蔣佳莉

（那大鎮(zhèn)海南西部中心醫(yī)院，海南 儋州 571700）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際就是在護(hù)理中處于隱藏狀態(tài)的、有害的、不確定的因素，以直、間接方式所造成的死亡或傷殘結(jié)果的可能性，其不僅擁有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性，而且還具有諸多特性，心血管內(nèi)科實(shí)為一種具有較高風(fēng)險(xiǎn)性的內(nèi)科類型，來(lái)此刻治療者多病情危重，且多數(shù)還伴有心律失常、心功能不全等癥狀，易出現(xiàn)心跳驟停、心肌梗死及心力衰竭等事件[1]。本次研究針對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理中所存在的風(fēng)險(xiǎn)，采取對(duì)應(yīng)的防范措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年11月-2017年12月期間，選取本院心血管內(nèi)科收治的236例患者，排除年齡＞80歲者，存在認(rèn)知、意識(shí)障礙者，患有嚴(yán)重心肺疾病及肝腎功能衰竭者。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組118例，對(duì)照組中，男81例，女37例，年齡區(qū)間41～77歲，平均（61.4±5.9）歲；觀察組中，男80例，女38例，年齡區(qū)間41～76歲，平均（61.2±5.7）歲；兩組年齡、性別等資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)因素

（1）意外事件因素。由于患者各器官功能出現(xiàn)不同程度減退，在自護(hù)功能方面受到一定限制，燙傷及跌倒等危險(xiǎn)；在上廁所時(shí)或下床活動(dòng)，易摔傷或滑倒等；心絞痛等；長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡。（2）藥物因素。針對(duì)心血管疾病患者，因其用藥種類多，易發(fā)生配伍不當(dāng)情況。由于心血管疾病者用藥量少，應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈滴注速度。如果滴注速度過(guò)快，或使用硝酸甘油，會(huì)誘發(fā)低血壓；當(dāng)采用異丙腎上腺素實(shí)施靜滴時(shí)，如果速度過(guò)快，會(huì)使心率加快。（3）管理因素。新進(jìn)護(hù)士因臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，技能操作不熟練，易引發(fā)操作失誤，出現(xiàn)各種護(hù)理糾紛。

1.3 護(hù)理管理方法

1.3.1 健全管理制度

依據(jù)病房實(shí)況及特點(diǎn)，制定關(guān)于病區(qū)的安全管理制度，對(duì)護(hù)理工作指引進(jìn)行細(xì)化處理，推動(dòng)護(hù)理核心制度的執(zhí)行與落實(shí)，經(jīng)評(píng)估，制定應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急方案：（1）對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，比如墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、護(hù)理體檢及健康教育需求評(píng)估等。（2）制定應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)展應(yīng)急措施的學(xué)習(xí)與掌握，確保各護(hù)士均能有效應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（3）當(dāng)護(hù)理不良事件發(fā)生后，科室需根據(jù)相關(guān)流程，詳實(shí)填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，記錄不良事件發(fā)生地點(diǎn)、記錄處理意見(jiàn)及各項(xiàng)整改措施。

1.3.2 組建管理小組

組建護(hù)理質(zhì)量管理小組，組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，管理小組依據(jù)工作計(jì)劃，定期或不定期的檢查科室質(zhì)量，反饋結(jié)果，組織科室人員，做好分析與總結(jié)，制定整改措施。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，全面了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用及目的，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，杜絕事故出現(xiàn)。

1.3.3 安全管理

將護(hù)欄安裝在床旁，將防護(hù)欄桿設(shè)置在走廊上，保持地面干燥，尤其是衛(wèi)生間地面，設(shè)置防滑裝置，防止出現(xiàn)墜床、摔傷等意外情況。將防壓瘡、防墜床及防跌倒等護(hù)理警示標(biāo)識(shí)掛在床頭。醒目、規(guī)范的護(hù)理標(biāo)識(shí)具有警醒、警示護(hù)理人員的作用，對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有利，通過(guò)設(shè)置標(biāo)識(shí)，能夠大幅提升護(hù)理工作的認(rèn)真度與警惕性，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)。將防范措施告知患者家屬，當(dāng)患者上廁所時(shí)，需有人陪伴，若出現(xiàn)便秘時(shí)，需告知醫(yī)師處理，積極指導(dǎo)患者在排便時(shí)不能過(guò)于用力，預(yù)防心絞痛等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、護(hù)患糾紛投訴率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生跌倒2例，1例護(hù)理糾紛，由護(hù)理服務(wù)態(tài)度不好所造成；對(duì)照組出現(xiàn)7例風(fēng)險(xiǎn)事故，其中1例發(fā)錯(cuò)藥，2例碰傷，3例跌倒，1例輸液外滲；6例護(hù)理糾紛，其中，2例服務(wù)態(tài)度不佳，護(hù)士靜脈穿刺多次失敗3例，行動(dòng)中跌倒1例。觀察組風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理效果對(duì)比[例（%）]

3 討 論

伴隨醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，人們的生活水平得到顯著提升，這對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更多且更加嚴(yán)格的要求[2]。針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理而言，其多為預(yù)防，通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，能夠顯著提升護(hù)理人員防范、幫助護(hù)理人員消除安全隱患，為患者提供更為全面、更加優(yōu)質(zhì)且更安全的護(hù)理服務(wù)，有助于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的降低[3-5]。由此可知，在心血管內(nèi)科護(hù)理中，通過(guò)開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員能清晰的了解患者當(dāng)前所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有目的性、做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，最大程度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與水平。

綜上所述，心血管內(nèi)科護(hù)理中開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能顯著減少事故發(fā)生及護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。