黃艷

醫(yī)療領(lǐng)域大家經(jīng)常談?wù)摰氖轻t(yī)療資源的緊缺和結(jié)構(gòu)化供需不平衡的問題，這兩個問題應(yīng)該說現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了非常嚴(yán)峻的地步。我們看幾組數(shù)據(jù)，中國到2030年60歲以上的老人占比會到1/4，也就是說到那個時候我們每4個中國人中就會有一個60歲以上的老人，今天中國已經(jīng)進(jìn)入了老年化的時代，未來超級老年化的時代會即將到來。這將帶來很多的風(fēng)險(xiǎn)，特別是老年人慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)對于國家對于人民來說都會是非常非常大的挑戰(zhàn)。

與此相對應(yīng)的是我們看到供給方是醫(yī)生資源不足的問題。在人均醫(yī)生資源方面，我們每萬人擁有的醫(yī)生數(shù)量是18人，人均醫(yī)療支出的占比是人均收入的11%，對于我們這樣一個發(fā)展中國家來說，這個負(fù)擔(dān)其實(shí)是非常大的。讓醫(yī)療的需求和醫(yī)療的資源這樣一個矛盾進(jìn)一步放大的一個重要的因素是醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)化的不均衡。我們經(jīng)常說，在大醫(yī)院人滿為患，在基層醫(yī)院門可羅雀。從數(shù)量上來看，三級醫(yī)院占中國所有醫(yī)院的總數(shù)只有8%，但是他們卻承擔(dān)了40%的診療和住院的需求重任，所以三級醫(yī)院在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，但是基層醫(yī)療資源其實(shí)一定程度上是在閑置的。

為了解決這樣一個矛盾，很多年之前國家就已經(jīng)在開始去推動分級診療的政策，分級診療的目標(biāo)可以概括起來就是四個詞，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動。這四個詞對基層有非常明確重要核心的定位，第一個定位是疾病是早期篩查，這里包括常見病、慢性病、癌癥的早期篩查。第二是診斷治療特別是常見病和常見癥狀的診斷治療。第三是慢性病的長期管理?？梢哉f在整個分級診療的體系里面，基層是其中最重要最核心的環(huán)節(jié)，只有基層問題解決了，才能夠真正的去實(shí)現(xiàn)分級診療這樣一個大的體系、大的政策。但是今天我們看中國的基層醫(yī)療它的現(xiàn)狀是非常不容樂觀的，存在醫(yī)生的能力和經(jīng)驗(yàn)不足的問題，藥品目錄匱乏問題、醫(yī)療器械不足的問題，這是一個系統(tǒng)性難題。

如果我們看醫(yī)生的數(shù)量，在城市里面每一千個居民擁有的醫(yī)生數(shù)量是4，但是在農(nóng)村里這個數(shù)量卻不到2。我們看專業(yè)訓(xùn)練的角度，在等級醫(yī)院里面，獲得了本科以上學(xué)位的醫(yī)生的占比是70%，但是我們看基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這樣的比例，獲得本科學(xué)位醫(yī)生的比例不到15%。所以說，如果說基層醫(yī)生不強(qiáng)的話，基層的醫(yī)療肯定不強(qiáng)，基層的醫(yī)療如果不強(qiáng)的話，患者就不會愿意去基層醫(yī)院獲得就診服務(wù)。我們說分級診療就非常非常難實(shí)現(xiàn)。

政策推動基層醫(yī)療

我們看到其實(shí)很多政策都已經(jīng)在推動這件事情往前發(fā)展了，以《健康中國2030》為核心的政策體系，在從各個方面推動基層醫(yī)療的改革和基層醫(yī)療能力的提升，包括有保障基層醫(yī)生的收入、加強(qiáng)他們核心能力的培養(yǎng)、擴(kuò)大技要的范疇以及提升基層醫(yī)保比例、規(guī)?；度牖鶎俞t(yī)療建設(shè)、醫(yī)療器械以及建設(shè)家庭醫(yī)生管理體系來管理居民的慢性疾病。政策是一方面，是一個很重要的核心驅(qū)動力，但是通過技術(shù)的力量原生性的驅(qū)動這個行業(yè)的發(fā)展也是不可或缺的，比如說互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，它能夠帶來上下級醫(yī)院之間的互聯(lián)互通，同時也能夠幫助連接需求和供給，也就是病人和醫(yī)生。人工智能和大數(shù)據(jù)的技術(shù)因?yàn)樗鼈兛梢陨钊胗绊懙结t(yī)療的核心環(huán)節(jié)、核心領(lǐng)域，所以其實(shí)具有更顛覆性的價(jià)值。比如說這些技術(shù)可以幫助推動基層醫(yī)療臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而顯著的提升基層醫(yī)療的能力和質(zhì)量，這些技術(shù)我們相信會給基層醫(yī)療帶來巨大的不可逆轉(zhuǎn)的改變。

