喻 平 廖 廓

(湘潭市中心醫(yī)院 湘潭 411101)

1 引言

2017年4月14日湘潭市中心醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)正式掛牌成立，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所，涉及湘潭縣、湘鄉(xiāng)、韶山等地30多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，解決看病難、看病貴問題，同時(shí)推進(jìn)市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療健康服務(wù)互聯(lián)互通。然而實(shí)際生活中居民出行看病的過程并不是很方便，特別是鄉(xiāng)村。在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，為全體國(guó)民提供全方位、全周期的健康服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”不可或缺，其在改善就醫(yī)體驗(yàn)、優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)效率和質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展是提升居民健康水平的關(guān)鍵路徑，互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)療的融合有助于減少醫(yī)療成本，提高個(gè)人生產(chǎn)率[2]。利用醫(yī)療集團(tuán)優(yōu)勢(shì)開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的探索，嘗試實(shí)施云診室項(xiàng)目，為患者提供有邊界簡(jiǎn)易類門診服務(wù)。由此醫(yī)生的診室不再局限于醫(yī)院內(nèi)，通過開放的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)設(shè)置專屬網(wǎng)上診室，線上線下的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)互相配合補(bǔ)充，提高服務(wù)效率，提升患者滿意度。對(duì)于縣、鄉(xiāng)、村等欠發(fā)達(dá)地區(qū)患者，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能夠使其在短時(shí)間內(nèi)得到準(zhǔn)確的治療方案。但是新的事物必然存在很多問題，如醫(yī)療糾紛、醫(yī)聯(lián)體間協(xié)作等。建立移動(dòng)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制是建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，有助于提高患者滿意度，使患者及家屬成為醫(yī)院宣傳者，為醫(yī)院帶來額外的社會(huì)效益和直接經(jīng)濟(jì)效益[3]。

2 設(shè)計(jì)思路

響應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”號(hào)召，湘潭市中心醫(yī)院開始嘗試?yán)没ヂ?lián)網(wǎng)提供醫(yī)療服務(wù)。對(duì)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)社區(qū)、分院區(qū)門診就診患者進(jìn)行歸類，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)都是慢性病(如特殊門診)定期開藥的患者。通常這部分患者到醫(yī)院是為定期復(fù)查及開常用藥品。為方便此類患者，同時(shí)緩解醫(yī)院擁堵，嘗試建立有邊界簡(jiǎn)易類云診室服務(wù)，即患者可以在家中、社區(qū)、養(yǎng)老院(未來在藥店)通過手機(jī)或電視APP與坐診醫(yī)生視頻，通過遠(yuǎn)程心電、血壓等設(shè)備獲得患者當(dāng)時(shí)情況，通過云醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)對(duì)接醫(yī)院HIS開醫(yī)囑、云支付、云配送，如需去醫(yī)院就診則轉(zhuǎn)為云預(yù)約。打通線上線下服務(wù)閉環(huán)，延伸醫(yī)院服務(wù)半徑，有效改善醫(yī)療資源分布不均，落實(shí)分級(jí)診療。醫(yī)生在線問診的方式也促進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)現(xiàn)，線上藥品配送及藥品處方流轉(zhuǎn)促進(jìn)醫(yī)藥分開，同時(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和管理水平。此外云診室采用云部署的模式，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)維成本。云問診通過事先咨詢，電子信息與網(wǎng)上交易等方式有效節(jié)省醫(yī)療成本，打破距離因素，方便醫(yī)生對(duì)患者病情的追蹤和復(fù)診[4]。湘潭市醫(yī)療集團(tuán)推進(jìn)市、縣、鄉(xiāng)、村等不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)邁出實(shí)質(zhì)性一步。

3 系統(tǒng)架構(gòu)

