；在術后將宣教工作做好，告知其遵醫(yī)囑適宜抗生素，保持眼部清潔、干燥等。本次研究中，由于研究樣本較少，所選文獻資料有限，對于眉下切口眼輪匝肌懸吊術矯治上瞼皮膚松弛的具體療效需做進一步的探究。

綜上所述，對于上瞼皮膚松弛者，采用眉下切口眼輪匝肌懸吊術進行矯治，術后恢復較好，值得在臨床上使用。