結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)腸疾病篩查中起著重要作用[1]。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查中非常重要的環(huán)節(jié)，病人需要提前2 d進(jìn)行飲食準(zhǔn)備，服藥方法和劑量也因人而異。門(mén)診結(jié)腸鏡檢查病人數(shù)量多，預(yù)約到檢查間隔時(shí)間長(zhǎng)，缺乏及時(shí)建議和專業(yè)指導(dǎo)[2]，故需通過(guò)多樣、方便、及時(shí)的健康教育方式提升病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。近年來(lái)，移動(dòng)信息技術(shù)得以發(fā)展，社交信息平臺(tái)種類不斷豐富，微信以其用戶活躍度世界第三、中國(guó)第一[3]的優(yōu)勢(shì)及便捷性，成為各行業(yè)發(fā)布權(quán)威信息的首選途徑，也在醫(yī)護(hù)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[4-6]。為探討微信指導(dǎo)在門(mén)診結(jié)腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，為門(mén)診醫(yī)務(wù)人員提供便捷、經(jīng)濟(jì)、高效的干預(yù)手段，本研究以我院內(nèi)鏡室預(yù)約結(jié)腸鏡檢查的72例門(mén)診病人為研究對(duì)象實(shí)施干預(yù)，并取得了一定效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法選擇2018年2月—2018年4月在我院內(nèi)鏡室預(yù)約結(jié)腸鏡檢查的72例門(mén)診病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②有一定認(rèn)知能力；③病人或家屬能接受護(hù)士通過(guò)微信進(jìn)行指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；②研究者認(rèn)為不合適的病人，包括孕婦、精神障礙病人等。根據(jù)Hertzog[7]推薦的兩組比較最小樣本量為每組30～40例的建議，本研究確定每組樣本量為30例，考慮到20%的失訪率，最終確定樣本量為72例。研究者采用隨機(jī)數(shù)字表獲取隨機(jī)數(shù)字并除以2，按余數(shù)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例；將分組信息放入密閉、不透光的信封中保存。在預(yù)約到檢查期間，4例病人因信息收集不完整被排除，故最終納入研究對(duì)象數(shù)量為試驗(yàn)組35例，對(duì)照組33例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人簽署知情同意書(shū)[8]。

表1 研究對(duì)象一般資料 例(%)

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

從預(yù)約到結(jié)腸鏡檢查期間，采用常規(guī)宣教方式并發(fā)放結(jié)腸鏡檢查預(yù)約單。常規(guī)宣教內(nèi)容包括：為病人發(fā)放結(jié)腸鏡檢查預(yù)約單時(shí)進(jìn)行口頭宣教，為病人詳細(xì)說(shuō)明檢查前2 d飲食要求、服藥方法及檢查當(dāng)天所需材料等。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上借助微信進(jìn)行指導(dǎo)。具體方法：由1名專科醫(yī)生、2名?？谱o(hù)士組成微信指導(dǎo)小組；建立微信公眾平臺(tái)和結(jié)腸鏡檢查門(mén)診病人微信群以方便開(kāi)展微信指導(dǎo)；門(mén)診病人預(yù)約當(dāng)天，小組成員指導(dǎo)病人掃描二維碼加入微信群，并指導(dǎo)其關(guān)注相應(yīng)微信公眾平臺(tái)；小組成員借助微信公眾平臺(tái)定期推送結(jié)腸鏡檢查相關(guān)信息，主要包括正確認(rèn)識(shí)結(jié)腸鏡檢查、飲食教育、服藥方法教育、服藥期間注意事項(xiàng)、糖尿病、高血壓等特殊病人腸道準(zhǔn)備方法、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的方法、腸道準(zhǔn)備的重要性、復(fù)查注意事項(xiàng)、檢查當(dāng)天注意事項(xiàng)、檢查后腸道排氣方法、結(jié)腸常見(jiàn)病等；小組成員根據(jù)微信群中病人提出的問(wèn)題，通過(guò)微信進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，指導(dǎo)方式包括文字、語(yǔ)音或視頻等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①服藥依從性：在門(mén)診病人行結(jié)腸鏡檢查前采用Morisky服藥依從性量表中文版(MMAS-8)[9]對(duì)病人復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服用依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括8個(gè)條目，信效度較好，符合同質(zhì)性檢驗(yàn)要求。量表總分8分，得分<6分為依從性低；6～7分為依從性中等，8分為依從性高。②飲食依從性：在門(mén)診病人行結(jié)腸鏡檢查前采用自行設(shè)計(jì)的飲食依從性自主評(píng)估表進(jìn)行評(píng)價(jià)，病人按照評(píng)估表內(nèi)容進(jìn)行自主分類，依據(jù)其飲食是否符合結(jié)腸鏡檢查預(yù)約單中飲食要求，分為按預(yù)約要求飲食或未按預(yù)約要求飲食。③腸道準(zhǔn)備效果：采用他評(píng)方式，由內(nèi)鏡中心執(zhí)行操作的內(nèi)鏡醫(yī)師在對(duì)受檢者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查后，立即采用渥太華腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表(Ottawa Bowel Preparation Scale，OBPS)[10]對(duì)病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。OBPS量表將結(jié)腸分為右段結(jié)腸(盲腸、升結(jié)腸)、中段結(jié)腸(橫結(jié)腸、降結(jié)腸)和左段結(jié)腸(乙狀結(jié)腸、直腸)3段進(jìn)行評(píng)估,并將腸道清潔程度、液體含量分開(kāi)評(píng)估。最終評(píng)分為各腸段評(píng)分和液體量評(píng)分之和，總分0～14分，分?jǐn)?shù)越低表示腸道準(zhǔn)備效果越好?？偡?7分為腸道準(zhǔn)備成功。腸道準(zhǔn)備成功率=腸道準(zhǔn)備成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人服藥依從性比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人服藥依從性比較 例(%)