云診室架構(gòu)采用云部署的模式，通過租用云服務(wù)器、云存儲(chǔ)及互聯(lián)網(wǎng)專線，部署數(shù)據(jù)庫、中間庫等系統(tǒng)軟件，為各業(yè)務(wù)點(diǎn)提供SaaS服務(wù)。參考廈門三院的經(jīng)驗(yàn)，該院依托市健康醫(yī)療云，利用資源池化和高可擴(kuò)展性等優(yōu)勢(shì)，大大縮短信息化一期建設(shè)周期，免去前期機(jī)房建設(shè)、服務(wù)器購買的資金投入，減輕后期運(yùn)維工作[5]。系統(tǒng)架構(gòu)，見圖1。依據(jù)使用場(chǎng)景系統(tǒng)部署在4個(gè)端點(diǎn)：H端為湘潭市中心醫(yī)院；B端包括社區(qū)、藥店、養(yǎng)老院、公共場(chǎng)所等醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)聯(lián)盟單位，B端上接H端醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，下接C端個(gè)人用戶提供服務(wù)通道；C端為個(gè)人用戶，可在線享受醫(yī)療及健康管理服務(wù)，且H端、B端、C端同時(shí)開展會(huì)診服務(wù)；M端為管理服務(wù)端，包括控制服務(wù)執(zhí)行效率、過程，日常維護(hù)管理等。各點(diǎn)之間通過信息系統(tǒng)圍繞居民需求出發(fā)，串聯(lián)各點(diǎn)所能提供服務(wù)，使數(shù)據(jù)流動(dòng)起來，從而真正實(shí)現(xiàn)“病患在家，服務(wù)進(jìn)門”的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式。場(chǎng)景端應(yīng)用關(guān)聯(lián)，見圖2。

圖1 云診室系統(tǒng)架構(gòu)

圖2 場(chǎng)景端應(yīng)用關(guān)聯(lián)

4 數(shù)據(jù)流

以往在設(shè)計(jì)與HIS接口時(shí)，下級(jí)機(jī)構(gòu)使用分級(jí)診療信息系統(tǒng)通?？紤]接口、中間表和直接調(diào)用3種應(yīng)用方式[6]。而在互聯(lián)網(wǎng)模式下信息交互的安全、高效至關(guān)重要。因此需構(gòu)建能夠滿足醫(yī)院應(yīng)用集成和數(shù)據(jù)交換需求的信息系統(tǒng)集成平臺(tái)，該平臺(tái)采用面向服務(wù)架構(gòu)(Service Oriented Architecture，SOA)，企業(yè)服務(wù)總線(nterprise Service Bus，ESB)技術(shù)進(jìn)行松耦合集成，遵循國(guó)際醫(yī)療健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)HL7，支持跨平臺(tái)的功能Windows，Linux/Unix等，通過集成平臺(tái)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的交互體系，從生產(chǎn)系統(tǒng)、分析系統(tǒng)、接口交換等各層面都能夠產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)和消息[7]。對(duì)所有接入的系統(tǒng)提出標(biāo)準(zhǔn)化和改造要求，將以往分散在各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的信息交換整合起來，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通。實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療流程協(xié)同，滿足醫(yī)院對(duì)外的信息交互共享。云診室系統(tǒng)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺(tái)作為數(shù)據(jù)流連通點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部HIS與互聯(lián)網(wǎng)下云診室信息交互。數(shù)據(jù)交互，見圖3。

圖3 云診室系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互

5 系統(tǒng)功能

5.1 H端

在醫(yī)院的運(yùn)行場(chǎng)景中，云診室系統(tǒng)通過集成平臺(tái)對(duì)接醫(yī)院HIS，用數(shù)據(jù)流驅(qū)動(dòng)對(duì)應(yīng)功能，為到醫(yī)院接受過治療且回家后病情相對(duì)穩(wěn)定的慢病患者提供足不出戶的服務(wù)。云診室系統(tǒng)中，可直接通過醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺(tái)調(diào)取患者基本信息及相關(guān)門診、住院就診記錄(包含用藥、檢查等)。醫(yī)生通過視頻問診，查看遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備的檢測(cè)結(jié)果，針對(duì)患者恢復(fù)情況開醫(yī)囑并提出下一步診療方案。如果情況良好，則將醫(yī)囑提交后轉(zhuǎn)給B端藥店等；如果需要到醫(yī)院進(jìn)一步治療，則轉(zhuǎn)云預(yù)約、云掛號(hào)對(duì)接醫(yī)院HIS，患者按指定時(shí)間去醫(yī)院檢查。此外個(gè)人通過C端上傳健康管理數(shù)據(jù)通過M端整理后發(fā)送給H端醫(yī)生，進(jìn)行專業(yè)健康咨詢回復(fù)，指導(dǎo)居民進(jìn)行健康管理。在H端提供3種操作方式：PC電腦端、APP手機(jī)端、電視端。

