外科護理學(xué)是實操性很強的學(xué)科，外科護士不僅需要掌握扎實的外科理論知識，還需要具備良好的操作能力、分析問題的能力和解決問題的能力等[1]。但受護患關(guān)系緊張及病人權(quán)利意識增強等因素影響，近年來，越來越多的病人不愿讓缺乏臨床經(jīng)驗的護生對其進行護理操作，護生臨床教學(xué)資源出現(xiàn)嚴重匱乏[2]。為不影響護生教學(xué)，強化護生臨床技能，提高護生人文素養(yǎng)培訓(xùn)及評價水平，護理教育者將標準化病人(standardized patients,SP)教學(xué)法應(yīng)用于護生護患溝通、護理技能培訓(xùn)、健康教育等方面的培訓(xùn)，并取得很好的效果[3-5]。但受SP招募條件制約，職業(yè)SP短缺。培訓(xùn)學(xué)生成為標準化病人(students′ standardized patients，SSP)是改善護理教學(xué)中職業(yè)SP短缺現(xiàn)狀的有效方法[6]。它由在校學(xué)生經(jīng)正規(guī)化培訓(xùn)且考核合格后扮演病人，對學(xué)生進行綜合能力及技能的訓(xùn)練、指導(dǎo)及考核[7]，它能準確地模擬病人臨床表現(xiàn)，能恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況，其教學(xué)效果受到國內(nèi)外眾多研究者認可[1,6,8-14]。為探討SSP教學(xué)在高職護生教學(xué)中的可行性及應(yīng)用效果，我校于2017年嘗試在外科護理課程中應(yīng)用SSP理實一體化教學(xué)模式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法選取我校2016級兩個護理班護生作為研究對象。納入標準：①在讀全日制護生；②已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)；③已完成外科護理學(xué)Ⅰ課程學(xué)習(xí)，且兩班外科護理學(xué)Ⅰ課程教材、課時、教學(xué)內(nèi)容、授課教師、考核方式(理論得分和實際操作得分均以50%計入總分)相同；④護生自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。將兩個班分別作為試驗組(56人)和對照組(57人)，其一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。本研究已通過我校倫理委員會審核，研究全程遵循公平、公正、無害原則，保護參與者的隱私，不在SSP身上進行侵入性操作或裸露身體私密部位的操作[15]。

表1 兩組護生一般情況比較

1.2 干預(yù)方法

本研究采用類實驗研究，由2名副教授職稱的授課教師同時擔(dān)任兩組護生外科教學(xué)老師，選取外科護理學(xué)Ⅱ中4種常見疾病(急性闌尾炎、血管閉塞性脈管炎、腰椎間盤突出癥、急性化膿性骨髓炎)進行16學(xué)時的教學(xué)。

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)理論教學(xué)方法。以教師為主體，課堂講授為主要方式，每個病種分別包含2學(xué)時的理論教學(xué)及2學(xué)時的?？茖嶋H操作課程，實際操作課程教學(xué)流程為：教師示教→護生練習(xí)→護生演練→教師指導(dǎo)與總結(jié)。

1.2.2 試驗組

采用SSP教學(xué)法。以護生為主體，其教學(xué)流程為：設(shè)計SSP模擬教學(xué)病案大綱→SSP在培訓(xùn)師指導(dǎo)下針對性模擬演練，力求達到真實病人反應(yīng)→教師指導(dǎo)護生課前對將要學(xué)習(xí)的章節(jié)進行預(yù)習(xí)→研究對象根據(jù)SSP模擬教學(xué)病案大綱自行熟悉和預(yù)演→SSP模擬演練→SSP從病人角度針對護生表現(xiàn)進行反饋→教師針對研究對象護生模擬表現(xiàn)進行知識、能力、素質(zhì)等方面的專業(yè)反饋。模擬課程中把護生分為8個小組，由兩名已獲得SSP培訓(xùn)資格的外科專任教師進行SSP教學(xué)，每個小組1次模擬教學(xué)時間≤20 min。

1.2.2.1 編寫模擬教學(xué)病案大綱

根據(jù)高職外科護理學(xué)教學(xué)大綱要求，選取外科護理學(xué)Ⅱ中4種外科常見疾病(急性闌尾炎、血管閉塞性脈管炎、腰椎間盤突出癥、急性化膿性骨髓炎)，依據(jù)Jeffries 關(guān)于護理模擬教學(xué)的理論框架[16]編寫SSP模擬教學(xué)病案大綱。大綱內(nèi)容詳見表2。

