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        2008年—2017年我國(guó)急性非創(chuàng)傷性胸痛病人急診分診文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

        2019-05-20 03:55:42
        循證護(hù)理 2019年4期
        關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷性胸痛檢索

        急診分診以提高急、危、重病人篩選率為主要目標(biāo),分診護(hù)士將急診病人按照病情輕重緩急進(jìn)行分類(lèi),確定其就診優(yōu)先次序,合理安排病人就診區(qū)域,有利于實(shí)現(xiàn)病情危重病人的最快急救[1]。急性胸痛病因復(fù)雜,預(yù)后效果不盡相同,急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、自發(fā)性氣胸、心包炎、食管破裂等高危病癥可能在短時(shí)間內(nèi)危及生命,對(duì)其危險(xiǎn)性給予正確評(píng)估和處置,是急診科當(dāng)前面臨的巨大挑戰(zhàn)之一[2]。本研究通過(guò)收集、統(tǒng)計(jì)近10年急性非創(chuàng)傷性胸痛急診分診相關(guān)研究文獻(xiàn),旨在了解我國(guó)目前該領(lǐng)域研究進(jìn)展,為急診護(hù)理工作者制訂非創(chuàng)傷性胸痛有效分診工具提供依據(jù)及建議。

        1 資料與方法

        1.1 檢索策略

        利用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)高級(jí)檢索功能,在主題字段輸入“胸痛”“急診”“分診”,檢索時(shí)間設(shè)為2008年1月—2017年12月,剔除重復(fù)文獻(xiàn)和無(wú)關(guān)文獻(xiàn),實(shí)際納入文獻(xiàn)69篇。

        1.2 文獻(xiàn)分析

        利用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),收集兩大類(lèi)文獻(xiàn)信息進(jìn)行計(jì)量分析。①文獻(xiàn)基本情況:文題、作者、作者單位、發(fā)表期刊、發(fā)表年份、基金來(lái)源、文獻(xiàn)類(lèi)型、資料收集及統(tǒng)計(jì)方法等;②文獻(xiàn)主要內(nèi)容:研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容等。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻(xiàn)時(shí)間分布

        檢索共獲得69篇文獻(xiàn),其中,碩士學(xué)位論文5篇,期刊論文64篇;2011年前論文較少,共5篇,2011年—2014年文獻(xiàn)數(shù)量穩(wěn)定,2014年后文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)幅度加大。文獻(xiàn)時(shí)間分布詳見(jiàn)圖1。

        圖1 2008年—2017年急性非創(chuàng)傷性胸痛病人急診分診文獻(xiàn)時(shí)間分布

        2.2 文獻(xiàn)期刊分布

        64篇期刊論文共發(fā)表在53種雜志上,其中醫(yī)療類(lèi)期刊28種,文獻(xiàn)發(fā)表量35篇;護(hù)理類(lèi)期刊25種,文獻(xiàn)發(fā)表量29篇。收錄兩篇及以上文獻(xiàn)的期刊分布詳見(jiàn)表1。

        表1 2008年—2017年收錄兩篇及以上急性非創(chuàng)傷性胸痛病人急診分診文獻(xiàn)期刊分布

        2.3 文獻(xiàn)作者分布

        69篇文獻(xiàn)共涉及258名作者,其中,57篇文獻(xiàn)由兩名及以上作者合作完成,文獻(xiàn)合著率82.6%;248篇文獻(xiàn)作者來(lái)自醫(yī)院急診科。

        2.4 文獻(xiàn)基金分布

        69篇文獻(xiàn)共獲得18項(xiàng)基金資助,其中5項(xiàng)基金發(fā)表于2016年。進(jìn)一步對(duì)基金論文研究?jī)?nèi)容進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:14項(xiàng)研究屬中醫(yī)學(xué)研究,研究方向包括心源性胸痛診斷、鑒別診斷、危險(xiǎn)評(píng)分、預(yù)后研究及病因分析等;4項(xiàng)研究屬護(hù)理研究,研究方向包括分診方法及標(biāo)準(zhǔn)化分診流程的建立。

        2.5 文獻(xiàn)類(lèi)型分布

        納入篇文獻(xiàn)以實(shí)驗(yàn)及類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究為主。文獻(xiàn)具體類(lèi)型分布詳見(jiàn)表2。

        表2 2008年—2017年急性非創(chuàng)傷性胸痛病人急診分診文獻(xiàn)類(lèi)型分布

        2.6 文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容

        69篇文獻(xiàn)中急性非創(chuàng)傷性胸痛病人的量化評(píng)分、生化指標(biāo)、影像資料、診斷及鑒別診斷、預(yù)后評(píng)估相關(guān)文獻(xiàn)23篇,分診流程建立、人員培訓(xùn)、分診記錄單研究相關(guān)文獻(xiàn)26篇,流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)5篇,其他內(nèi)容文獻(xiàn)15篇。