在技術(shù)的支撐下面，基層的醫(yī)療的篩、診、管這三個方面都會迎來很大的變化和提升。第一是篩，篩方面比如眼底疾病、癌癥疾病的早期篩查，這些都可以幫助輔助醫(yī)生讓更多患者獲得更優(yōu)質(zhì)的早期篩查服務(wù)。診的方面輔助問診、輔助診斷、輔助治療、用藥診斷這樣的技術(shù)，可以讓基層醫(yī)生在臨床上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。管的方面通過智能監(jiān)測、用藥提醒這些服務(wù)，可以幫助家庭醫(yī)生更加便捷、更加智能化的為患者提供足不出戶的疾病管理服務(wù)。

在這樣的生態(tài)里面患者的需求會被看中，我們也相信這會促成整個醫(yī)療生態(tài)的脫胎換骨的變革和升級。

百度助力基層醫(yī)療

百度是全球領(lǐng)先的人工智能公司，百度大腦是百度過去十年左右的人工智能技術(shù)的積累和實(shí)際應(yīng)用、實(shí)際實(shí)踐的一個集大成，包括了計(jì)算機(jī)視覺、語音、自然語言處理、知識圖譜、深度學(xué)習(xí)等綜合的AI能力。

百度也憑借著AI技術(shù)成為史上首個連續(xù)入選MIT Technology? Review十大技術(shù)榜單的公司?；诎俣却竽X的技術(shù)能力以及剛剛提及的醫(yī)療的實(shí)際需求，我們研發(fā)了智能眼底篩查系統(tǒng)?；鶎拥呐R床輔助決策系統(tǒng)、以及智能家醫(yī)管理三大平臺和體系，可以幫助基層醫(yī)療的篩、診、管這樣的一個全流程。

首先我們看篩，篩是醫(yī)療的第一道防線，現(xiàn)在中國有很多政策都在圍繞著基層的早篩在提出一些要求，但是基層的篩查服務(wù)其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上這些政策的要求以及居民的需求。我們以眼底篩查為例，40歲以上的人群是眼底疾病的高風(fēng)險(xiǎn)的患病人群，大部分的眼底疾病其實(shí)都可以通過眼底早篩的服務(wù)及時發(fā)現(xiàn)治療，降低致盲率，在中國有很少這樣的眼底疾病人口呢？有6.6億，但是中國的專業(yè)眼科醫(yī)生只有3.6萬人。我們以河北省為例，在河北有超過4千萬的眼底疾病風(fēng)險(xiǎn)人口，但是河北全省的專業(yè)眼科醫(yī)生只有2000人，也就是說在河北每一名專業(yè)的眼科醫(yī)生需要服務(wù)兩萬的眼底疾病人口，服務(wù)缺口是非常大的。政策其實(shí)在大力的引導(dǎo)，但是篩查服務(wù)的能力現(xiàn)在還是不足的，這正是人工智能的技術(shù)可以輔助到、可以幫助到的地方。

針對這樣一個基層眼底早篩的需求，我們研發(fā)了智能眼底篩查系統(tǒng)，我們這個系統(tǒng)也是通過學(xué)習(xí)大量的來自于三甲醫(yī)院，有頂級專家標(biāo)注的眼底影像數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，具備了多眼底疾病的篩查能力包括糖尿病、視網(wǎng)膜病變等等這樣主要的疾病，系統(tǒng)的準(zhǔn)確率突破了專家的能力，同時它速度很快，10秒鐘就能夠給出這樣的篩查結(jié)果，對于患者來說非常非常的高效。同時也需要考慮到基層醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)條件、設(shè)備條件有限，所以這套系統(tǒng)的運(yùn)行它并不要求具備聯(lián)網(wǎng)能力，而且可以在多種品牌、多種型號的眼底相機(jī)上面配套使用。這套系統(tǒng)目前我們正在國內(nèi)的多個基層區(qū)域在開展科研的試點(diǎn)，比如以廣東肇慶地區(qū)為例，目前在服務(wù)廣東肇慶的17家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前為止篩查了7768名的風(fēng)險(xiǎn)人口，并且?guī)椭渲?136名的患者，及早的發(fā)現(xiàn)了他們的眼底疾病和致盲風(fēng)險(xiǎn)，獲得了醫(yī)生和患者很好的評價(jià)。

