多重耐藥菌(multidrug-resistant organisms，MDROs)主要指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時耐藥的細菌[1]。MDROs感染具有復雜性和難治性等特點，其發(fā)病率和病死率均較高，容易造成病人住院費用增加[2-5]。重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)病人MDROs感染是醫(yī)院感染控制工作的重點和難點[6]，尤其是外科ICU病人MDROs檢出率較高，且隨著入科時間延長，病人MDROs檢出率不斷上升[7]。常規(guī)措施如手衛(wèi)生，環(huán)境、物體表面清潔和消毒，隔離感染病人以及積極開展教育培訓、合理使用抗菌藥物、開展主動篩查等[8]，可以將感染防控關口前移，有效降低病人MDROs感染發(fā)生率。ICU護士處于臨床一線，與病人接觸頻率最高，接觸時間最長，其對MDROs防控知識的掌握及落實至關重要。微視頻是指通過個人計算機、手機等多種視頻終端攝錄或播放的，相對較短，一般為5～20 min，具有連續(xù)畫面的視頻片段，它以創(chuàng)設情境、生動真實、形象直觀、短小精煉的視覺效果吸引觀眾[9]，將其應用于ICU護士培訓后，可以激發(fā)護士學習興趣，提高護士學習主動性及MDROs感染防控措施執(zhí)行力，進而提高MDROs防控培訓效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017年4月—2018年6月選取我院綜合重癥監(jiān)護病房(ICU)、呼吸重癥監(jiān)護病房(RICU)、新生兒重癥監(jiān)護病房 (NICU)的注冊護士作為研究對象。排除連續(xù)休假1個月以上的護士及進修或?qū)嵙曌o士。共納入102名研究對象，均為女性，年齡(26.0±9.6)歲，均為?？萍耙陨蠈W歷。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓前準備

1.2.1.1 制作MDROs理論知識微視頻

將MDROs相關理論知識制作成PPT，如MDROs的定義、臨床常見MDROs、我院醫(yī)院感染實時監(jiān)控軟件監(jiān)測的5種7類MDROs名稱、細菌耐藥機制、常見MDROs傳播途徑、醫(yī)務人員及保潔人員對MDROs感染病人操作防護流程、醫(yī)技科室的MDROs病人床旁檢查流程、MDROs病人住院期間環(huán)境及物體表面清潔和消毒、醫(yī)療廢物正確處置流程、MDROs病人外出檢查流程、常見MDROs病人隔離措施、不同MDROs抗菌藥物治療方案推薦共識、MDROs暴發(fā)的應急處置預案等；請醫(yī)院感染專家對MDROs預防相關操作流程進行多次指導修訂，形成最終情景模擬腳本；專家借助PPT并參考情景模擬腳本進行知識點講解、分析，護理人員將講解過程錄制、剪輯成時長約10 min的微視頻。

1.2.1.2 制作MDROs防控措施實踐微視頻

以自愿原則為前提，由ICU醫(yī)院感染兼職員推薦，選拔ICU形象良好且有表演才能的護士參與角色扮演，醫(yī)院感染專家負責對角色扮演的護士進行專業(yè)操作培訓。感染管理科根據(jù)臨床MDROs感染案例設計教學情景，規(guī)范MDROs臨床防控措施實踐流程。案例1:受病房條件限制，MDROs病人與非MDROs病人共處一室，ICU責任護士接到通知后需執(zhí)行隔離醫(yī)囑，為病人佩戴、懸掛隔離標識；通知科室其他人員按世界衛(wèi)生組織(WHO)手衛(wèi)生5個時刻執(zhí)行六步洗手法；執(zhí)行床邊隔離，血壓計等物品專用，進行呼吸機、監(jiān)護儀等物體表面清潔、消毒；給予探視親友宣教和人文關懷等。案例2：MDROs病人突發(fā)嘔吐，護理人員需正確進行嘔吐物、病人非一次性用物、被污染物品表面及環(huán)境的清潔、消毒和醫(yī)療廢物處置；醫(yī)護人員需嚴格進行個人防護等。案例3：ICU 2周內(nèi)出現(xiàn)3例鮑曼不動桿菌聚集病例，科室需及時進行醫(yī)院感染暴發(fā)預警及報告；立即實施床邊隔離措施，同時進行調(diào)查；醫(yī)院需組織專家組會診、排查、總結等。通過角色扮演將以上案例情景演練過程拍攝成微視頻，將MDROs感染預防理論重點、實踐關鍵點在視頻中加以字體顏色標注、字幕解說，以刺激護士感官，加深印象。

1.2.2 實施培訓

于2018年1月1日—2018年3月31日建立微信群，將錄制好的微視頻上傳至微信群及院內(nèi)網(wǎng)信息平臺，每周1個；微信通知護士及時觀看上傳微視頻，具體時間和地點可由護士根據(jù)自身情況自主選擇；安排2名醫(yī)院感染專家加入微信群，每周四08：00～08:30業(yè)務學習期間與護士互動、答疑，對重點、難點可反復學習，直至護士掌握為止。

