低血糖反應(yīng)可引發(fā)心肌梗死及腦卒中等嚴重心血管事件，且與心血管病不良預(yù)后具有密切關(guān)系[1-2]。張延輝等[3-4]研究顯示：行結(jié)腸鏡檢查的病人，低血糖發(fā)生概率較大，其原因可能是病人腸道清潔準備過程中空腹時間較長，通常要求病人空腹時間≥10 h，部分病人由于醫(yī)療知識缺乏，存在過度遵醫(yī)行為，可能自行延長禁食時間；同時，藥物導(dǎo)瀉作用也可能進一步加速營養(yǎng)物質(zhì)丟失，導(dǎo)致病人低血糖發(fā)生增加，可達13.5%[5]?？诜a藥加葡萄糖在不影響電解質(zhì)代謝的同時可降低病人惡心、嘔吐癥狀，緩解病人饑餓感，能在一定程度上改善口感，提高病人耐受性[6-7]。研究者以某三級甲等綜合醫(yī)院消化內(nèi)科擬行結(jié)腸鏡檢查的418例病人為研究對象，采用低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)素膳食的同時，在病人口服瀉藥中添加葡萄糖粉，既保證了結(jié)腸鏡病人腸道準備效果，又降低了病人低血糖發(fā)生率?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月—2017年10月某三級甲等綜合醫(yī)院消化內(nèi)科病房擬行結(jié)腸鏡檢查的418例住院病人為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②無精神疾病、意識障礙；③能正常溝通；④對本研究知情且自愿參加。排除標準：①存在腸梗阻、腸穿孔或嚴重急性腸道感染、中毒性巨結(jié)腸、回腸造口等情況；②有糖尿病和糖耐量異常史；③存在嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎苋焉锛安溉槠趮D女、經(jīng)期女性；⑥結(jié)腸鏡術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥。418例病人中男240例，女178例；年齡18～79(47.92±12.39)歲。將病人隨機分為對照組(90例)、干預(yù)A組(163例)、干預(yù)B組(165例)，3組病人在性別、年齡、入院時隨機血糖等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 3組病人一般資料

1.2 干預(yù)方法

對照組于檢查前1 d常規(guī)進食清淡、少渣、半流質(zhì)飲食，22:00開始禁食；檢查前1 d 21:00及檢查當天04:00各將兩包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2 000 mL溫開水中服用。干預(yù)A組檢查前1 d常規(guī)進食清淡、少渣、半流質(zhì)飲食，22:00開始禁食；檢查前1 d 21:00及檢查當天04:00各將兩包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及25 g葡萄糖粉溶于2 000 mL溫開水中服用。干預(yù)B組于檢查前1 d早餐進食少渣、半流質(zhì)飲食，中餐和晚餐各口服低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)素120 g+開水400 mL(可提供516 kcal熱量，按照中國正常成年人每日需要1 200～1 800 kcal熱量計算，可滿足病人需要)，22:00開始禁食；檢查前1 d 21:00及檢查當天04:00各將兩包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及25 g葡萄糖粉溶于2 000 mL溫開水中服用。

1.3 評價指標

①血糖：按照2010年版中國2型糖尿病防治指南將手指血糖≤2.8 mmol/L定為低血糖診斷標準[8]。分別測量病人在入院時、檢查當天04:00服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液前及檢查當天08:00手指血糖。由責(zé)任護士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后負責(zé)收集數(shù)據(jù)并統(tǒng)計病人低血糖發(fā)生率[9-10]。②腸道清潔度：由經(jīng)驗豐富、對病人分組不知情的內(nèi)鏡醫(yī)生于內(nèi)鏡檢查后應(yīng)用渥太華腸道清潔度評分量表(Ottawa Bowel Preparation Scale)對病人不同部位腸道清潔度進行評分。量表包括清潔程度和全結(jié)腸內(nèi)液體量兩部分內(nèi)容：清潔程度評估部位包括右半結(jié)腸(盲腸、升結(jié)腸)、中半結(jié)腸(橫結(jié)腸、降結(jié)腸)和乙狀結(jié)腸，評估得分由“極好”到“極差”依次為0分、1分、2分、3分、4分；全結(jié)腸內(nèi)液體量評估得分由“少量”到“大量”依次為0分、1分、2分。量表最終得分為各腸段清潔程度和全結(jié)腸內(nèi)液體量分值之和?？偡?～14分，評分越低表示腸道清潔度越高。總分≤4分時可認為達到高質(zhì)量腸道清潔效果[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 3組病人血糖情況比較(見表2)

表2 3組病人血糖情況比較mmol/L

2.2 3組病人低血糖發(fā)生率比較

對照組病人和干預(yù)A組病人04：00低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.253，P=0.007 1)；對照組病人和干預(yù)B組病人04：00低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.857，P=0.001 7)；干預(yù)A組病人和干預(yù)B組病人04：00低血糖發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.349，P=0.554 8)。對照組病人和干預(yù)A組病人08：00低血糖發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.657，P=0.198 0)；對照組病人和干預(yù)B組病人08：00低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.590，P=0.000 1)；干預(yù)A組病人和干預(yù)B組病人08：00低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.590，P=0.005 9)。3組病人低血糖發(fā)生情況詳見表3。