5.2 B端

醫(yī)療健康服務(wù)的線下延伸，根據(jù)醫(yī)療資質(zhì)分為兩類：遠(yuǎn)程醫(yī)療聯(lián)合服務(wù)中心和醫(yī)療健康服務(wù)站。可涵蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、零售藥店、社區(qū)居委會(huì)等。對(duì)接的B端可享受到SaaS服務(wù),即只要通過互聯(lián)網(wǎng)以及提供的APP、遠(yuǎn)程心電設(shè)備、PC端程序、電視端程序就可以對(duì)接到醫(yī)院，享受基于實(shí)體醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在線上接受完整診療服務(wù)。對(duì)于藥店類布點(diǎn)機(jī)構(gòu)，還可通過電子處方流轉(zhuǎn)、藥品配送提高經(jīng)濟(jì)效益、吸引顧客。其中云HIS功能既要滿足簡(jiǎn)單門診流程，又能幫扶基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行人、財(cái)、物管理與調(diào)配，同時(shí)還能夠與醫(yī)院HIS信息交互。

5.3 C端

C端個(gè)人家庭用戶可享受到SaaS服務(wù),只要通過互聯(lián)網(wǎng)，使用APP、PC端或電視端程序,隨時(shí)隨地享受在C端或B端視頻看醫(yī)生、上傳遠(yuǎn)程心電設(shè)備數(shù)據(jù)。通過在線付款，選擇合適B端享受藥品送貨上門服務(wù)；如需去醫(yī)院復(fù)診，則可直接對(duì)接醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約，提供基于線上預(yù)約的線下綠色通道，省去不必要的流程及時(shí)間成本。此外C端還提供自我健康管理功能，主要內(nèi)容包括個(gè)人基本病史、自測(cè)指標(biāo)、藥物信息、就醫(yī)信息、與簽約醫(yī)生互動(dòng)、高危預(yù)計(jì)、主動(dòng)報(bào)警等。幫助居民建立良好的健康意識(shí)與習(xí)慣，將“全面健康”落到實(shí)處。

5.4 M端

為確?；ヂ?lián)網(wǎng)搭接線路上各端運(yùn)行正常，加強(qiáng)M端運(yùn)營(yíng)管理功能。為C端提供協(xié)助，幫助患者完成自我健康信息采集，按患者信息進(jìn)行分類、篩選、處理，提供各種預(yù)約服務(wù)，推送各類健康知識(shí)及健康活動(dòng)通知，定期回訪、收集服務(wù)評(píng)價(jià)、開展?jié)M意度調(diào)查。為H端提供主動(dòng)推送患者信息，總結(jié)和統(tǒng)計(jì)診療情況，協(xié)助與患者互動(dòng)等。另外利用大數(shù)據(jù)智能分析各類病種、用藥情況、效果評(píng)定以及患者危急值設(shè)置、工作量統(tǒng)計(jì)等。為B端醫(yī)護(hù)主動(dòng)推送患者情況，總結(jié)和統(tǒng)計(jì)診療情況，協(xié)助與患者互動(dòng)，安排醫(yī)生出診等。為B端藥房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提供居民情況、用藥信息、病情、上轉(zhuǎn)下送等。

6 結(jié)語

由于受醫(yī)療政策、法規(guī)限制，云診室模式只能在病情穩(wěn)定的已簽約慢病患者的范圍內(nèi)摸索、推行。2018年基于實(shí)體醫(yī)院的智慧服務(wù)平臺(tái)已經(jīng)在徐匯區(qū)中心醫(yī)院成功上線運(yùn)行。相信未來通過堅(jiān)持探索和創(chuàng)新，云醫(yī)院將有廣闊發(fā)展空間和應(yīng)用前景，成為患者健康管理的重要入口之一[8]。