        3 討論

        病人在急診科候診時(shí)間或從抵達(dá)醫(yī)院到就診完畢時(shí)間是判斷急診工作效率的指標(biāo)。分診時(shí)間一般要求限制在2~5 min(包括采集用以確定疾病嚴(yán)重程度的數(shù)據(jù)和必要的生理、心理或社會(huì)情況數(shù)據(jù)時(shí)間),分診準(zhǔn)確率一般要求>95%[3]。但就研究文獻(xiàn)實(shí)際工作中,醫(yī)院急診分診常常依據(jù)護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn),在就診病人眾多時(shí)護(hù)士沒(méi)有足夠時(shí)間獲得病人個(gè)人資料和客觀診斷依據(jù);且不同疾病可能表現(xiàn)出相同癥狀,容易導(dǎo)致分診失誤[4]。部分國(guó)內(nèi)醫(yī)院參考國(guó)外分診標(biāo)準(zhǔn),制訂了符合各自院情的分診標(biāo)準(zhǔn),但普遍存在指標(biāo)不細(xì)化、準(zhǔn)確性差和信息化落后等問(wèn)題[5-6]。護(hù)士要達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的分診效果,就必須有一個(gè)統(tǒng)一、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆衷\標(biāo)準(zhǔn)、方便實(shí)施的疾病評(píng)判指標(biāo)和快捷的分診工具。

        3.1 我國(guó)急性非創(chuàng)傷性胸痛病人分診研究現(xiàn)狀

        我國(guó)急性非創(chuàng)傷性胸痛規(guī)范、快速救治受關(guān)注度逐年上升,尤其是2011年“胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)發(fā)布,“胸痛中心”運(yùn)行模式和急性胸痛診治流程制訂,我國(guó)急性非創(chuàng)傷性胸痛急診分診發(fā)文量開(kāi)始穩(wěn)定上升,且其研究領(lǐng)域逐漸由單純的醫(yī)療快速診斷、鑒別診斷擴(kuò)展為院前急救及護(hù)士接診分診;研究?jī)?nèi)容逐漸由關(guān)注急性冠脈綜合征擴(kuò)展為由胸痛癥狀引發(fā)的一系列危重疾病救治;研究目的主要為通過(guò)整合各學(xué)科力量,優(yōu)化整個(gè)急診就診流程以提高救治效率,通過(guò)縮短急性非創(chuàng)傷性胸痛病人急診滯留時(shí)間,運(yùn)用系統(tǒng)及時(shí)識(shí)別潛在危重癥病人以提高急診救治效果。但就研究文獻(xiàn)類(lèi)型及設(shè)計(jì)而言,急性非創(chuàng)傷性胸痛病人急診分診文獻(xiàn)中經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性文獻(xiàn)較多,量化評(píng)分使用較少,研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)性較差,需要更多嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐,為護(hù)理工作者提供循證護(hù)理依據(jù),制訂客觀分診標(biāo)準(zhǔn),使分診人員在分診時(shí)有據(jù)可依、有章可循。

        3.2 急性非創(chuàng)傷性胸痛病人急診分診文獻(xiàn)基金分布

        69篇文獻(xiàn)共獲得18項(xiàng)基金資助,其中14項(xiàng)基金由醫(yī)學(xué)研究獲得,內(nèi)容以應(yīng)用評(píng)分、生化結(jié)果、影像結(jié)果等對(duì)急診非創(chuàng)傷性胸痛病人實(shí)施診斷、鑒別診斷及預(yù)后評(píng)估為主。同時(shí)隨著胸痛中心發(fā)展,急診醫(yī)師也開(kāi)始對(duì)團(tuán)隊(duì)整體建設(shè)及急診各環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)配合給予關(guān)注,如胸痛中心建設(shè)要求分診護(hù)士對(duì)胸痛相關(guān)疾病,特別是急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層等致命性疾病有一定認(rèn)識(shí);要求護(hù)士有系統(tǒng)問(wèn)診及采集病史的能力;要求護(hù)士熟練掌握8導(dǎo)聯(lián)及12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,并有典型心電圖異常表現(xiàn)識(shí)別能力,從而及時(shí)將有用信息通知醫(yī)生便于醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施進(jìn)一步處理[7]。4項(xiàng)基金由護(hù)理研究獲得,早期內(nèi)容以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)居多。近年來(lái)隨著急診分診流程建立,人員培訓(xùn)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)相關(guān)研究逐漸受到重視,如趙源源等[8]對(duì)北京市15 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診分診護(hù)士預(yù)檢分診決策能力進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)其整體水平較低,預(yù)檢分診考核系統(tǒng)不完善;Jennings等[9]對(duì)14篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述,證實(shí)高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊(duì)有助于提高分診正確率,減少病人等待時(shí)間,增加病人滿(mǎn)意度;Tina等[10]擬行1項(xiàng)多中心巢式病歷對(duì)照研究,旨在證實(shí)急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)胸痛的辨別能力(包括心電圖判斷能力、問(wèn)診等)是否是胸痛病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外,對(duì)獲得基金的護(hù)理研究進(jìn)行總體分析發(fā)現(xiàn),不斷提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,發(fā)展急診專(zhuān)科建設(shè),建立急診護(hù)士準(zhǔn)入制度是高質(zhì)量急診分診迫切需要解決的問(wèn)題。

        4 小結(jié)

        一套完善的急診分診標(biāo)準(zhǔn)必須簡(jiǎn)便易懂、敏感性和準(zhǔn)確性高,而且要適合國(guó)情,能產(chǎn)生較高效益。本研究雖然檢索數(shù)據(jù)庫(kù)不是很全,但就檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)也基本能夠涵蓋大量文獻(xiàn),就目前檢索文獻(xiàn)可見(jiàn),我國(guó)急診分診還面臨較多問(wèn)題,迫切需要研究人員加大科研力度,提高科研質(zhì)量,以國(guó)外經(jīng)驗(yàn)為借鑒,在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,盡快建立符合我國(guó)國(guó)情的、統(tǒng)一的急性非創(chuàng)傷性胸痛病人急診分診標(biāo)準(zhǔn)[11]。

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