信娜 辛穎 張子瑞

6000家“莆田系”醫(yī)院正因一場(chǎng)詐騙案而自查自糾。

4月12日，深圳龍崗分局“掃樓”檢查中發(fā)現(xiàn)一處“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”窩點(diǎn)，繼而牽出一宗跨省醫(yī)療詐騙案。

該案中，百度搜索又一次扮演了重要角色?；颊咴诎俣人阉髦休斎爰膊￡P(guān)鍵詞，“山寨”三甲醫(yī)院出現(xiàn)在頁面中靠前的位置?；颊唿c(diǎn)擊這些“醫(yī)院”網(wǎng)站，根據(jù)上面的咨詢電話打過去，為患者答疑的不是專業(yè)醫(yī)生，而是深圳市山水醫(yī)療投資有限公司（下稱“山水公司”）的員工。但在咨詢電話里，這些員工已變成名醫(yī)專家，并熱情推薦“合作”的醫(yī)院。

這次作案者盯上的是醫(yī)院精神科。山水公司辦公室中的接線專員同時(shí)扮演三家醫(yī)院的醫(yī)生，分別來自昆明安定精神病醫(yī)院及長(zhǎng)沙、廣州兩家醫(yī)院外包出去的精神科，而這四家機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人同是來自福建莆田。

這樣無所顧忌的詐騙，使本已名聲斑駁的“莆田系”再次受到來自各方的質(zhì)疑。4月27日，莆田健康產(chǎn)業(yè)總會(huì)緊急發(fā)布聲明稱，三個(gè)月內(nèi)成立行業(yè)自律機(jī)構(gòu)，全面自查自糾。

莆田健康產(chǎn)業(yè)總會(huì)公益法律顧問張新年告訴《財(cái)經(jīng)》記者，目前協(xié)會(huì)內(nèi)已確定訓(xùn)誡、通報(bào)批評(píng)、公開譴責(zé)、取消會(huì)員資格等處分種類，將會(huì)很快建立懲戒機(jī)制，接下來會(huì)開始抓反面典型。

根據(jù)深圳警方通報(bào)，目前已控制長(zhǎng)沙醫(yī)院外包精神病科室負(fù)責(zé)人吳某、山水公司負(fù)責(zé)人蘇某及24名“導(dǎo)診”咨詢員，部分責(zé)任人在逃。

一條科室外包灰鏈

從這起案件，一條圍繞搜索競(jìng)價(jià)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托和醫(yī)院灰色科室的鏈條，清晰可見。

此次案件中，患者用百度搜索相應(yīng)疾病的關(guān)鍵詞，山水公司偽造的“三甲醫(yī)院”網(wǎng)站排在搜索結(jié)果前列。2016年，搜索競(jìng)價(jià)排名也曾引起熱議。大學(xué)生魏則西體檢出滑膜肉瘤晚期，通過百度搜索找到武警二院生物診療中心，接受“免疫療法”，最終不治身亡。

隨后，國(guó)家網(wǎng)信辦、國(guó)家工商總局等部門組成的聯(lián)合調(diào)查組發(fā)布結(jié)果，百度搜索相關(guān)關(guān)鍵詞競(jìng)價(jià)排名結(jié)果客觀上對(duì)魏則西選擇就醫(yī)產(chǎn)生了影響，百度競(jìng)價(jià)排名機(jī)制存在付費(fèi)競(jìng)價(jià)權(quán)重過高、商業(yè)推廣標(biāo)識(shí)不清等問題。百度回應(yīng)將搜索排序改為以信譽(yù)度為主，價(jià)格為輔，并控制商業(yè)推廣結(jié)果數(shù)量，同時(shí)對(duì)所有搜索結(jié)果中的商業(yè)推廣信息進(jìn)行醒目標(biāo)識(shí)。

