邢 飛 彭國(guó)超 梁 甜

(中山大學(xué)資訊管理學(xué)院 廣州 510000)

1 引言

據(jù)聯(lián)合國(guó)數(shù)據(jù)顯示60歲或以上的老年人占全球總?cè)丝诒壤龔?990年的9.2%上升到2013年的11.7%并持續(xù)增長(zhǎng)，在2050年將達(dá)到21.1%[1-2]。日益嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題不僅給個(gè)體家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也將對(duì)國(guó)家的醫(yī)療和福利系統(tǒng)造成巨大壓力。在此背景下融合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、傳感器、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)的可穿戴醫(yī)療設(shè)備在近年獲得國(guó)內(nèi)外的極大關(guān)注[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)療檢測(cè)儀器相比，可穿戴醫(yī)療設(shè)備具有重量輕、體積小、方便攜帶、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等優(yōu)勢(shì)[4-5]，逐漸推動(dòng)現(xiàn)有醫(yī)療模式從治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變，繼而減輕用戶前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)體檢的交通、時(shí)間負(fù)擔(dān)，使老年患者可以隨時(shí)隨地進(jìn)行自我健康管理，為篩查、預(yù)防疾病奠定基礎(chǔ)[6]。

然而國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明在老齡人口中大范圍部署及使用可穿戴醫(yī)療設(shè)備是一項(xiàng)極其復(fù)雜且極具挑戰(zhàn)性的工作[7-11]，特別是考慮到老年人自身不同的健康情況，其護(hù)理需求不僅僅滿足于遠(yuǎn)距離監(jiān)測(cè)等無(wú)線技術(shù)手段。在目前的文獻(xiàn)中大量關(guān)于可穿戴設(shè)備應(yīng)用的研究集中在概念介紹推廣、運(yùn)動(dòng)健身娛樂(lè)、信息資訊等方面[12-13]；另外還有一些研究從技術(shù)視角出發(fā)研究可穿戴設(shè)備在健康和醫(yī)療方面的功能完善、無(wú)創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)、電池高效化、傳感器與電子織物融合、深度學(xué)習(xí)等[14-18]。但是對(duì)于老年用戶的個(gè)性化多樣需求以及大規(guī)模部署可穿戴醫(yī)療設(shè)備可能涉及的技術(shù)與非技術(shù)困難，現(xiàn)有文獻(xiàn)仍缺乏深度的實(shí)證研究。鑒于此，本文定性調(diào)研、深入探索英國(guó)老年用戶對(duì)于可穿戴醫(yī)療設(shè)備的功能需求，同時(shí)研究其在使用此類移動(dòng)設(shè)備過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及障礙。研究結(jié)果對(duì)于政府決策人員、醫(yī)療工作人員、可穿戴設(shè)備設(shè)計(jì)商、遠(yuǎn)程通信系統(tǒng)開發(fā)商、平臺(tái)服務(wù)運(yùn)營(yíng)商來(lái)說(shuō)具有借鑒意義。根據(jù)研究結(jié)果給出相應(yīng)反饋建議，為我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供參考依據(jù)。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

作為第一次工業(yè)革命的發(fā)源地，英國(guó)是世界上最早建立社會(huì)福利保障制度的國(guó)家之一。第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，隨著社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國(guó)民生活水平不斷提高，醫(yī)療公共衛(wèi)生事業(yè)和各類保健服務(wù)不斷完善，由此進(jìn)一步加劇英國(guó)人口老齡化的程度。據(jù)英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，預(yù)計(jì)在2035年65歲以上老年人可達(dá)到總?cè)丝诒壤?3%[19]。老齡化的蔓延、老年慢性疾病的流行、醫(yī)療成本的增加等已不僅是英國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，更是世界各國(guó)亟需解決的難題[20]。為給老齡人口提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)，英國(guó)長(zhǎng)年以來(lái)不斷地尋求創(chuàng)新、可靠和便捷的解決方法，也因此成為推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)技術(shù)(包括可穿戴醫(yī)療設(shè)備)發(fā)展的先驅(qū)國(guó)家之一。本研究選擇英國(guó)8大城市之一的謝菲爾德市來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

