居加愛

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

ICU是重病患者最多且使用先進(jìn)化診療手段最普遍的科室，因?yàn)橐徊糠种夭』颊卟痪哂凶灾骱粑芰Γ孕枰\(yùn)用呼吸機(jī)輔助通氣，鑒于這種特殊情況，對(duì)于呼吸機(jī)進(jìn)行認(rèn)真有效的管理是ICU科室重要的環(huán)節(jié)，這種管理有利于患者治療、促進(jìn)康復(fù)以及減少并發(fā)癥產(chǎn)生[1]。本文針對(duì)ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者氣道濕化管理環(huán)節(jié)的護(hù)理方式及其效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年2月至2019年2月期間收治的急ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者60例，利用隨機(jī)方法將其分成參照組與研究組。其中，參照組患者男性19例，女性11例，年齡25～69歲，平均年齡（49.46±3.19）歲，疾病類型：多發(fā)傷11例，呼吸衰竭8例，外科術(shù)后8例，其他3例；研究組、患者男性17例，女性13例，年齡26～70歲，平均年齡（48.19±3.25）歲，疾病類型：多發(fā)傷13例，呼吸衰竭8例，外科術(shù)后7例，其他2例。兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病類型等方面經(jīng)對(duì)比無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)-排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為呼吸機(jī)輔助通氣者；患者及其家屬明確本研究的目的與方法

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出無法參與研究全程的患者。

1.3 方法

參照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，其內(nèi)容主要包括：幫助患者調(diào)整體位，保持其舒適性，不定時(shí)檢測(cè)患者氣囊壓力，給予間斷性的放氣，密切觀察患者體征的變化，并及時(shí)為患者進(jìn)行吸痰，遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理等。

研究組在參照組方法的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化管理環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容主要包括：選取供應(yīng)室消毒后的濕化罐，將其放置于加溫底座上，使?jié)窕夼c呼吸機(jī)管路相連接，對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化的治療；在進(jìn)行氣道濕化的過程中，護(hù)理人員應(yīng)將床頭抬高30°～45°左右，使患者可以保持舒適的體位進(jìn)行濕化；注意導(dǎo)管的通暢性，避免呼吸機(jī)導(dǎo)管出現(xiàn)折疊、擠壓以及漏氣的情況的發(fā)生，并將導(dǎo)管固定，避免護(hù)理過程中出現(xiàn)牽拉行為，同時(shí)密切觀察患者導(dǎo)管的情況，避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等不良情況的發(fā)生；氣道濕化時(shí)，應(yīng)注意濕化罐是否處于正常的工作狀態(tài)，保證水位不低于水位線；最后，保證操作過程的無菌性，每24h需更換1次滅菌注射用水，并及時(shí)清理冷凝水，且每周對(duì)濕化罐消毒2次，保證氣道濕化的安全性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況，對(duì)兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與家屬對(duì)護(hù)情況的滿意程度，其中護(hù)理滿意度包括：非常滿意、滿意、一般以及不滿意。

護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)量資料使用“±s”表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05時(shí)，表示此研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的比較

兩組患者在不同護(hù)理方式的干預(yù)后，研究組患者共出現(xiàn)1例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3.3%（1/30）；參照組患者共出現(xiàn)2例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，2例導(dǎo)管擠壓，2例其他，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為20%（6/30），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比（x2=4.04，P=0.04），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度的比較

通過對(duì)兩組患者施以不同護(hù)理方式的干預(yù)，可知研究組患者的家屬其護(hù)理滿意為93.3%，明顯優(yōu)于參照組的73.3%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者家屬護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

呼吸機(jī)輔助通氣的方法成本很低，使用材料和操作流程也簡(jiǎn)單，造成污染極低，能夠使患者舒適通氣，在使用時(shí)，如觀察到液平面低于水位線，及時(shí)打開開關(guān)注入滅菌水，減少了大量護(hù)理工作[2]。不過機(jī)械通氣實(shí)質(zhì)破壞了人體正常的呼吸屏障，使患者氣道濕化的功能失靈，下呼吸道中分泌物大量丟失水分，加上呼吸機(jī)的作用，導(dǎo)致出水平呈負(fù)平衡狀態(tài)，最終導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物變干，甚至結(jié)痂、阻塞[3]。因此，對(duì)于使用呼吸機(jī)輔助通氣的ICU患者來說，只有實(shí)施氣道濕化管理來降低人體氣管內(nèi)分泌物的粘稠程度，才可以是分泌物有效排除，避免分泌物過多堆積，起到預(yù)防感染和呼吸道堵塞的良好作用[4]。對(duì)于ICU使用機(jī)械通氣的患者，常規(guī)護(hù)理方式就是檢測(cè)體征和按時(shí)給藥，對(duì)氣道濕化的護(hù)理認(rèn)識(shí)嚴(yán)重缺失，氣道濕化的實(shí)施過程是極易發(fā)生危險(xiǎn)的，如果不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，或忽視儀器及導(dǎo)管的護(hù)理，有可能引發(fā)患者肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。氣道濕化管理對(duì)于護(hù)理工作有著非常明確且具體的要求，體位、導(dǎo)管和儀器護(hù)理，還有無菌操作這些護(hù)理都要共同使用到ICU機(jī)械通氣的患者中。降低使用呼吸機(jī)引起肺炎發(fā)生的基礎(chǔ)措施就是體位護(hù)理和嚴(yán)格的無菌操作，而強(qiáng)化導(dǎo)管護(hù)理則是為了降低導(dǎo)管堵塞或被擠壓的風(fēng)險(xiǎn)，儀器護(hù)理的作用是保證濕化罐水位正常從而可以正常使用。這樣的濕化護(hù)理流程降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，也提高了患者及家屬的滿意度，與常規(guī)護(hù)理方法相比有很大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在患者進(jìn)行ICU呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，應(yīng)用氣道濕化管理護(hù)理干預(yù)方式，能夠改善患者生存質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，對(duì)患者的治療具有積極意義，值得研究推廣。