5月6日，記者在百度上檢索“最近總失眠怎么辦”，排名前三的條目右下角顯示“廣告”。然而，此次事件中，仍有患者因點(diǎn)進(jìn)排名靠前的“廣告”而被騙。對(duì)此，天馳君泰律師事務(wù)所高級(jí)合伙人、律師張合指出，推廣不屬于廣告，但百度需要對(duì)商業(yè)推廣的內(nèi)容做形式審查，保證所推廣網(wǎng)頁上的信息真實(shí)。目前只有《民法總則》做了原則上的規(guī)定，還沒有出臺(tái)針對(duì)搜索引擎的特別細(xì)致的法律法規(guī)。

卷入此次詐騙案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有兩家是不顧禁令，將科室外包。上一次科室外包引發(fā)公眾熱議也是2016年。魏則西就醫(yī)的武警二院生物醫(yī)療中心，其幕后投資者就是莆田系企業(yè)。

將醫(yī)院內(nèi)科室外包或承包，一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“禁區(qū)”。簡(jiǎn)單來說，這些科室頂著醫(yī)院的名頭行醫(yī)卻完全獨(dú)立。

業(yè)內(nèi)人士通常將民營(yíng)資本在公立醫(yī)院內(nèi)部的合作辦醫(yī)稱為“科室承包”。《財(cái)經(jīng)》記者獲得多份合同文本模板和可行性論證報(bào)告顯示，外來資本與公立醫(yī)院的合作往往采取所謂“共建”形式，共建科室常常掛出“××中心”的牌子。

北京中聞律師事務(wù)所合伙人、律師梁曉月告訴《財(cái)經(jīng)》記者，雙方會(huì)簽訂合同或協(xié)議。醫(yī)院也會(huì)收取一定承包金，或者再與承包人按照一定的比例進(jìn)行收益分成。

此次案件的詐騙團(tuán)伙中，主要嫌疑人蘇某成立“山水公司”后，通過尋找由老鄉(xiāng)在廣州、長(zhǎng)沙開辦的民營(yíng)醫(yī)院，以每月支付10萬元，自付盈虧的方式，承包其精神病類科室。

為了躲避檢查，蘇某承包的醫(yī)院精神病科室表面上還是接受醫(yī)院統(tǒng)一管理，醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院統(tǒng)一收費(fèi)，醫(yī)生在醫(yī)院備案，護(hù)士由醫(yī)院統(tǒng)一聘請(qǐng)并安排到科室上班。而醫(yī)院每月與山水公司結(jié)算時(shí)，先扣除科室外包費(fèi)10萬元、醫(yī)生賬上工資等，把剩下的錢轉(zhuǎn)到山水公司賬上，再由山水公司向精神病科室人員發(fā)放額外工資。

醫(yī)院賬目上，精神病科室的醫(yī)生每月約5000元工資，而山水公司每月額外向醫(yī)生支付4萬至5萬元。

在這個(gè)黑鏈中，醫(yī)院的牟利手段也不單一，除了外包費(fèi)，若醫(yī)生給患者開具的藥物是醫(yī)院自己采購(gòu)的，醫(yī)院會(huì)提高15%的藥物價(jià)格來銷售，事后按藥物售價(jià)的10%提成給山水公司。若是山水公司自己采購(gòu)的藥物，會(huì)100%發(fā)還山水公司；若醫(yī)生給患者檢查或者治療的儀器是醫(yī)院的，醫(yī)院會(huì)按照檢查費(fèi)用的30%返還給山水公司，若儀器是山水公司自己購(gòu)買的，檢查費(fèi)用會(huì)100%返還。

科室外包從未解禁，“這是不能跨越的紅線”，中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南說。早在2004年，原衛(wèi)生部就曾發(fā)出緊急通知，要求各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁出租承包科室。2015年6月，國(guó)務(wù)院發(fā)文鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，“科室承包”仍被明令禁止。

對(duì)“科室外包”，有明確的處罰法規(guī)。梁曉月介紹，外包科室的醫(yī)院將被沒收非法所得、處以罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，還將吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。此外，患者還可就其知情權(quán)被侵犯等對(duì)醫(yī)院提起民事訴訟。如果外包科室的醫(yī)護(hù)人員沒有資質(zhì)，還可能構(gòu)成非法行醫(yī)。