剛剛是篩，篩之后就是診，診其實(shí)是整個醫(yī)療的整體流程里面最最核心的一個環(huán)節(jié)，基層醫(yī)生的能力在診方面的能力是需要非常細(xì)致、全面的方案，從問診到病情的評估到檢查檢驗(yàn)，再到處方，各個環(huán)節(jié)都會存在錯誤判斷的可能性，因此我們方案也需要融合到整個流程里面去輔助醫(yī)生降低錯誤的可能性。比如說在問診環(huán)節(jié)，我們要幫助去規(guī)范問診的流程，減少漏問診的情況。在診斷的環(huán)節(jié)，需要根據(jù)主訴等信息判斷疾病，降低漏診和誤診。在檢查檢驗(yàn)環(huán)節(jié)推進(jìn)相關(guān)的方案，幫助醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確、更快的定位疾病。在處方環(huán)節(jié)確保用藥檢查的安全性和合理性。這樣一個方案做到了三方面，深、全、易。深是指和醫(yī)生的診療流程深度的融合，從問診診斷一直到治療方案的推薦，我們會基于權(quán)威的醫(yī)學(xué)知識以及科學(xué)的AI決策模型為醫(yī)生提供實(shí)時的建議和指導(dǎo)。全是指病種覆蓋很全，我們目前覆蓋了大概四千多種的常見疾病，能夠最大限度的降低漏診和誤診的情況。易是指容易掌握和使用，我們系統(tǒng)會和醫(yī)院的信息化系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行深度的打通，無縫融入醫(yī)生今天使用的日常診療流程里面，好上手易學(xué)習(xí)。

AI對醫(yī)療診中核心能力的提升

下面我想針對診中幾個核心能力稍作展開。

首先是輔助問診的能力。輔助問診這個功能主要的目的是幫助醫(yī)生對于患者的主訴和現(xiàn)病史進(jìn)行搜集，提升整體問診的質(zhì)量，這樣的功能表現(xiàn)在三方面：1、問診的標(biāo)準(zhǔn)化。如果患者主要癥狀是咳嗽，系統(tǒng)就會提示醫(yī)生對于咳嗽的頻率相關(guān)的問題，幫助醫(yī)生更好的了解患者的病情。2、問診全面化。系統(tǒng)指導(dǎo)醫(yī)生詢問咳嗽的誘因，詢問患者飲食情況，幫助醫(yī)生了解更多的情況，縮小目標(biāo)疾病的范圍。3、問診的效率化。我們可以將問診過程產(chǎn)生的信息自動的生成專業(yè)的電子病歷文書，一鍵可以自動生成電子病歷，減輕醫(yī)生手動輸入電子病歷的負(fù)擔(dān)，在提高問診效率的同時，也會保證病歷書寫質(zhì)量。

第二個功能是輔助診斷。輔助診斷的目的是為了降低誤診和漏診率，結(jié)合患者的主訴及詳細(xì)的現(xiàn)病史，系統(tǒng)會主動提示疑似的潛在疾病以及疾病的疑似程度，針對基層常見的300種疾病有針對性的進(jìn)行重點(diǎn)的優(yōu)化，TOP3疾病的推薦準(zhǔn)確率可以達(dá)到95%，同時依托知識圖譜技術(shù)我們進(jìn)行輔助和推薦的同時，也會給出系統(tǒng)判斷的醫(yī)學(xué)依據(jù)和醫(yī)學(xué)邏輯，讓醫(yī)生不僅是看到其然，同時也可以看到其所以然。

第三個功能是治療方案的推薦。這個功能的目的是結(jié)合所在醫(yī)院的藥品和行醫(yī)的習(xí)慣，去推薦合理的治療方案或者提示治療方案中可能存在的一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)。比如說，其中有一個重要的能力是合理用藥的能力，我們可以把它想象成為是一個智能的藥劑師或者說數(shù)字的藥劑師，為醫(yī)生提示潛在的配伍禁忌和過敏反應(yīng)這樣的風(fēng)險(xiǎn)。又比如，系統(tǒng)也可以針對醫(yī)生開出的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷和提示。舉一個具體的例子，潰瘍性結(jié)腸炎的患者如果他接受鋇餐的檢查的話，鋇餐會引發(fā)中毒性的巨結(jié)腸，如果有個患者初步診斷是潰瘍性結(jié)腸炎，醫(yī)生又開了倍餐檢查的話，我們系統(tǒng)就會提示有這樣的沖突風(fēng)險(xiǎn)。