2.2 數(shù)據(jù)收集

作為探索性研究，為獲得更加豐富且有深度的信息，采用定性研究方法[21]。研究人員初期計(jì)劃采用一對(duì)一半結(jié)構(gòu)化訪談進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。然而意識(shí)到老年用戶對(duì)于可穿戴醫(yī)療設(shè)備往往缺乏了解，一對(duì)一訪談得到的數(shù)據(jù)可能并不完整。此外在使用可穿戴醫(yī)療設(shè)備時(shí)，老年人往往會(huì)向子女等年輕一代家庭成員尋求幫助，子女們也希望通過(guò)可穿戴醫(yī)療設(shè)備為家中有需要的老人提供更好的遠(yuǎn)程護(hù)理?；诖?，采用焦點(diǎn)小組訪談作為數(shù)據(jù)收集方法。焦點(diǎn)小組訪談法在定性研究中應(yīng)用十分廣泛，其特殊作用在于可深入探索知之不多的研究問(wèn)題，適用于了解及發(fā)掘用戶對(duì)于某一產(chǎn)品、服務(wù)的態(tài)度和看法[22]。本研究的焦點(diǎn)小組訪談對(duì)象包括老年人及其家庭成員，從而克服一對(duì)一訪談可能存在的弊端并采集更全面、深入的數(shù)據(jù)。

2.3 數(shù)據(jù)來(lái)源

運(yùn)用焦點(diǎn)小組訪談法，研究人員分別對(duì)英國(guó)謝菲爾德市正在使用移動(dòng)可穿戴醫(yī)療設(shè)備的5組家庭進(jìn)行深入訪談，5組家庭均與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助中心實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療通訊，每次訪談為1組家庭成員，每個(gè)家庭中包括使用可穿戴設(shè)備的1～2名老年人和2～4名年輕家庭成員，訪談對(duì)象共19人，見(jiàn)表1。為給受訪家庭創(chuàng)造舒適、輕松的環(huán)境，最大程度地提高訪談質(zhì)量，所有訪談都在提前預(yù)約的時(shí)間于受訪者家中完成。盡管本次調(diào)研樣本量較少，但每個(gè)受訪家庭都極具代表性且訪談時(shí)間較長(zhǎng)，生成大量深入、有價(jià)值的數(shù)據(jù)。每次訪談約2～3個(gè)小時(shí)并用數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行全程記錄，5組訪談共耗時(shí)14.7小時(shí)。訪談結(jié)束后研究人員將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文字稿，合計(jì)生成67頁(yè)(共8.3萬(wàn)字)文字稿件且交由參與家庭成員進(jìn)行逐一校對(duì)，以提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與質(zhì)量。

表1 焦點(diǎn)小組訪談家庭情況(人)

2.4 數(shù)據(jù)分析

研究人員將收集到的訪談數(shù)據(jù)采用主題分析法進(jìn)行定性分析。主題分析是定性研究中廣泛使用的一種數(shù)據(jù)分析方法。Boyatzis認(rèn)為其是從訪談數(shù)據(jù)中識(shí)別、分析和報(bào)告的一種模式，主要通過(guò)識(shí)別、關(guān)聯(lián)、編碼相關(guān)訪談詞句形成子主題并將子主題作為主題中有效的論證點(diǎn)[23]。Virginia Braun、Victoria Clarke將主題分析方法的實(shí)施過(guò)程分為6個(gè)階段：熟悉資料、進(jìn)行初始編碼、尋找主題、重新回顧主題、定義命名主題、撰寫分析報(bào)告[24]。根據(jù)Braun及Clarke提供的數(shù)據(jù)分析步驟與建議，研究人員對(duì)收集到的定性數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，相關(guān)結(jié)果被劃分為兩大主題，即老年用戶需求以及可穿戴設(shè)備應(yīng)用挑戰(zhàn)。

3 研究結(jié)果

3.1 老年用戶需求

通過(guò)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行主題分析，研究人員得到健康護(hù)理、日常功能及隱私安全3個(gè)類別的老年用戶需求,見(jiàn)表2。健康護(hù)理主要是對(duì)生命體征進(jìn)行24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)(針對(duì)不同慢性疾病)，在出現(xiàn)生理指標(biāo)異常時(shí)可自動(dòng)報(bào)警，配備緊急按鈕可通知相關(guān)護(hù)理人員及社區(qū)醫(yī)療中心。日常功能指醫(yī)療功能之外的其他功能，主要體現(xiàn)在生理指標(biāo)可視化，有防水、互動(dòng)游戲、音樂(lè)、收音機(jī)、語(yǔ)音通訊功能，如在完成每天固定行為(起床、早餐、服藥)后點(diǎn)擊確認(rèn)，在家人端顯示。隱私安全主要體現(xiàn)在個(gè)人定位追蹤、設(shè)備指紋解鎖、疾病醫(yī)療信息保密等，除個(gè)人和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外不得泄露給第3方等。

