胃癌是我國(guó)最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。研究數(shù)據(jù)顯示：在2012年全球95.2萬(wàn)胃癌新發(fā)病例中，我國(guó)胃癌新發(fā)病例為40.5萬(wàn)，占全球胃癌發(fā)病例數(shù)的42.6%[1]。手術(shù)、輔助化療等是提高腫瘤病人生存率的重要治療手段[2]，但在此過(guò)程中，病人可能產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)、身體不適和社會(huì)資源缺失等問(wèn)題，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[3-4]。主觀幸福感(subjective well-being，SWB)是人們對(duì)生活順利的主觀信念或感覺(jué)，描繪了人們對(duì)他們整個(gè)生活領(lǐng)域的滿意度，經(jīng)常被用來(lái)評(píng)估病人總體生活質(zhì)量[5-7]。它不僅受健康影響，還受生活中與健康無(wú)關(guān)的因素影響[8]。本研究以胃癌病人為研究對(duì)象，通過(guò)探討病人生活質(zhì)量對(duì)主觀幸福感的影響，以期為胃癌病人實(shí)施心理干預(yù)及護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法選取2018年3月—2018年7月某三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院胃癌病人121例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué) (或內(nèi)鏡) 和病理學(xué)檢查確診的胃癌病人[9]；②年齡≥18 歲；③對(duì)疾病診斷、治療、預(yù)后知情；④病人病情穩(wěn)定、溝通無(wú)障礙；⑤病人知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、宗教信仰、家庭人均月收入、疾病分期、有無(wú)手術(shù)治療、有無(wú)輔助治療(放療、化療)、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保情況等。②紐芬蘭大學(xué)幸福度量表 (Memorial University of New-foundland Scale of Happiness，MUNSH)：該量表是Kozma等[10]于1980年根據(jù)生活滿意度指數(shù)和情感平衡理論[11]編制。量表由 24個(gè)條目組成，分為4個(gè)維度，其中，5個(gè)條目表示正性情感(PA)、5個(gè)條目表示負(fù)性情感(NA)、7個(gè)條目表示正性體驗(yàn)(PE)、7個(gè)條目表示負(fù)性體驗(yàn)(NE)。條目中答案為“是”計(jì)2分，“不知道”計(jì)1分，“否”計(jì)0分。幸福感總分=PA得分-NA得分+PE得分-NE得分，其總分范圍為-24～24分，為方便計(jì)算，加上常數(shù)“24”，最終總分范圍為0～48分?？偡衷礁弑硎臼茉L者幸福感指數(shù)越高，當(dāng)總分≤12分時(shí)，表示受訪者幸福度處于較低水平；當(dāng)總分>12分且<36分時(shí)，表示受訪者幸福度處于中間水平；當(dāng)總分≥36分時(shí)，表示受訪者幸福度處于高水平。③癌癥病人生活質(zhì)量調(diào)查表(Quality of Life，QOL)：由羅健等[12]編制，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭的理解與配合、同事的理解與配合、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療副作用及面部表情12個(gè)條目，分為2個(gè)維度，其中，病人軀體心理問(wèn)題10個(gè)條目，病人人際關(guān)系問(wèn)題2個(gè)條目。QOL總分60分，≤20分表示受訪者生活質(zhì)量極差，21～30分表示受訪者生活質(zhì)量差， 31～40分表示受訪者生活質(zhì)量一般，41～50分表示受訪者生活質(zhì)量較好，51～60分表示受訪者生活質(zhì)量良好。單項(xiàng)指標(biāo)≤2分表示受訪者該項(xiàng)目生活質(zhì)量差。

1.2.2 調(diào)查方法

由研究員面對(duì)面向符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查開始前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行專門培訓(xùn)，使其理解本次調(diào)查的目的，并對(duì)問(wèn)卷中各類問(wèn)題都有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；調(diào)查開始后調(diào)查員面對(duì)面向病人介紹本研究的目的，解釋調(diào)查的匿名性和資料保密性，并獲得病人同意；在填寫過(guò)程中，調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)告知病人問(wèn)卷填寫方法，對(duì)有疑惑的問(wèn)題隨時(shí)解釋，不帶引導(dǎo)性；對(duì)無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷的病人，由調(diào)查員向病人解釋問(wèn)卷內(nèi)容，病人回答，調(diào)查員根據(jù)病人意見如實(shí)填寫；問(wèn)卷填寫完畢后，調(diào)查員核對(duì)信息是否有缺失或遺漏，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向病人核實(shí)以保證信息準(zhǔn)確性；最后由調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行編號(hào)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷125份，回收有效問(wèn)卷121份，回收有效率為96.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃癌病人一般資料

納入的121例病人年齡25～77(56.9±12.0)歲；有配偶110例(90.9%)，無(wú)配偶11例(9.1%)；初中及以下103例(85.1%)，高中或中專8例(6.6%)，專科及以上10例(8.3%)；自費(fèi)8例(6.6%)，公費(fèi)及醫(yī)保72例(59.5%)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)41例(33.9%)。

2.2 胃癌病人生活質(zhì)量和主觀幸福感現(xiàn)狀(見表1)

項(xiàng)目得分生活質(zhì)量 總分50.11±6.58 人際關(guān)系問(wèn)題9.46±0.88 軀體心理問(wèn)題40.64±6.05主觀幸福感 總分25.12±12.16 正性體驗(yàn)5.85±3.61 負(fù)性情感3.98±3.13 正性情感3.09±3.00 負(fù)性體驗(yàn)3.83±2.44

2.3 胃癌病人生活質(zhì)量單因素分析(見表2)