1.2.2.2 SSP招募及培訓(xùn)

①SSP招募：選取我校2015級護生為SSP選拔對象，要求護生為在讀全日制；富有責(zé)任感，愿意參加并配合此次研究；具有一定的表達、表演、溝通、記憶能力。采取班主任及任課老師動員報名、面試甄別的方式進行學(xué)員選拔，最終納入11名護生作為SP培訓(xùn)團隊學(xué)員。②SSP培訓(xùn)及應(yīng)用：培訓(xùn)遵循標準化病人規(guī)范性培訓(xùn)流程[17]，由兩名取得國家SP培訓(xùn)教學(xué)資格的教師擔(dān)任培訓(xùn)教師，培訓(xùn)前擬定完整的培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括SP必備能力培訓(xùn)(表演、溝通、觀察、記憶、表達、反饋等能力)以及特定病案模擬演練等。培訓(xùn)分為SSP基礎(chǔ)培訓(xùn)階段(8學(xué)時)、演練階段(8學(xué)時)、試演試評階段(8學(xué)時)。通過嚴格培訓(xùn)，最后經(jīng)過演練考核，選拔出8名優(yōu)秀的SSP參與本次研究，分別飾演外科護理學(xué)Ⅱ中的急性闌尾炎、血管閉塞性脈管炎、腰椎間盤突出癥、急性化膿性骨髓炎4種外科常見疾病病人。

1.3 評價方法

1.3.1 問卷調(diào)查

完成4種疾病的最后一次模擬教學(xué)學(xué)習(xí)課程后，當(dāng)場發(fā)放一般資料問卷和教學(xué)效果調(diào)查問卷對護生進行調(diào)查。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向護生解釋此次調(diào)查的目的和意義，闡述問卷填寫方法和注意事項，告知護生問卷以無記名方式填寫，填寫完畢當(dāng)場收回。①一般資料問卷：自行設(shè)計而成，內(nèi)容包括研究對象性別、年齡、生源地、是否班干、外科護理學(xué)Ⅰ課程成績等信息。②教學(xué)效果調(diào)查問卷：根據(jù)研究目的，通過查閱相關(guān)文獻及小組討論，結(jié)合高職外科護理學(xué)學(xué)科培訓(xùn)目標，自行設(shè)計教學(xué)效果調(diào)查問卷。內(nèi)容包括知識學(xué)習(xí)、能力學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣3個維度，共13個條目。預(yù)試驗顯示此問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.91，內(nèi)部一致性高，信效度良好。共發(fā)放問卷113份，回收有效問卷113份，有效回收率為100%。

表2 SSP模擬教學(xué)病案大綱

1.3.2 成績評定

于SSP模擬教學(xué)開始前及最后一次模擬教學(xué)學(xué)習(xí)課程后針對上述4種常見外科疾病相關(guān)內(nèi)容，采用綜合評定方式對護生進行考核，即將護生理論得分及實際操作得分均以50%計入總分進行考核，滿分100分。其中，理論考核試卷包括選擇、填空、問答及病案分析等題型，采用閉卷筆答方式進行，考核目的為評價護生知識點識記情況及分析問題、解決問題等能力。試卷由兩名從事外科護理學(xué)教育5年以上的教師批改，雙重查對。實際操作考核包括上述4種疾病的專業(yè)護理操作技術(shù)，如充氣試驗、Buerger運動指導(dǎo)、直腿抬高試驗及骨腔灌洗引流護理，考核目的為評價護生護理操作能力、問題分析能力、臨床思維能力及臨床決策能力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護生成績比較(見表3)

表3 兩組護生成績比較 分

2.2 兩組護生教學(xué)效果評價(見表4)

表4 兩組護生教學(xué)效果評價 人(%)

3 討論

3.1 SSP教學(xué)法能提升高職護生學(xué)習(xí)成績

表3結(jié)果顯示：試驗組護生干預(yù)后成績高于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)后試驗組護生成績高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明SSP教學(xué)法能提升高職護生學(xué)習(xí)效果。結(jié)合表4進一步分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：96.4%的試驗組護生認為SSP教學(xué)法能提升其外科護理操作技能，其與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與李新等[18-19]研究結(jié)果一致；但在鞏固外科理論知識方面，試驗組護生評價與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明SSP教學(xué)法在護生教學(xué)中的作用有限，其對護生理論知識的提升效果相對較小。

