劉洪佳 馬堯 孫寶瑩

摘要：隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，虛擬現(xiàn)實技術(shù)逐漸興起。目前國外臨床心理學(xué)家已將虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)用于焦慮障礙、PTSD、進食障礙、精神分裂癥等多種心理障礙的治療當中，并取得了一定成效。此外，虛擬現(xiàn)實還在心理評估，尤其是執(zhí)行功能的評估中有一定應(yīng)用。本文主要介紹了虛擬現(xiàn)實技術(shù)在臨床心理學(xué)實踐中的應(yīng)用，并提出其局限性與未來的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞：虛擬現(xiàn)實 心理治療 心理評估

中圖分類號：R395.6 ?文獻標識碼：A ?文章編號：1009-5349（2019）06-0248-02

虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）主要是利用計算機系統(tǒng)從數(shù)字數(shù)據(jù)中合成3D圖形環(huán)境，產(chǎn)生一個視、聽、嗅、觸多感官的虛擬環(huán)境，并通過輸入設(shè)備，搜集使用者的反應(yīng)和運動信息，相應(yīng)地改變虛擬環(huán)境，進而讓使用者與環(huán)境進行交互，產(chǎn)生沉浸環(huán)境中的錯覺以及身臨其境的體驗。[1]國外已有很多研究者將該技術(shù)應(yīng)用到心理治療和評估領(lǐng)域[2]，虛擬現(xiàn)實技術(shù)近年來也在咨詢師的培訓(xùn)中得到應(yīng)用。本文主要從臨床實踐角度，介紹虛擬現(xiàn)實該技術(shù)在國外的應(yīng)用及其發(fā)展趨勢，為我國該技術(shù)的應(yīng)用提供參考。

一、在心理治療中的應(yīng)用

（一）恐懼癥與焦慮障礙的治療

（1）恐高癥。Hodges和他的同事使用VR技術(shù)構(gòu)建了一個帶有電梯的虛擬摩天大樓，電梯或在大樓外側(cè)，或在大樓里面。然后讓患有恐高癥的被試暴露于這樣一個安全的虛擬環(huán)境中，直接面對使其產(chǎn)生恐高心理的環(huán)境，如在室內(nèi)或室外的玻璃電梯中從上往下看，直至恐懼反應(yīng)緩解。其后的研究多采用相似的方法，利用VR技術(shù)與暴露療法結(jié)合的虛擬現(xiàn)實暴露療法，治療恐高癥或其他恐懼癥。Emmelkamp[3]和他的團隊進行了虛擬現(xiàn)實暴露療法與實景暴露療法的對照實驗，研究結(jié)果顯示虛擬暴露療法與實景暴露療法的效果并無顯著差異，同樣有效，其效果在長達六個月的隨訪中保持較好。在恐高癥的治療中，使用虛擬情景可以避免患者產(chǎn)生過強的恐懼反應(yīng)，而且也較為方便經(jīng)濟，更重要的是可以保證患者的人身安全。

（2）飛行恐懼。VR還通常應(yīng)用于飛行恐懼的治療。目前，治療飛行恐懼最基本的方法也是暴露療法。暴露療法的基本操作是將患者暴露在可誘發(fā)其恐懼情緒的不同等級的刺激性情景中，鼓勵患者在這樣的環(huán)境下堅持到焦慮緩和為止，從而使之建立耐受性，克服不合理的恐懼。

（3）廣場恐怖癥。針對廣場恐怖癥使用較為廣泛的治療手段是藥物療法和認知行為療法（CBT）。精神藥物治療主要使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如氟西汀，帕羅西汀和舍曲林等。這些藥物顯示出顯著療效，并具有安全性高或無依賴性和耐受性等優(yōu)點。而認知行為治療則是首選的心理治療手段。近年來，研究者對認知行為療法進行拓展，他們將VR技術(shù)整合到傳統(tǒng)的認知行為療法中，并且與傳統(tǒng)CBT治療相比，整合的療法要更加快速地減少驚恐發(fā)作。[4]

（二 ）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療

一般來說，戰(zhàn)爭、重大自然災(zāi)害與事故是導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要外部因素。治療這種疾病通常使用暴露療法，患者在治療師的幫助下建立恐懼等級，并通過想象逐漸接近令其恐懼的情景，從而達到習(xí)慣化。利用VR技術(shù)可以模擬出較為逼真的虛擬創(chuàng)傷環(huán)境，能增加現(xiàn)實感，且可以使恐懼情景的等級化更容易，增強了治療師對治療過程的控制程度。

