王蔚蔚

（中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院，海南 三亞 572008）

跌倒是骨科住院患者發(fā)生率較高的護理不良事件，尤其是老年患者由于自身基礎(chǔ)情況差、視力下降、骨折后活動力受限，跌倒的發(fā)生風險較高。跌倒可造成患者腦部損傷、軟組織損傷、再次骨折和脫臼等傷害[1]，對患者造成二次傷害。跌倒的發(fā)生不僅加重了增加了患者的痛苦，而且會給醫(yī)院帶來負面影響[2]。因此，防范與減少患者跌倒事件發(fā)生十分重要。護理風險管理是指對潛在的風險因素進行管理，以降低不良事件發(fā)生的管理過程。我科室自2018年1月起實施對骨折患者實施護理風險管理，以預(yù)防跌倒的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

272例2017年1月至12月收治的骨折患者為對照組，265例2018年1月至11月收治的骨折患者為觀察組，納入標準：⑴均自愿參與研究；⑵視力、聽力、溝通、認知功能正常；⑶年齡≥18歲；⑷骨折類型為股骨骨折、脛腓骨骨折、足部骨折等。排除標準：⑴既往下肢功能障礙；⑵酗酒患者；⑶長期使用糖皮質(zhì)激素患者；⑷嚴重的心、肝、腎功能不全；⑸腦血管意外者。對照組中男140例，女132例。年齡25～72歲，平均52.45±20.42歲。觀察組中男137例，女128例。年齡25～72歲，平均53.12±19.83歲。兩組的一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，根據(jù)患者的是治療方法（保守治療、手術(shù)治療）給予相應(yīng)的護理措施。觀察組為預(yù)防跌倒的發(fā)生，采用護理風險管理。內(nèi)容如下：

1.2.1 風險等級評估

患者入院后首先采用Morse 跌倒風險評估表對跌倒風險進行評估，分為低風險、中風險、高風險三個級別，按照風險等級的不同制定相應(yīng)的護理措施。

1.2.2 風險等級護理

⑴低風險管理：加強對患者及其家屬的健康教育，告知可跌倒指導(dǎo)的危險因素，及時清除跌倒隱患，如地面濕滑、障礙物等。介紹住院環(huán)境，講解上下床、行走輔助設(shè)備等預(yù)防跌倒的知識[3]。告知患者活動時間控制在30min內(nèi)，不易過長。⑵中風險管理：在低風險護理的基礎(chǔ)上，在床頭掛有“中風險跌倒”標識牌（黃色），每8h巡視1次，囑家屬注意觀察患者的活動，需要及時協(xié)助，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護人員。⑶高風險管理：在床頭掛有“高風險跌倒”標識牌（紅色），告知患者家屬其發(fā)生跌倒的風險較高，應(yīng)適當減少活動時間和范圍，護士每4h巡視檢查1次。在中等風險管理的基礎(chǔ)上囑家屬密切觀察患者的行動，在患者洗澡、如廁時陪伴在身邊。若離開時間較長時，通知護士給予照顧。

1.3 觀察指標

1.3.1 跌倒發(fā)生率

患者在住院期間不自主的、非故意的、突發(fā)的體位改變，倒在地面或初始位置更低的平面上。

1.3.2 護理滿意度

對患者在專業(yè)水平、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、履行職責、制定措施及服務(wù)態(tài)度5個方面的滿意度進行調(diào)查，分為非常滿意（4分）、滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件，均數(shù)±標準差為計量資料，組間比較采用t檢驗，[n(%)]為計數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗，檢驗基準a=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組骨折的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組在專業(yè)水平、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、履行職責等方面的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的跌倒率、護理滿意度比較

3 討 論

跌倒是骨科常見的不良事件，也是最嚴重的護理安全問題之一。跌倒的發(fā)生對患者造成的傷害較大，必須在患者住院乃至出院的過程中都積極預(yù)防跌倒的發(fā)生。有研究報道[4]，對患者跌倒風險進行評估，給予分級護理能夠有效預(yù)防跌倒事件。本研究結(jié)果顯示，護理風險管理組的跌倒率顯著降低，患者的各方面護理滿意顯著升高（P＜0.05）。護理風險管理首先對患者跌倒的風險進行評估，根據(jù)評分等級預(yù)測其發(fā)生跌倒的可能性，針對不同風險的患者制定有針對性的護理措施，對于中危、高危患者床頭掛上警示牌，指導(dǎo)了護理人員的巡視工作，避免了跌倒預(yù)防的盲目性，嚴格要求護理人員執(zhí)行護理流程，使防止跌倒護理工作常規(guī)化、程序化、規(guī)范化。同時在護理過程中加強了對患者及其家屬的健康教育，提高了他們預(yù)防跌倒的意識，增加了他們對跌倒的認知和防護能力，發(fā)揮了家屬在協(xié)同護理中的作用，有效預(yù)防了跌倒的發(fā)生。

綜上所述，護理風險管理能夠減少骨折患者跌倒的發(fā)生率，提高護理滿意度。