注：兩組病人服藥依從性比較，Z=6.146，P=0.046

2.2 兩組病人飲食依從性比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人飲食依從性比較 例(%)

注：χ2=4.088，P=0.043

2.3 兩組病人腸道準(zhǔn)備效果比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人腸道準(zhǔn)備效果比較

3 討論

3.1 微信指導(dǎo)在門(mén)診結(jié)腸鏡檢查病人腸道準(zhǔn)備中的效果

微信指導(dǎo)有助于提高門(mén)診結(jié)腸鏡檢查病人服藥依從性、飲食依從性及腸道準(zhǔn)備結(jié)果。病人在服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散期間容易發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥量攝入不足，影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[11]。2014年美國(guó)發(fā)布的指南數(shù)據(jù)顯示：20%～25%的腸道準(zhǔn)備不合格與病人無(wú)法耐受大劑量服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散有關(guān)[12]。本研究中，研究者借助微信對(duì)試驗(yàn)組病人進(jìn)行指導(dǎo)，使病人服藥依從性提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，表3結(jié)果顯示：干預(yù)后，試驗(yàn)組病人飲食依從性高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可能是由于通過(guò)口頭宣教結(jié)合微信指導(dǎo)，多次強(qiáng)調(diào)結(jié)腸鏡檢查前低纖維飲食的重要性，有利于加強(qiáng)病人對(duì)飲食的重視程度，保證病人按結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備要求完成飲食限制。此外，充分的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查成功的重要因素。表4結(jié)果顯示：干預(yù)后，試驗(yàn)組病人腸道準(zhǔn)備成功率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)常規(guī)宣教結(jié)合微信指導(dǎo)，病人飲食和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服用依從性提高[13]，腸道準(zhǔn)備充分率及成功率提高，有助于結(jié)腸鏡檢查順利完成。

3.2 研究局限性及建議

本研究采用微信進(jìn)行健康教育，適用人群有限，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)診病人健康教育途徑，如通過(guò)口頭宣教結(jié)合電話再教育方式進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)等[14]。

4 小結(jié)

借助當(dāng)下新興媒體力量，對(duì)門(mén)診病人進(jìn)行干預(yù)，有利于實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)護(hù)人員人力資源再分配，也能更好地幫助門(mén)診病人進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備，讓病人充分感受到專業(yè)關(guān)懷，擁有更好的主觀體驗(yàn)[15]。通過(guò)常規(guī)宣教結(jié)合微信指導(dǎo)的方式對(duì)門(mén)診結(jié)腸鏡檢查病人的腸道準(zhǔn)備進(jìn)行干預(yù)，豐富了門(mén)診病人健康教育形式，充分發(fā)揮了微信便捷、經(jīng)濟(jì)、高效的優(yōu)勢(shì)，有利于護(hù)理指導(dǎo)的院外延伸。