表2 老年用戶需求匯總

3.2 挑戰(zhàn)及借鑒意義

3.2.1 個(gè)性化需求 根據(jù)訪談結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)老年用戶對(duì)于可穿戴醫(yī)療設(shè)備的功能需求是多種多樣的，患有不同慢性疾病(如高血壓、心肺疾病、卒中、糖尿病、哮喘)的老年人有著不同的醫(yī)療功能需求，不需要在醫(yī)院長(zhǎng)住護(hù)理，更多的是定期檢查和長(zhǎng)期規(guī)律性藥物治療。然而針對(duì)患有不只一種慢性疾病的老年用戶來(lái)說(shuō)，其需要佩戴多種儀器設(shè)備來(lái)監(jiān)測(cè)不同生理數(shù)據(jù)，受訪用戶表示需一個(gè)集成的設(shè)備監(jiān)測(cè)生理參數(shù)，而不是每天佩戴很多裝置，此類高度集成需求引發(fā)對(duì)于可穿戴設(shè)備技術(shù)的挑戰(zhàn)。除必備的醫(yī)療功能外，老年用戶主要針對(duì)生活?yuàn)蕵?lè)(如位置定位、新聞廣播、語(yǔ)音通話、天氣預(yù)報(bào))方面有著個(gè)性化需求，受訪用戶提到希望在醫(yī)療設(shè)備上進(jìn)行簡(jiǎn)單娛樂(lè)社交活動(dòng)。同時(shí)Moak與Agrawal的研究結(jié)果顯示患有慢性疾病的老年人如果仍有社交活動(dòng)會(huì)降低患抑郁癥的幾率且有益于慢性病的康復(fù)[25]。老年人存在不同的生理和心理需求，其對(duì)于可穿戴設(shè)備的監(jiān)測(cè)、護(hù)理、娛樂(lè)功能需求也會(huì)有所不同，然而目前市面上類似的通用裝置無(wú)法滿足老年用戶不同的需求。因此若可穿戴醫(yī)療設(shè)備要在我國(guó)大范圍推廣，其功能設(shè)計(jì)應(yīng)最大限度地滿足老年人的個(gè)性化需求，同時(shí)采用靈活的模塊化拓展模式，使設(shè)備的軟硬件功能可量身定制。

3.2.2 技術(shù)角度 從技術(shù)層面看，可穿戴醫(yī)療設(shè)備目前面臨著一系列相互矛盾的技術(shù)問(wèn)題：即如何實(shí)現(xiàn)設(shè)備小型化、集成化、低功耗、高穩(wěn)定性及高精確度[26]?？纱┐髟O(shè)備需要長(zhǎng)期佩戴，為達(dá)到更好的舒適度，設(shè)備需要非常輕便，體積和重量都需很小。這對(duì)產(chǎn)品內(nèi)置的芯片、傳感器、電池等的性能要求更高，設(shè)備需達(dá)到盡可能小、耐用、安全，在能耗上需同時(shí)滿足電池微型化與高容量?jī)蓚€(gè)要求，確保設(shè)備在使用過(guò)程中具有高穩(wěn)定性與高精確度，當(dāng)前技術(shù)仍較難滿足。此外可穿戴醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)難點(diǎn)不僅體現(xiàn)在電池技術(shù)、低功耗要求方面，智能化、創(chuàng)新材料、傳感與無(wú)線傳輸技術(shù)、圖形設(shè)計(jì)等都是制約因素[27-28]。如受訪老年用戶正在使用的一款醫(yī)療穿戴設(shè)備——霍爾特爾心臟監(jiān)測(cè)儀(Holter Monitor)，其用于監(jiān)測(cè)用戶心律，常規(guī)心電圖不容易監(jiān)測(cè)到心臟異常情況，Holter監(jiān)測(cè)儀需要將7個(gè)Agcl電極片黏在胸口皮膚上，長(zhǎng)時(shí)間佩戴不僅對(duì)生活存在一定干擾，而且容易使得用戶皮膚出現(xiàn)瘙癢等不良反應(yīng)，這無(wú)疑增加用戶對(duì)于可穿戴醫(yī)療設(shè)備的反感程度。總體而言，要體積精巧、功能齊備同時(shí)滿足醫(yī)療監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的可穿戴設(shè)備技術(shù)難度很高。我國(guó)設(shè)備供應(yīng)商及技術(shù)科研團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)與國(guó)外相關(guān)研發(fā)機(jī)構(gòu)的交流與合作，盡快實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破。