（三）進食障礙

進食障礙是一種進食行為異常的精神障礙。大多數(shù)進食障礙是由于對自己體像的認知出現(xiàn)了偏差。Riva[5]等人最早將VR技術(shù)與認知行為療法進行結(jié)合形成體驗式認知療法，并應(yīng)用到進食障礙的治療中。他們這種治療手段主要是利用VR技術(shù)創(chuàng)設(shè)了五種虛擬的扭曲的現(xiàn)實環(huán)境并結(jié)合認知療法中的蘇格拉底追問法幫助患者產(chǎn)生對自己體像更現(xiàn)實的認知。研究者使用VR技術(shù)不僅可以修正患者錯誤的體像認知，還可以處理患者面對食物產(chǎn)生的逃避行為以及食物引起的消極情緒。

（四）精神分裂癥的治療

VR技術(shù)在精神分裂癥上的治療是近幾年才開始研究的方向，研究成果還較少，尚處于發(fā)展試驗階段。但已有國外研究者利用VR技術(shù)對伴有陽性癥狀的精神分裂癥患者進行治療，并發(fā)現(xiàn)治療可有效減緩精神分裂癥患者的幻覺與妄想。這樣就可以利用VR技術(shù)讓精神分裂癥患者把頭腦中出現(xiàn)的幻覺模擬出來，創(chuàng)造一個幻覺化身。然后讓患者面對這種幻覺化身，使他們意識到自己的幻覺是不真實、不合理的，是由于病態(tài)心理引起。對于那些無法根治的精分患者，這種手段可以幫助他們適應(yīng)自己的幻覺，提高他們的社會功能。[6]

二、在心理評估中的應(yīng)用

傳統(tǒng)心理評估的手段以紙筆測驗、計算機測驗、行為觀察、自我報告、臨床訪談為主。這些評估方式雖然應(yīng)用廣泛，但是這些方法大多數(shù)在實驗室環(huán)境中實行，無法再現(xiàn)現(xiàn)實生活中的場景，因而缺乏生態(tài)效度。而VR評估的方法可以模擬現(xiàn)實生活場景，增強被試體驗的真實性，且方便操控，生態(tài)效度較高。

（一）虛擬教室

虛擬教室場景通過加入認知任務(wù)如任務(wù)、連續(xù)操作測驗任務(wù)來評估注意力，并可用于注意缺陷多動障礙的鑒別。在虛擬教室場景中，基本設(shè)施包括桌椅、講桌和黑板或白板，環(huán)境中的人物包括一名教師和幾名學(xué)生。研究者可以根據(jù)被試的年齡、年級或其他實驗需要，修改虛擬場景中干擾成分的數(shù)量及其他參數(shù)，還可以直接根據(jù)被試現(xiàn)實生活學(xué)習(xí)的教室環(huán)境進行搭建虛擬教室場景。系統(tǒng)會通過被試在執(zhí)行任務(wù)中的反應(yīng)時和錯誤率來評估被試的注意情況。這種新方法可適用于兒童或青少年進行注意評估。研究表明，該方法可有效評估兒童的注意持續(xù)性[7]及自閉癥兒童抑制控制能力。

（二）虛擬商店

虛擬商店是另一種廣泛在評估中使用的虛擬場景，一般用于評估日常行為的執(zhí)行情況。目前，VR技術(shù)搭建的虛擬商店環(huán)境通常會與多任務(wù)測驗，測定被試的執(zhí)行功能。這些任務(wù)能有效地測量被試的問題解決能力、執(zhí)行計劃能力、前瞻記憶等多種執(zhí)行功能。因而可廣泛用于阿爾茲海默癥、帕金森癥、腦損傷患者、精神分裂癥患者的測評中。

（三）虛擬公寓

虛擬公寓環(huán)境主要用來觀察評定病人在家中行為表現(xiàn)，以評估病人的認知功能缺陷及藥物自我管理技能。Henry等人就搭建了一個虛擬公寓環(huán)境，并在公寓中的電視上，呈現(xiàn)視聽雙通道的任務(wù)。該研究結(jié)果說明這種方法可以有效測量被試的注意和抑制功能。