屢禁不止，也因一些地方公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理不善，因而傾向于采用“科室承包”的方式，尤其是部分弱勢(shì)科室。而蒲田系借由公立醫(yī)院的品牌，“做好一年能有幾百萬元的利潤(rùn)”。一位民營(yíng)醫(yī)院從業(yè)者曾對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者透露，科室承包是“莆田系”原始積累的初級(jí)階段。

“只能是為了錢，利益是合作的基礎(chǔ)，要不為什么外包？公立醫(yī)院可以尋租，民營(yíng)醫(yī)院直接斂財(cái)逃稅?！?中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)趙淳向《財(cái)經(jīng)》記者直言，民營(yíng)醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有任何特殊性，必須要嚴(yán)禁科室外包。

操刀者互利，患者為魚肉？

循著線索，民警進(jìn)入昆明安定精神病院后，找到了10余份退款協(xié)議單，都是由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門轉(zhuǎn)來，以收費(fèi)過高和療效同宣傳不符而被患者投訴后，醫(yī)患雙方簽下的。

“患者到公立醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可能對(duì)科室是否外包完全不知情?！辈探戏Q。

由于外包科室大多隱身于醫(yī)院中，或在獨(dú)立大樓內(nèi)，沒有明確的標(biāo)識(shí)道明與醫(yī)院的關(guān)系，令人無從分辨。尤其是此案中，昆明安定精神病醫(yī)院與山水公司是“協(xié)作”關(guān)系，更為隱蔽。

一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，承包醫(yī)院其實(shí)難免其責(zé)。梁曉月對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，除了從醫(yī)院和承包主體的協(xié)議上認(rèn)定外，如果說科室的實(shí)際控制權(quán)不屬于醫(yī)院，科室經(jīng)費(fèi)不由醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算，科室醫(yī)護(hù)人員不由醫(yī)院管理，往往會(huì)被認(rèn)定為科室外包?！耙坏┌l(fā)生醫(yī)療事故，責(zé)任主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

公立醫(yī)院“科室外包”的重地多是體檢中心、整形美容、皮膚科、泌尿科、口腔科、婦科等科室，因其利潤(rùn)較高，也容易吸引患者就醫(yī)。此次作案者盯上的是精神科。

作案時(shí)，犯罪團(tuán)伙經(jīng)過“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”窩點(diǎn)虛假宣傳策劃騙取病患的信任。

4月12日，在深圳龍崗區(qū)南灣街道平吉大道平朗路9號(hào)萬國(guó)城，當(dāng)龍崗警方進(jìn)入B座13樓的山水公司時(shí)，墻上張貼的“山水杜拉拉升職記 我們大干100天、每天奮斗成功更近一步”等傳銷味十足的標(biāo)語。在警方到來時(shí)，還能看到山水公司的工作人員電腦上閃動(dòng)著“我是胡主任醫(yī)生，你的病情較嚴(yán)重，必須馬上到醫(yī)院治療”“我們醫(yī)院是治療你這種病的權(quán)威醫(yī)院，有名醫(yī)和專家接診”。

如果病患有就診意向，這些工作人員就預(yù)約就診時(shí)間推送給醫(yī)院科室；如病患在約定時(shí)間沒有來，醫(yī)院科室會(huì)主動(dòng)聯(lián)系，“熱心”跟蹤未就診原因。

一位就診過的17歲患者對(duì)龍崗警方稱，通過網(wǎng)上搜索咨詢，遇到一名自稱長(zhǎng)沙某醫(yī)院精神病科室的胡醫(yī)生助理，承諾三天有效果。開始就是800元一小時(shí)的心理疏導(dǎo)，然后三天兩頭的各種儀器治療，前后花了2.3萬元。