3.2.3 服務(wù)角度 物聯(lián)網(wǎng)可穿戴醫(yī)療設(shè)備不僅是簡(jiǎn)單的監(jiān)測(cè)工具，其在收集到用戶生理指標(biāo)和其他重要信息后通常會(huì)通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳送到后臺(tái)云系統(tǒng)(如所在社區(qū)醫(yī)療中心)，后臺(tái)將存儲(chǔ)并分析這些數(shù)據(jù)，根據(jù)分析結(jié)果生成相關(guān)預(yù)警和疾病監(jiān)測(cè)[29]。根據(jù)預(yù)警或疾病監(jiān)測(cè)結(jié)果，老年用戶或其家人可采取適當(dāng)措施(如及時(shí)服藥、就醫(yī))。這些數(shù)據(jù)將會(huì)遠(yuǎn)程并實(shí)時(shí)不斷地傳輸至醫(yī)療救治服務(wù)中心后臺(tái)，醫(yī)生和護(hù)理人員可以及時(shí)地為老年患者提供必要的治療服務(wù)。受訪參與者提出針對(duì)可穿戴醫(yī)療設(shè)備服務(wù)的擔(dān)憂：當(dāng)大范圍部署此類移動(dòng)設(shè)備后，醫(yī)院中的醫(yī)生和護(hù)理人員是否還有精力進(jìn)行診斷和救助服務(wù)。Kornreich的研究表示明當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)理人員面臨著很大壓力和非常緊密的日程安排[30]。雖然可穿戴醫(yī)療設(shè)備比原有醫(yī)療系統(tǒng)在便利性和即時(shí)性方面有明顯優(yōu)勢(shì)，但是Kroll等的研究表明對(duì)于可穿戴設(shè)備所采集到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、有效性和價(jià)值性有待考究，使得醫(yī)護(hù)人員不愿意接受額外的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)并給出負(fù)責(zé)任的診斷意見(jiàn)[31]。換言之，我國(guó)在推廣可穿戴醫(yī)療設(shè)備的過(guò)程中不能僅專注于硬件技術(shù)的突破。歐美國(guó)家的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)證明后臺(tái)醫(yī)護(hù)服務(wù)的質(zhì)量將極大地影響前端可穿戴設(shè)備的使用價(jià)值。此外可穿戴醫(yī)療設(shè)備并不只是一個(gè)硬件，而是遠(yuǎn)程連接醫(yī)護(hù)人員與老年病患的重要橋梁。我國(guó)相關(guān)部門應(yīng)圍繞可穿戴醫(yī)療設(shè)備，聯(lián)合相關(guān)設(shè)備供應(yīng)商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定一套覆蓋前端軟硬件功能及后臺(tái)醫(yī)護(hù)服務(wù)的綜合性方案。

3.2.4 法律角度 訪談結(jié)果表明英國(guó)老年用戶及其家庭成員對(duì)于可穿戴醫(yī)療設(shè)備使用的現(xiàn)行法律規(guī)定存在懷疑。如第4組家庭中的兩位成員分別提出“可穿戴設(shè)備一旦應(yīng)用于臨床醫(yī)療領(lǐng)域，如果在監(jiān)測(cè)心臟時(shí)數(shù)據(jù)發(fā)生錯(cuò)誤，而此時(shí)醫(yī)護(hù)人員提供錯(cuò)誤的治療方案，誰(shuí)應(yīng)負(fù)該責(zé)任”。事實(shí)上出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的原因很多，無(wú)論是設(shè)備采集裝置(如數(shù)據(jù)收集不充分、精度不高)，或者是醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤診斷、老年人不恰當(dāng)?shù)氖褂眯袨榈?，都有可能存在漏洞從而?dǎo)致事故的發(fā)生，但目前還沒(méi)有制定出相關(guān)法律政策來(lái)說(shuō)明此類問(wèn)題的處理方式。從法律政策層面看，就目前我國(guó)而言，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中明文規(guī)定“醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，必須親自診查、調(diào)查”,這與可穿戴設(shè)備使用過(guò)程中的遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)環(huán)境存在差異。因此對(duì)于可穿戴設(shè)備及相關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在我國(guó)的推廣，在法律層面的明確指引及相關(guān)法規(guī)的清晰制定將有著舉足輕重的作用，做到立法先行就有依據(jù)、有標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行規(guī)范。