3.2 SSP教學(xué)法能激發(fā)高職護生的學(xué)習(xí)興趣

表4結(jié)果顯示：試驗組所有護生均認為SSP教學(xué)法能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，且所有護生均喜歡此種教學(xué)方式，而對照組護生認為傳統(tǒng)教學(xué)法能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣者和喜歡此種教學(xué)方式者均不足100%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與朱寶玲等[1,18,20]研究結(jié)果一致。這可能與SSP教學(xué)法能高仿真模擬臨床情境，將理論知識和實際操作相結(jié)合，讓護生身臨其境，激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)有關(guān)。

3.3 SSP教學(xué)法能提升高職護生職業(yè)綜合能力和職業(yè)素質(zhì)

表4結(jié)果顯示：試驗組護生對SSP教學(xué)法在高職外科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果給予肯定，其在提升團隊合作能力、增強溝通交流能力、促進批判性思維能力、提高解決問題能力、提高臨床決策能力方面的護生認可度高于對照組(P<0.05)，與Slater等[21-22]研究結(jié)果一致。說明SSP教學(xué)法在培養(yǎng)高職護生以上能力方面具有優(yōu)勢，有利于幫助高職護生畢業(yè)后更快地適應(yīng)護理崗位工作。

在自信心方面，護生均認為SSP教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法能提高自信心，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與Andrea等[22]研究結(jié)果一致，這可能是由于專業(yè)課學(xué)習(xí)后護生知識儲備量、操作熟練度提高，自信心提升。建議教師在教學(xué)過程中注重加強護生理論知識學(xué)習(xí)，督促護生提前預(yù)習(xí)與模擬情境相關(guān)知識和技能，為護生提供更多練習(xí)機會，從而通過知識積累、操作積累及積極備訓(xùn)提高護生自信心。

試驗組護生在明確個人職業(yè)定位和專業(yè)發(fā)展趨勢方面認可度均高于對照組(P<0.05)，可能是由于護生認為SSP教學(xué)與臨床情境相似度較高，有利于其更好地了解護理這一職業(yè)定位及專業(yè)發(fā)展趨勢，從而促使護生更明確畢業(yè)后就業(yè)趨向，幫助護生更明確地制訂和執(zhí)行學(xué)習(xí)計劃。

3.4 SSP教學(xué)法對高職護生焦慮程度的影響

表4結(jié)果顯示：試驗組護生在降低學(xué)習(xí)焦慮程度方面認可度與對照組相比無明顯降低(P>0.05)，與Slater等[21]研究結(jié)果一致?？赡芘cSSP教學(xué)法實施后，護生會出現(xiàn)模擬時緊張、害怕同學(xué)笑話、擔(dān)心知識和能力不夠等心理有關(guān)。各種綜合能力和知識儲備都需要長期訓(xùn)練和積累，護生只有不斷重復(fù)練習(xí)，才能逐步內(nèi)化相關(guān)知識和能力。建議教師實施SSP教學(xué)法時注意護生個體特征及心理情緒變化，有效指導(dǎo)護生通過加強理論學(xué)習(xí)、針對性能力練習(xí)等方式克服焦慮。

4 小結(jié)

本研究采用類實驗研究方法，在高職外科護理教學(xué)中分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和SSP教學(xué)法進行教學(xué)，結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，SSP教學(xué)法更能提升高職護生學(xué)習(xí)成績，激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，增強護生團隊合作、溝通交流、批判性思維、解決問題、臨床決策等能力，使護生明確個人職業(yè)定位和專業(yè)發(fā)展趨勢。其作為高職護理教學(xué)中重要輔助教學(xué)之一，可有效解決職業(yè)SP缺乏窘境。但短期的SSP教學(xué)并不能明顯降低護生焦慮程度，建議教師進行針對性指導(dǎo)，促使護生在練習(xí)中逐步內(nèi)化相關(guān)知識和能力，進而使高職外科護理教學(xué)達到最優(yōu)化的教學(xué)效果。