表2 胃癌病人生活質(zhì)量單因素分析

2.4 胃癌病人主觀幸福感單因素分析(見表3)

表3 胃癌病人主觀幸福感單因素分析

2.5 胃癌病人生活質(zhì)量與主觀幸福感相關(guān)性(見表4)

表4 胃癌病人生活質(zhì)量與主觀幸福感相關(guān)性(r值)

1)P<0.05

3 討論

3.1 胃癌病人生活質(zhì)量分析

生活質(zhì)量被認(rèn)為是評(píng)判腫瘤病人治療效果的重要結(jié)局指標(biāo)，了解和評(píng)估生活質(zhì)量對(duì)于病人整體管理十分關(guān)鍵，可能為醫(yī)護(hù)人員提供有價(jià)值的信息以確定最佳治療、護(hù)理方案[13-14]。表1結(jié)果顯示：胃癌病人生活質(zhì)量總分為(50.11±6.58)分，略低于羅健等[12]報(bào)告的早期腫瘤病人生活質(zhì)量得分(50.6±6.0)分，高于李金花[15]報(bào)告的腫瘤疼痛病人生活質(zhì)量得分(46.21±0.921)分。生活質(zhì)量是主觀的、多維的概念，它受生理、心理和社會(huì)等多方面因素影響[16]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人生活質(zhì)量狀況，評(píng)估何種因素導(dǎo)致病人生存質(zhì)量降低，并針對(duì)性實(shí)施干預(yù)措施，降低其對(duì)病人的不良影響。

3.2 胃癌病人主觀幸福感分析

賈麗霞等[17]對(duì)腫瘤化療病人總體幸福感調(diào)查發(fā)現(xiàn)：病人主觀幸福感低于健康人群。本研究胃癌病人主觀幸福感得分(25.12±12.16)分，低于孟凌春[18]對(duì)宮頸癌病人的調(diào)查結(jié)果(28.19±7.28)分，兩項(xiàng)研究得分均處于中等幸福感水平，說(shuō)明腫瘤病人主觀幸福感仍有待提高。原因可能是腫瘤病人患病后原本生活節(jié)奏被打破，病人必須在醫(yī)院接受手術(shù)、化療等治療，其間伴隨疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，同時(shí)心理上存在對(duì)手術(shù)能否成功的擔(dān)憂、對(duì)化療的矛盾態(tài)度、對(duì)家庭角色轉(zhuǎn)變的適應(yīng)等，容易造成病人主觀幸福感下降。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注腫瘤病人主觀幸福感，分析病人主觀幸福感下降原因，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 胃癌病人生活質(zhì)量和主觀幸福感的相關(guān)性

3.3.1 不同人口學(xué)特征的胃癌病人生活質(zhì)量與主觀幸福感存在差異

表2、表3結(jié)果顯示：不同人口學(xué)特征的胃癌病人生活質(zhì)量與主觀幸福感存在差異。①在性別方面，男女生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但主觀幸福感比較，男性病人高于女性病人(P<0.05)?？赡苁怯捎谂圆∪烁星楦S富，情緒變化較大，特別是女性在妊娠、更年期等特殊時(shí)期面臨的生理與心理壓力較大，主觀幸福感可能降低。②在年齡方面，隨著年齡增長(zhǎng)，病人生活質(zhì)量下降(P<0.05)，而主觀幸福感上升(P<0.05)，與Tessier等[19]觀點(diǎn)一致?？赡苁怯捎谀贻p的胃癌病人身體素質(zhì)較好，治療后恢復(fù)越快，生活質(zhì)量較高，但他們罹患腫瘤，所承擔(dān)的壓力更大，包括子女的撫養(yǎng)教育、父母的贍養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力、脫離正常工作、生活等面臨的問(wèn)題，因此心理狀況較差，主觀幸福感較低。③在宗教信仰方面，有無(wú)宗教信仰的病人生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但主觀幸福感評(píng)分存在差異(P<0.05)。④在手術(shù)治療及輔助治療方面，經(jīng)歷手術(shù)治療及輔助治療的病人與未經(jīng)歷手術(shù)治療及輔助治療的病人相比，生活質(zhì)量評(píng)分較低(P<0.05)，但其主觀幸福感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡苁怯捎诓∪嗽诩膊≈委熯^(guò)程中存在疲乏、惡心、嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)，生活質(zhì)量下降。

3.3.2 生活質(zhì)量與主觀幸福感呈正相關(guān)

表4結(jié)果顯示：胃癌病人生活質(zhì)量與主觀幸福感呈正相關(guān)關(guān)系，即病人生活質(zhì)量越高，主觀幸福感越強(qiáng)，與Bachmann等[20]研究結(jié)果一致。其原因一方面，可能是由于二者有共同的基礎(chǔ)，即健康。健康是一種精神、社會(huì)和身體的良好狀態(tài)[21]，病人高質(zhì)量的生活與健康有關(guān)，同時(shí)擁有良好主觀幸福感的病人也往往擁有健康的心理，積極的情感[22]。另一方面，擁有良好生活質(zhì)量水平的病人，疾病控制較好，其所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較積極，較不容易產(chǎn)生消極情緒，對(duì)生活的滿意度較高，主觀幸福感也較高。主觀幸福感是對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)[23]。

4 小結(jié)

胃癌病人生活質(zhì)量與主觀幸福感存在相關(guān)性及差異性，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體特征采取相應(yīng)干預(yù)措施，解決病人存在的生理、心理及社會(huì)問(wèn)題，使病人對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療效果有正常的期待，減少疾病對(duì)病人日常生活和情緒造成的不良影響，從而提高病人生活質(zhì)量與主觀幸福感。