三、在臨床培訓(xùn)與咨詢中的應(yīng)用

（一）在臨床培訓(xùn)中的應(yīng)用

國外研究者還將VR技術(shù)應(yīng)用到心理咨詢師的培訓(xùn)當中。國外研究者認為可以用VR技術(shù)模擬心理咨詢中的來訪者，安全有效地培養(yǎng)臨床技能。虛擬來訪者的動作、表情可以通過捕捉錄像中真人的表情動作獲得。此外，這個系統(tǒng)還可以根據(jù)受訓(xùn)者的表現(xiàn)給予反饋，如果干預(yù)適當，虛擬來訪者會在背景上跳躍一下，然后當事人會表現(xiàn)出進步;如果干預(yù)不正確，來訪者會在剛才中斷的地方繼續(xù)開始，不但不會進步，還會逐漸表現(xiàn)得更糟。以這樣的方式，受訓(xùn)者的技術(shù)將得到提高。

（二）在咨詢中的應(yīng)用

目前，已有國外研究者將VR技術(shù)與人工智能結(jié)合起來，開發(fā)了一種名為“超級臨床醫(yī)生”的系統(tǒng)。[8]這種系統(tǒng)可以為來訪者提供虛擬心理咨詢師。這種虛擬心理咨詢師可以通過人工智能技術(shù)捕捉來訪者的面部表情、眨眼、聲音特征等臨床相關(guān)信息，并且可遠程獲取來訪者的有關(guān)數(shù)據(jù)，還可以用VR技術(shù)模擬咨詢師的表情、動作等來完成與來訪者的互動與對話。

四、總結(jié)與展望

目前VR技術(shù)在心理治療方面的應(yīng)用還是處于實驗室階段，尚未大面積推廣。關(guān)于心理治療的虛擬化手段已有比較經(jīng)典的范式如虛擬現(xiàn)實暴露療法（VRET）。該療法已被證實在恐怖癥的治療上較有成效。此外，VR技術(shù)還可以與傳統(tǒng)心理咨詢流派所使用的方法技術(shù)進行整合，治療其他心理疾病，如將認知療法與VR技術(shù)相結(jié)合治療進食障礙、精神分裂癥;將精神分析療法與VR技術(shù)相結(jié)合治療性功能障礙;將行為主義療法與VR技術(shù)相結(jié)合治療PTSD、物質(zhì)濫用、自閉癥譜系障礙等。虛擬現(xiàn)實技術(shù)具有沉浸性、互動性和構(gòu)想性等優(yōu)勢，在心理治療中應(yīng)用可以改善治療條件，保證患者的安全與隱私，還方便治療師對治療過程進行操縱，大大提高了治療的效率。然而，也存在一些局限性。首先，臨場感是虛擬現(xiàn)實技術(shù)得以成功應(yīng)用的首要條件。臨場感是指來訪者被卷入的程度，是否有親身參與體驗或感覺環(huán)境是真實的程度。為了提高臨場感，研究者需要不斷優(yōu)化虛擬系統(tǒng)，并根據(jù)不同的來訪者改變參數(shù)。這種整合的治療方法對咨詢師的要求更高。其次，虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)只是一個標準化的程序，其靈活性、針對性較差，不能通用于每個來訪者。而且心理咨詢或治療強調(diào)咨詢師與來訪者之間的關(guān)系，VR技術(shù)僅僅是一種輔助手段，不能代替咨詢師的作用。此外，研發(fā)搭建新的虛擬環(huán)境耗時較長，且需要較高的研發(fā)費用，因而無法用于特殊恐怖癥或一些較少見的心理疾病。VR儀器也比較昂貴，還需定期保養(yǎng)，這就會增加患者的治療費用。

參考文獻：

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[2]李濤.虛擬現(xiàn)實技術(shù)在心理治療中的應(yīng)用[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2005，13（2）：244-246.

[3]Emmelkamp，et al.Virtual reality treatment versus exposure in vivo：a comparative evaluation in acrophobia[J].Behaviour Research & Therapy，2002，40（5）：509-516.

[4]Castro，et al.Cognitive-behavioral treatment and antidepressants combined with virtual reality exposure for patients with chronic agoraphobia[J].International Journal of Clinical & Health Psychology，2014，14（1）：9-17.

[5]Riva，et al.Virtual reality based experiential cognitive treatment of anorexia nervosa.Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry[J].ENREF，2009，30（3）：221-230.

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[7]鄭霞，Hélène，SAUZEON.虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)心理評估的研究概述[J].心理科學(xué)進展，2010，18（3）：511-521.

[8]Veling，Wim， Moritz，et al.Brave New Worlds—Review and Update on Virtual Reality Assessment and Treatment in Psychosis[J].Schizophr Bull，2014，40（6），1194-1197.

責(zé)任編輯：楊國棟