近年來，結(jié)/直腸癌的發(fā)病率逐年上升，在我國惡性腫瘤發(fā)病率排行榜中位居第四，且絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)即為中晚期。在許多人的心目中，癌癥即意味著死亡，何況還是晚期。那么，這些患者是不是就沒有救治希望了呢？

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新興治療手段不斷出現(xiàn)，越來越多的晚期結(jié)/直腸癌患者得到了有效的治療，部分患者可以長期帶瘤生存。因此，“晚期”不等于“死亡通知單”，晚期結(jié)/直腸癌患者依然有希望得到救治。究竟要怎么治？讓我們從“腸”計(jì)議。

近年來，多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）進(jìn)人人們的視線，那么究竟什么是多學(xué)科協(xié)作診療，對患者的治療和康復(fù)又有哪些重要意義呢？

腫瘤的多學(xué)科協(xié)作診療是由腫瘤相關(guān)學(xué)科的專家，包括腫瘤科、放療科、普外科、肝膽外科、病理科、影像科等，在一起對病例進(jìn)行針對性地討論，并針對每個(gè)患者具體情況制定相應(yīng)的個(gè)體化治療方案，從而使患者得到最合理的治療。因此，從患者出發(fā)，多學(xué)科協(xié)作診療是非常必要的，它應(yīng)該仔在于晚期腫瘤治療的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為晚期腫瘤患者的個(gè)體化治療指明方向。

臨床實(shí)踐證明，通過多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，針對每一位患者制定個(gè)體化的綜合治療方案，目前晚期結(jié)/直腸癌患者的療效有了很大的提升，相當(dāng)一部分患者可以長期生活，甚至能夠得到治愈。

手術(shù)：晚期結(jié)/直腸癌也可手術(shù)治療

很多人認(rèn)為，晚期惡性腫瘤等于絕癥，讓大家對其不敢正視。以往的臨床上也大多把晚期惡性腫瘤視為手術(shù)禁忌，建議進(jìn)行姑息治療。事實(shí)上，部分晚期結(jié)/直腸癌的患者仍有治愈的希望。例如曾經(jīng)有一位結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的患者，雖屬晚期，但經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作診療討論后，專家認(rèn)為這個(gè)病人的肝轉(zhuǎn)移病灶是有可能經(jīng)過轉(zhuǎn)化治療后通過手術(shù)切除的。該患者經(jīng)歷了術(shù)前化療一手術(shù)治療一術(shù)后輔助化療的治療過程，經(jīng)過5年的隨訪，未見腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

那么，哪些晚期病人有長期生存的希望呢？研究發(fā)現(xiàn)，這種情況主要仔在于肝或肺的轉(zhuǎn)移灶以及那些原發(fā)病灶可以通過手術(shù)完全切除的患者。但具體情況的判斷和治療的實(shí)施，是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要有經(jīng)驗(yàn)的專家團(tuán)隊(duì)共同努力?？傊?，并非所有晚期結(jié)/直腸癌患者都無法治愈，部分患者仍然可以獲得治愈或者長期帶瘤生存。作為醫(yī)生，不應(yīng)當(dāng)放棄每一個(gè)病人，即使病人只有一線的治愈希望，也要努力爭取。

化療：結(jié)/直腸癌治療的根本基石

大家談“癌”色變的原因，除了其“絕癥”的帽子外，就是化療的痛苦。人們談起化療，首先想到的是它帶來的副作用，惡心、嘔吐、脫發(fā)、免疫力下降等。但事實(shí)上，化療并不是魔鬼，反而是晚期結(jié)/直腸癌患者治療的基石。

縱觀結(jié)/直腸癌藥物發(fā)展史，隨著化療藥物的開發(fā)，晚期結(jié)/直腸癌患者的生存時(shí)間得到了有效的延長。研究顯示，從最初的最佳支持治療，到現(xiàn)在的兩藥/三藥聯(lián)合化療，結(jié)/直腸癌患者的總生仔時(shí)間提高到了近20個(gè)月。所以，同際權(quán)威的治療指南都推薦化療作為晚期結(jié)/直腸癌患者的首選治療方案。

結(jié)/直腸癌化療的三大支柱性基礎(chǔ)藥物是氟尿嘧啶類（5-Fu、卡培他濱）、伊立替康和奧沙利鉑。這三類藥物的主要副反應(yīng)是骨髓抑制、輕度的惡心嘔吐、累積的神經(jīng)毒性和延遲性腹瀉等。大部分患者均能夠耐受化療帶來的毒副反應(yīng)，并沒有想象中的可怕。另外，醫(yī)生也會根據(jù)患者的毒副反應(yīng)來相應(yīng)調(diào)整化療劑量，還可以通過中藥輔助治療米減輕化療藥物的毒副反應(yīng)，增加患者對化療的依從性。所以，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，與醫(yī)生建立良好的溝通，可以讓患者輕松地抵抗腫瘤。

靶向治療聯(lián)合化療，可延長患者生存時(shí)間

提到靶向治療，首先映人人們腦海的就是副反應(yīng)小，療效好，事實(shí)上也確實(shí)如此。針對晚期結(jié)/直腸癌，目前已有多個(gè)靶向治療藥物被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，其中應(yīng)用最多、最廣泛的主要包括抗EGFR治療的西妥昔單抗、帕尼單抗及抗VEGF的貝伐珠單抗。

大型臨床試驗(yàn)顯示，靶向治療聯(lián)合化療作為一線或二線治療與單純化療相比，可顯著延長晚期結(jié)/直腸癌患者的總生仔時(shí)間，甚至可突破30個(gè)月。因此，同際權(quán)威指南推薦靶向治療聯(lián)合化療作為一線治療方案。但是在晚期結(jié)/直腸癌治療的一線或二線治療中，不能單獨(dú)應(yīng)用靶向治療進(jìn)行抗腫瘤治療，必須聯(lián)合化療，協(xié)同抗腫瘤治療。也就是說，靶向治療起到了錦上添花的作用，但目前仍不能完全替代常規(guī)化療的應(yīng)用。

無論是化療還是靶向治療，都是對腫瘤的全面進(jìn)攻。除了全面展開進(jìn)攻外，對于部分合適的患者，還可以考慮運(yùn)用各種局部治療手段進(jìn)行各個(gè)突破，從而瓦解腫瘤“大軍”。

目前臨床上證實(shí)確實(shí)有效的局部治療方式主要包括肝動脈栓塞化療、射頻消融治療、冷凍治療、放療等。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，南方醫(yī)院腫瘤科對于部分患者進(jìn)行局部射頻消融治療后，患者的肝轉(zhuǎn)移瘤得到了良好的控制，總生存時(shí)間也顯著提高。所以，在全身治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的病情選擇合適的局部治療，可能會事半功倍，有效地控制腫瘤，延長患者的生存期，并提高患者的生活質(zhì)量。

總之，對晚期結(jié)/直腸癌我們應(yīng)摒棄以往的消極觀念，積極采取合適的治療方案，爭取達(dá)到最好的治療效果，希望給更多的晚期結(jié)/直腸癌帶米生仔的希望。

廖旺軍教授

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師。研究方向?yàn)槲改c腫瘤的惡性生物學(xué)行為的分子機(jī)制研究、腫瘤射頻消融治療的臨床與基礎(chǔ)研究，擅長惡性腫瘤尤其是消化系統(tǒng)腫瘤的綜合治療、惡性腫瘤的微創(chuàng)治療，在肝轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和較高的操作水平。

坐診時(shí)間：周三下午惠僑樓名醫(yī)診區(qū)、周四上午專家門診