目前為止，我們的臨床輔助決策系統(tǒng)已經(jīng)在全國16個省市自治區(qū)得以應(yīng)用，正在服務(wù)500多家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)萬名的醫(yī)生。以北京市平谷區(qū)為例，平谷有46萬人口，當(dāng)?shù)鼐用裰饕尼t(yī)療需求是依賴于當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)。今年年初開始，我們和北京市平谷區(qū)衛(wèi)健委展開深度的合作，將臨床輔助決策系統(tǒng)應(yīng)用到當(dāng)?shù)?8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。，平谷衛(wèi)健委信息科焦主任告訴我們，我們的合作開展大半年以來，平谷的基層醫(yī)生對于診療更加有信心了，患者也更能夠信任當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)院，越來越多患者可以來當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)中心就診，醫(yī)生也有機(jī)會接觸更多患者，進(jìn)一步地豐富醫(yī)生本身的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和能力。焦主任這樣一個贊許正是我們研發(fā)這套產(chǎn)品的初衷和目標(biāo)所在，我們希望能夠通過幫助提升基層醫(yī)生的能力和基層醫(yī)療的水平，讓基層做好人民健康的守門人。

診和篩之后是管。為了解決管的問題，我們打造了智能家庭醫(yī)生管理平臺。家庭醫(yī)生今天面臨的問題是非常嚴(yán)峻的，中國有很多基層醫(yī)生在承擔(dān)家庭醫(yī)生工位的職能，他們疲于簽約但是無力履約，他們?nèi)狈?shù)據(jù)、工具甚至缺乏能力，使得他們沒有辦法真正的承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)的患者的健康管理和慢性疾病管理的這樣一個重要的職責(zé)。為了這樣一個目的，我們打造了智能家庭醫(yī)生管理的平臺和體系。這是一個以患者為中心的慢性病的管理體系和平臺，它可以自動連接、采集和分析患者的血糖、血壓等體征數(shù)據(jù)，自動分析提示異常風(fēng)險(xiǎn)并且通知家庭醫(yī)生。它具有專業(yè)的臨床路徑，臨床的管理路徑，可以幫助醫(yī)生進(jìn)行個性化的調(diào)藥，即有自動的用藥提醒功能，也有自動的隨訪功能。它依托百度的小度在家智能音箱的載體，在患者的客廳或者床前可以和患者進(jìn)行語音交互，它可以讓患者隨時可以和他的家庭醫(yī)生進(jìn)行視頻通話和咨詢。這樣的平臺我們認(rèn)為它的意義非常重大，對于家庭醫(yī)生能夠真正的幫助到他們高效、有效、高質(zhì)量的管理患者的慢性疾病，而對于患者來說，他們足不出戶就可以享受到專業(yè)的慢病管理服務(wù)，每個患者都能夠真正的擁有自己的家庭醫(yī)生。

在整個分級診療和強(qiáng)基層的大背景下，我們相信我們在做的這些嘗試，未來都會成長成為參天大樹。但是在這個過程中，傳統(tǒng)的醫(yī)療和人工智能技術(shù)的結(jié)合其實(shí)是兩個不同世界的結(jié)合，是兩種理念的結(jié)合，是傳統(tǒng)和創(chuàng)新的結(jié)合，這個過程本來就是非常艱難的，再加上醫(yī)療是這么一個關(guān)乎民生的行業(yè)，它的過程是非?？部赖摹１热缯f我們需要解決非常非常多的挑戰(zhàn)，包括AI的定位問題，比如AI的結(jié)果如何能夠被相信，如何能夠讓結(jié)果變成可解釋？醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全問題也是重中之重。AI的產(chǎn)品和應(yīng)用怎么去融入到醫(yī)生今天的服務(wù)流程里面，AI怎么能夠獲得不管是醫(yī)療服務(wù)人員還是患者的廣大信任的問題，這些問題都需要一個一個的被解決、被攻克，這樣我們才能夠真正的看到AI和醫(yī)療相結(jié)合的一個很好的未來。

我們堅(jiān)信AI和醫(yī)療的未來，AI和醫(yī)療的結(jié)合必將在基層醫(yī)療體系的演進(jìn)和強(qiáng)化過程中起到至關(guān)重要的作用，百度也愿意傾AI之力助力基層醫(yī)療的健康發(fā)展。

（本文根據(jù)中國國際數(shù)字經(jīng)濟(jì)博覽會速記整理，內(nèi)容未經(jīng)本人確認(rèn)）