1.3 評價方法

1.3.1 理論考核

于培訓前(2017年4月—2017年6月)及培訓后(2018年4月—2018年6月)，分別采用院內(nèi)在線考核系統(tǒng)對護士理論水平進行考核，考核成績以百分制計分，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為及格，<70分為不及格。

1.3.2 實踐考核

于培訓前(2017年4月—2017年6月)及培訓后(2018年4月—2018年6月)，由ICU護士長和醫(yī)院感染科專職人員采用明查和暗訪相結合的形式進行護士MDROs臨床防控措施實踐考核?？己藰藴视煽己苏吒鶕?jù)MDROs防控手冊要求制訂，包括手衛(wèi)生考核評分標準、隔離防護評分標準、環(huán)境和物品清潔及消毒處置評分標準、醫(yī)療廢物處置評分標準等。

1.3.3 MDROs檢出率統(tǒng)計

于培訓前(2017年4月—2017年6月)及培訓后(2018年4月—2018年6月)，對ICU病人MDROs檢出率進行比較。MDROs檢出數(shù)由醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)統(tǒng)計獲得。MDROs檢出率=MDROs檢出菌株數(shù)/同期該病原體檢出菌株總數(shù)×100%[10]。

1.3.4 培訓效果調(diào)查

于培訓后(2018年4月—2018年6月)，采用自行設計的教學效果問卷對護士進行培訓效果問卷調(diào)查。調(diào)查以不記名方式進行，內(nèi)容包括培訓形式、學習主動性、評判性思維能力、理論知識掌握、技能操作能力、規(guī)范執(zhí)行力6個條目，每個條目包括非常好、較好、一般、差4個選項。護士根據(jù)自身情況自主選擇。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后ICU護士理論考核結果比較(見表1)

表1 培訓前后ICU護士理論考核結果比較 人(%)

注：培訓前后ICU護理理論考核總及格率比較，χ2=12.75，P<0.001

2.2 培訓前后ICU護士實踐考核結果比較(見表2)

表2 培訓前后ICU護士實踐考核結果比較 人(%)

2.3 培訓前后ICU病人MDROs檢出率比較(見表3)

表3 培訓前后ICU病人MDROs檢出率比較

注：培訓前后ICU病人MDROs檢出率比較，χ2=8.28，P=0.004

2.4 ICU護士培訓效果評價

發(fā)放培訓效果問卷102份，收回問卷102份，有效回收率100%。調(diào)查結果顯示：100%的護士喜歡微視頻培訓形式，98%的護士認為培訓激發(fā)了學習主動性，96%的護士認為培訓提高了防控評判性思維能力，100%的護士認為培訓利于理論知識的掌握，95%的護士認為培訓提高了防控實踐技能，97%的護士認為培訓提高了規(guī)范的執(zhí)行力。

3 討論

傳統(tǒng)培訓護士往往通過聽課、記錄、咨詢等方式獲取知識。但這種培訓方式很難達到培訓效果，也易造成時間與資源浪費[9]。本研究通過將MDROs防控中的各個關鍵環(huán)節(jié)、重點知識及標準化操作規(guī)程制作成微視頻應用到培訓中，充分發(fā)揮了微視頻培訓形式新穎靈活，培訓內(nèi)容直觀形象，視頻可重復播放，不受時間及場地限制的優(yōu)點，有利于激發(fā)護士學習興趣，提高護士學習主動性，進而提升培訓效果；微視頻中標注重點有利于護士精準把握MDROs防控要點；通過微信平臺開展學習互動，鼓勵護士針對MDROs防控問題定期向醫(yī)院感染專家請教，有利于促進護士主動思考、展開交流與討論，進而加深對MDROs醫(yī)院感染知識的理解，提升MDROs暴發(fā)應急處理能力。此外，本研究結果還顯示：100%的護士喜歡微視頻培訓形式，98%的護士認為培訓激發(fā)了學習主動性，96%的護士認為培訓提高了防控評判性思維能力，100%的護士認為培訓利于理論知識的掌握，95%的護士認為培訓提高了防控實踐技能，97%的護士認為培訓提高了規(guī)范的執(zhí)行力，與李暉等[11-14]通過微信公眾號對實習生培訓后效果一致，均有利于學員自主修復專業(yè)知識體系“短板”，持續(xù)提升操作技能水平。

4 小結

本研究通過微視頻培訓取得了一定效果，但從近期監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，MDROs檢出率仍較高。MDROs防控是多部門協(xié)作(MDT)工程，需要醫(yī)務處、護理部、微生物室、藥劑科齊抓共管，以確保住院病人安全。