將科室出租外包，意味著患者服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量得不到有效監(jiān)管，質(zhì)量難以保障。蔡江南提到，醫(yī)療市場(chǎng)有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。一些民營(yíng)醫(yī)院并沒達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)療水平，會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生危害。

據(jù)《南方都市報(bào)》報(bào)道，該案中，經(jīng)審，嫌疑人蘇某、吳某等對(duì)其涉醫(yī)詐騙的犯罪事實(shí)供認(rèn)不諱，初步核查詐騙涉案金額逾千萬元。

民營(yíng)醫(yī)院升級(jí)尷尬

公立醫(yī)院與社會(huì)資本“聯(lián)姻”并非都違規(guī)。政策的界線是，不得在公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)立“非獨(dú)立法人”形式的營(yíng)利性實(shí)體。

實(shí)際上，政府是鼓勵(lì)探索公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作模式的。原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委直屬衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員李衛(wèi)平曾撰文稱，公立醫(yī)院公私合作至少有11類。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院與河北燕達(dá)醫(yī)院于2014年開始合作共建，朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇曾公開表示，雙方能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，朝陽醫(yī)院能夠?yàn)楹颖毖噙_(dá)提供管理和醫(yī)療技術(shù)人才，河北燕達(dá)能夠提供更優(yōu)質(zhì)的硬件和更大的醫(yī)療空間。

有些醫(yī)院將科室外包出去確實(shí)是由于能力有限。陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才向《財(cái)經(jīng)》記者分析，申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配備一些基礎(chǔ)科室，有些科室醫(yī)院并不擅長(zhǎng)，可能會(huì)承包出去。如建立一家二級(jí)綜合醫(yī)院，至少需要配置8個(gè)臨床科室。而對(duì)于承包方來說，自行設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本太高，也會(huì)選擇與醫(yī)院合作。

近兩年，國(guó)企醫(yī)院剝離過程中，社會(huì)資本扮演了“重要角色”。據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者不完全統(tǒng)計(jì)，從2016年至今，民營(yíng)資本已完成20多項(xiàng)國(guó)企醫(yī)院收購(gòu)。在隨后的改革中，各方也在摸索如何在延續(xù)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)獲得收益。

尤其是與資本“聯(lián)姻”的二級(jí)醫(yī)院，一方面可向?qū)？漆t(yī)院發(fā)展，另一方面還可連接社區(qū)，成為三級(jí)診療體系的一部分，可以滿足特定的醫(yī)療需求。蔡江南分析，像一些社會(huì)資本進(jìn)入基層診療，在技術(shù)條件已經(jīng)成熟的情況下，既能提高基層診療能力，也能給老百姓帶來方便。

問題是，無論合作形式怎樣，相同的弊端卻在不斷上演，尤其是危及患者健康的偶發(fā)性事件一次次擊碎公眾的信任，也使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)升級(jí)之路越發(fā)不易。

“我們?cè)谡{(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，歐洲的醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎是沒有外包情況的，它們也曾經(jīng)歷過今天中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院所面臨的尷尬處境，惡意競(jìng)爭(zhēng)、缺少底線、數(shù)量多而規(guī)模小，最終真正的行業(yè)升級(jí)與凈化就是通過市場(chǎng)的選擇，那些能夠提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)會(huì)在充分競(jìng)爭(zhēng)中留下來并壯大?！壁w淳說。

北京已在做公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)的嘗試，即政府舉辦的公立醫(yī)院可在一定條件下，將公立醫(yī)院品牌、商標(biāo)、專利等無形資產(chǎn)，以及技術(shù)、服務(wù)、管理等通過特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議的形式提供給社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。這算是名正言順地為民資開了一條口子，早在2016年，北京700余家醫(yī)院中，約有63%為民資。

這是一個(gè)創(chuàng)新之舉，無先例可循，其實(shí)是市場(chǎng)助推使然，也頗有爭(zhēng)議。然而，對(duì)于在2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量就超過公立醫(yī)院的中國(guó)市場(chǎng)而言，必將經(jīng)過痛苦的蛻變和成長(zhǎng)。