3.2.5 信息安全 當(dāng)可穿戴醫(yī)療設(shè)備作為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)新的端口接入后，在與其他智能設(shè)備、醫(yī)院云后臺(tái)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)交互時(shí)涉及的信息安全問(wèn)題使得人們時(shí)刻保持警惕?？纱┐麽t(yī)療設(shè)備采集的是使用者的健康和行為數(shù)據(jù)，此類數(shù)據(jù)最終匯聚成健康醫(yī)療領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)，若這些隱私數(shù)據(jù)遭到泄露將對(duì)用戶造成不可彌補(bǔ)的損失[32]?？纱┐麽t(yī)療設(shè)備涉及第3方技術(shù)公司(如通信傳輸、數(shù)據(jù)分析)介入，在木馬病毒、手機(jī)信息意外泄露、黑客入侵等事件頻頻發(fā)生情況下，可穿戴醫(yī)療設(shè)備是否會(huì)泄露個(gè)人疾病信息、身體狀況、治療記錄、檢查報(bào)告等，這些隱私數(shù)據(jù)可能會(huì)被不法分子用于倒賣、詐騙、推銷，最終損害用戶利益，用戶隱私權(quán)面臨極大挑戰(zhàn)。鑒于此我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門及信息安全部門亟需建立更健全的醫(yī)療大數(shù)據(jù)保護(hù)措施，確保老年人在使用可穿戴設(shè)備及接受相關(guān)醫(yī)護(hù)服務(wù)的同時(shí)個(gè)人信息得到最大程度的保護(hù)，保護(hù)隱私的同時(shí)避免不法商人進(jìn)行數(shù)據(jù)交易。

4 結(jié)語(yǔ)

在人口老齡化背景下，可穿戴醫(yī)療設(shè)備對(duì)老年人的健康護(hù)理起到十分重要的作用，可緩解當(dāng)前“空巢老人”、慢性疾病、突發(fā)意外等養(yǎng)老問(wèn)題，從而減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)調(diào)查正在使用可穿戴醫(yī)療設(shè)備的英國(guó)謝菲爾德市老年用戶及其家庭成員，探索其用戶行為及使用態(tài)度，歸納老年用戶對(duì)于可穿戴醫(yī)療設(shè)備的功能需求，討論可穿戴醫(yī)療設(shè)備所面臨的挑戰(zhàn)。研究結(jié)果表明對(duì)于不同身體情況的老年用戶來(lái)說(shuō)，其對(duì)于可穿戴醫(yī)療設(shè)備的功能需求也存在較大差異，除必要醫(yī)療需求外，老年用戶對(duì)額外娛樂(lè)功能也有不同的要求，但目前由于技術(shù)限制無(wú)法實(shí)現(xiàn)。另外訪談數(shù)據(jù)表明若可穿戴醫(yī)療設(shè)備全面推廣接入原有醫(yī)療系統(tǒng)，一系列(用戶需求、技術(shù)、服務(wù)、法律、信息安全5個(gè)角度)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)需要提前思考并準(zhǔn)備解決方案。作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題同樣突出，養(yǎng)老問(wèn)題也亟待解決，可穿戴醫(yī)療設(shè)備可以在養(yǎng)老領(lǐng)域更好地發(fā)揮作用。限于篇幅，本文并沒(méi)有從政府人員、醫(yī)護(hù)人員、供應(yīng)商等角度探討其應(yīng)用挑戰(zhàn)及部署難點(diǎn)，而是選擇老年用戶視角開展研究，選擇的樣本數(shù)量較少，不免有不足之處。對(duì)此，在后續(xù)的研究中將加以補(bǔ)充和完善，以期為我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”模式發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。