表3 3組病人低血糖發(fā)生情況 例(%)

以對照組病人為參考類別，是否低血糖為因變量行二分類Logistic回歸,結(jié)果顯示：干預(yù)A組病人及干預(yù)B組病人04：00低血糖發(fā)生風(fēng)險均低于對照組病人[干預(yù)A組：OR=0.15，95%CI(0.03，0.72)，P<0.05；干預(yù)B組：OR=0.07，95%CI(0.01, 0.60)，P<0.05]，兩組病人低血糖發(fā)生風(fēng)險與對照組病人相比，分別減少85%和93%；干預(yù)B組病人08：00低血糖發(fā)生風(fēng)險低于對照組病人[OR=0.09，95%CI(0.02，0.41)，P<0.01]，其低血糖發(fā)生風(fēng)險與對照組病人相比減少91%。進一步以干預(yù)A組病人為參考類別，是否低血糖為因變量行二分類Logistic回歸，結(jié)果顯示：干預(yù)B組病人08:00低血糖發(fā)生風(fēng)險低于干預(yù)A組病人[OR=0.16，95%CI(0.03，0.71)，P<0.05]，其低血糖發(fā)生風(fēng)險與干預(yù)A組病人相比減少84%。

2.3 3組病人腸道清潔度比較

對照組高質(zhì)量腸道清潔效果病人62例(68.9%)，干預(yù)A組高質(zhì)量腸道清潔效果病人115例(70.6%)，干預(yù)B組高質(zhì)量腸道清潔效果病人119例(72.1%)，3組病人腸道清潔度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.303，P=0.859)。

3 討論

3.1 口服葡萄糖降低低血糖發(fā)生率的效果分析

研究顯示：口服瀉藥中加入糖類不會改變服藥者服藥前后血液電解質(zhì)濃度，對腸道清潔程度不會造成影響[12-13]。本研究干預(yù)組病人均在口服瀉藥基礎(chǔ)上加服25 g葡萄糖，結(jié)果顯示：干預(yù)A組病人04：00低血糖發(fā)生率小于對照組病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明病人口服瀉藥時加服25 g葡萄糖能減少腸道準備病人低血糖發(fā)生率。干預(yù)A組病人08：00低血糖發(fā)生率與對照組病人比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與夜間胰島素波動變化有關(guān)。朱木蘭等[6]為探討口服瀉藥加葡萄糖在臨床應(yīng)用中的有效性和可行性，在研究中單純給予對照組病人口服瀉藥兩次，干預(yù)組病人則在給予瀉藥基礎(chǔ)上每次加服50%葡萄糖40 mL(約20 g)，結(jié)果顯示：干預(yù)組病人最終所測血糖值高于對照組病人，且血糖值波動在正常范圍，提示在腸道準備病人口服瀉藥后適當加服葡萄糖可能有利于降低病人低血糖發(fā)生風(fēng)險。

3.2 低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)素膳食對降低腸道準備病人低血糖發(fā)生率的影響

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)B組病人08:00低血糖發(fā)生風(fēng)險低于干預(yù)A組病人，其低血糖發(fā)生風(fēng)險與干預(yù)A組病人相比減少84%。同時，04:00和08:00干預(yù)B組病人血糖監(jiān)測結(jié)果均顯示：血糖值整體處于正常范圍。說明低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)素膳食與口服瀉藥時加服葡萄糖聯(lián)合實施，比單純在瀉藥中加服葡萄糖更利于降低腸道準備病人低血糖發(fā)生率，與姚麗琴等[14]研究結(jié)果一致。同時，在干預(yù)B組病人中采用低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)素取代中餐及晚餐后，病人腸道清潔度與對照組和干預(yù)A組病人相比，無明顯下降，提示給予腸道準備病人低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)素膳食后，不影響病人腸道準備效果。此外，本研究使用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配方血糖生成指數(shù)為50.3%，攝食后消化吸收緩慢，可平緩病人餐后血糖反應(yīng)，病人有明顯飽腹感，其與無渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相比，經(jīng)濟實惠，口感、飽腹感更好，病人接受程度較高。

4 小結(jié)

本研究通過比較常規(guī)服用瀉藥法、瀉藥加服葡萄糖法、低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)素膳食聯(lián)合瀉藥加服葡萄糖法病人腸道準備過程中低血糖發(fā)生率及腸道清潔度情況，發(fā)現(xiàn)采用低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)素膳食聯(lián)合瀉藥加服葡萄糖，可以在不影響腸道準備病人腸道清潔度的情況下降低病人低血糖發(fā)生率，且本研究中使用的低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)素與葡萄糖粉廉價易得，口感較好，服用后病人血糖穩(wěn)定，惡心、嘔吐、饑餓感降低，更符合病人生理和心理需要，體現(xiàn)了人性化原則，符合快速康復(fù)外科理念[15-16]。