李 陽(yáng)，王 凱，賈萬(wàn)奇

［作者單位］473000河南南陽(yáng)，南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科（李陽(yáng)，賈萬(wàn)奇），微創(chuàng)外科（王凱）

上消化道出血一般指屈式韌帶以上包括食管、胃、十二指腸等消化道病變?cè)斐傻某鲅?，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈、心悸等，常由上胃腸道疾病、門(mén)靜脈高壓、上消化道臨近器官、組織疾病、全身性疾病等引起［1］。其中非靜脈曲張性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是由非靜脈曲張性疾病引起的，如胃黏膜病變、消化性潰瘍等，臨床治療時(shí)主要采用內(nèi)鏡下止血術(shù)進(jìn)行治療［2］，該文主要探究?jī)?nèi)鏡下止血術(shù)中金屬鈦夾止血和微波止血對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血率的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年6月該院收治的非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）患者94例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌）》，48 h內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道出血癥狀，表現(xiàn)出口渴、尿少、頭暈、心悸等失血癥狀，臨床醫(yī)師診斷為非靜脈曲張性上消化道出血［3］；（2）經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸消化潰瘍、糜爛性胃炎等；（3）首次發(fā)生非靜脈曲張性上消化道出血患者；（4）生命體征較穩(wěn)定患者；（5）患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?；（2）內(nèi)鏡檢查食管或胃底靜脈曲張患者；（3）孕婦及哺乳期婦女；（4）其他疾病導(dǎo)致繼發(fā)性上消化道出血患者；（5）對(duì)檢查不耐受或藥物過(guò)敏患者。研究取得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)數(shù)表法分為金屬鈦夾止血組和微波止血組，每組47例。金屬鈦夾止血組：男 26 例，女 21 例；年齡 23~75 歲，平均（49.32±6.13）歲；胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍24例，Dieulafoy病5例，食管賁門(mén)黏膜撕裂 （Mallory-Weiss）綜合征3例，吻合口潰瘍6例。微波止血組：男27例，女20例；年齡 24~76 歲，平均（50.45±6.73）歲；胃潰瘍 8例，十二指腸潰瘍25例，Dieulafoy病6例，食管賁門(mén)黏膜撕裂（Mallory-Weiss）綜合征4例，吻合口潰瘍4例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，檢測(cè)患者的心率、脈搏等生命體征，對(duì)系統(tǒng)循環(huán)狀況及尿量進(jìn)行觀察，建立靜脈通路對(duì)患者進(jìn)行抑酸治療，對(duì)于出現(xiàn)大量失血的患者需要及時(shí)輸血以保證血壓穩(wěn)定。金屬鈦夾止血組：使用電子內(nèi)鏡（日本奧林巴斯電子胃腸鏡/內(nèi)鏡CV-290）進(jìn)行輔助觀察，金屬鈦夾推送器（日本奧林巴斯，HX110UR）由鉗道插入，同時(shí)將金屬鈦夾（日本奧林巴斯，HX-610-135）對(duì)準(zhǔn)出血部位兩側(cè)并收緊，出血血管聯(lián)通周圍組織一并夾起，截?cái)嘌?，每例患者根?jù)情況使用1~5枚鈦夾。微波止血組：使用微波內(nèi)窺鏡治療儀［日本由企畫(huà)，EMOCIA3720，（2450±50） MHZ］，控住電流范圍60~80 mV，6~8 s/次，反復(fù)熨烙，每個(gè)點(diǎn)重復(fù)2~3次后更換位置。

1.3 觀察指標(biāo) （1）止血效果。分為：①有效止血，復(fù)查時(shí)嘔血停止或者黑便變黃，未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，患者的生命體征穩(wěn)定；②即時(shí)止血，內(nèi)鏡下觀察到患者出血停止。（2）治療效果評(píng)價(jià)。①顯效：即時(shí)止血成功，24 h內(nèi)嘔血停止或者黑便變黃，之后復(fù)發(fā)嘔血或黑便現(xiàn)象；②有效；止血效果好，患者24 h內(nèi)嘔血停止或者黑便變黃，之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)出血現(xiàn)象；③無(wú)效：止血失敗，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）再出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括腹脹腹痛、惡心嘔吐、頭暈心悸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，止血效果、治療有效率、再出血率，不良反應(yīng)發(fā)生率用%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；取P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 金屬鈦夾止血組有效止血率、即時(shí)止血率均高于微波止血組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組治療效果評(píng)價(jià)比較 金屬鈦夾止血組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821，P<0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組再出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），金屬鈦夾止血組再出血率低于微波止血組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表1 兩組止血效果比較［例（%）］

表2 兩組治療效果評(píng)價(jià)比較［例（%）］

表3 兩組再出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

NVUGIB屬于上消化道出血的一種，主要由非靜脈曲張性疾病引起，包括胃黏膜病變、消化性潰瘍及Dieulafoy病等，處理不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者失血過(guò)多，進(jìn)而引發(fā)休克危及生命［4］。NVUGIB臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、發(fā)熱、周圍循環(huán)衰竭、貧血等，上消化道出血時(shí)使用內(nèi)鏡檢查為主，補(bǔ)充血容量后進(jìn)行止血措施［5］。目前臨床治療NVUGIB時(shí)主要采用內(nèi)鏡下止血術(shù)，內(nèi)鏡止血方法包括局部噴灑藥物止血、局部注射藥物止血、高頻電凝止血、激光止血、微波凝固止血、止血夾止血等［6］，該文主要探究金屬鈦夾止血和微波止血對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者的影響。

金屬鈦夾止血屬于內(nèi)鏡下止血夾止血方法，金屬鈦夾通過(guò)內(nèi)鏡孔道進(jìn)入，對(duì)出血血管部位或病灶直接夾住封閉，通過(guò)夾住血管及周圍組織，血管血流被夾斷，從而達(dá)到止血的目的，止血原理屬于機(jī)械性，與血管縫合類似，不會(huì)造成血管周圍組織的損傷，且治療后，炎癥反應(yīng)會(huì)形成肉芽腫，自行脫落排出體外，該方法具有止血速度快、損傷組織少等優(yōu)點(diǎn)［7］。微波止血主要使用微波致使組織蛋白及血管凝固，進(jìn)而達(dá)到止血的效果，微波不同于電能光能外部加熱作用于局部，容易造成組織破壞，而是在很小范圍內(nèi)高溫凝固，損傷較?。?］。該研究結(jié)果顯示，金屬鈦夾止血組的有效止血率、即時(shí)止血率、治療有效率均高于微波組，再出血率低于微波止血組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率大致相同，與金國(guó)源等［9］的研究結(jié)果一致，曾偉等［10］的研究顯示，微波止血使用過(guò)程中熱凝固導(dǎo)致組織失活的深度難以控制，且接觸組織的過(guò)程中電極與組織的黏著會(huì)影響治療，單獨(dú)使用微波止血的效果不佳，該文也體現(xiàn)了這點(diǎn)。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）患者使用金屬鈦夾止血的有效止血率、即時(shí)止血率、治療有效率高于微波止血，再出血率低于微波止血，且兩者不良反應(yīng)發(fā)生率相差無(wú)幾。