朱曉娜

（常州市武進人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜病患者常用治療術(shù)式，是指使用人工機械瓣或生物瓣對病變瓣膜進行置換的治療方式，通過心臟瓣膜置換術(shù)可在一定程度上改善患者心功能，提升生存質(zhì)量[1]。但心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)風險較高，且術(shù)后并發(fā)癥風險高，嚴重時可危及生命安全[2]。護理干預(yù)是心臟瓣膜置換術(shù)治療時必不可少的內(nèi)容。醫(yī)護一體化護理模式是由醫(yī)生、護生共同參與到醫(yī)療及護理過程，與患者進行協(xié)作的護理模式，其可為患者通過優(yōu)質(zhì)的個體化服務(wù)，為明確該護理模式的運用效果，本研究對外科15例實施心臟瓣膜置換術(shù)治療患者運用了醫(yī)護一體化護理模式，現(xiàn)行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例篩選：2017年11月到2018年11月，選外科30例實施心臟瓣膜置換術(shù)治療患者，按隨機數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=15）和一體化組（n=15），常規(guī)組年齡40～60歲，平均年齡49.2歲（s=8.9）；性別分布：男/女為8/7；一體化組年齡40～60歲，平均年齡49.3歲（s=8.9）；性別分布：男/女為9/6。常規(guī)組、一體化組基線資料比較結(jié)果無差異，符合對比研究原則（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會審批此研究課題。

納入病例：實施超聲心動圖、心臟CT、臨床檢查等確診為心臟瓣膜病者，實施心臟瓣膜置換術(shù)者；意識清晰者；自愿配合手術(shù)及護理且簽署知情同意書者。排除病例：其他心臟疾病者；其他系統(tǒng)及組織嚴重病變者；孕期及哺乳者；精神障礙者；中途退出研究、死亡者。

1.2 方法

對常規(guī)組實施常規(guī)護理，對患者進行常規(guī)體征監(jiān)護、用藥監(jiān)護、常規(guī)起居指導(dǎo)，在患者病情波動時及時通知醫(yī)生。

對一體化組運用醫(yī)護一體化護理模式：由科室護士長及科室主任作為決策層，由臨床醫(yī)師及護士作為實施者。在護理過程中由醫(yī)生和護士進行共同查房，在查房過程中與患者及家屬積極溝通，對患者實施整體評估，并由醫(yī)生、護士、患者及家屬共同商討確定治療、護理方案；術(shù)前由醫(yī)生、護士共同對患者進行術(shù)前健康教育，用醫(yī)生向患者介紹心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)流程、注意事項、預(yù)后等，由護理人員積極向患者及家屬介紹護理中的要點，并評估患者心理狀態(tài)，對患者實施針對性心理疏導(dǎo)，對患者進行心理鼓勵，引導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力來實施自我情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)家屬關(guān)愛患者，并介紹手術(shù)成功病例，減輕患者心理負擔，對負面情緒嚴重者，可組織心理醫(yī)生會診，再實施護理；術(shù)后查房時，由醫(yī)生向患者介紹術(shù)后注意事項，詳細介紹嚴格按醫(yī)囑用藥的重要性，給予患者針對性用藥指導(dǎo)；由護理人員對患者進行針對性飲食、起居指導(dǎo)，示范并指導(dǎo)患者實施康復(fù)訓(xùn)練，在患者出院前獲得隨訪方式，在隨訪中實施針對性康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

分析患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS22.0軟件處理，用（±s）表示計量資料，t檢驗。用n（%）表示計數(shù)資料， 檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

一體化組住院時間（17.8±3.2）d顯著低于常規(guī)組（21.5±4.8）d，t=2.484，P=0.019。

一體化組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見下表1。

表1 患者并發(fā)癥狀況分析[n（%）]

3 討 論

心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)效果良好，但其手術(shù)操作技術(shù)要求較高，手術(shù)風險較高，術(shù)后并發(fā)癥較多，是臨床亟待解決的問題[3]。傳統(tǒng)護理過程實施醫(yī)護人分離，由護士獨自按醫(yī)囑實施護理，難以保證護理的針對性和有效性。

醫(yī)護一體化護理模式將醫(yī)護結(jié)合運用到臨床護理的模式，其在實施過程中注重臨床治療和護理結(jié)合，并由患者和家屬參與到治療和護理方案的制定，可有效保證護理內(nèi)容的針對性和有效性[4]。本研究中一體化組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%明顯低于常規(guī)組40.0%，且一體化組住院時間顯著低于常規(guī)組，一體化組恢復(fù)更好，分析原因是，在醫(yī)護一體化護理模式中采取醫(yī)護共同查房，在查房期間根據(jù)患者實際狀況及患者實際需求制定護理方案，可保證護理內(nèi)容的有效性；在術(shù)前護理中由醫(yī)生和護士共同對患者進行手術(shù)的相關(guān)知識宣教和心理疏導(dǎo)，可改善患者認知，促進患者配合治療和護理過程；在術(shù)后護理中由醫(yī)生和護士共同為患者進行術(shù)后指導(dǎo)及隨訪指導(dǎo)，可針對性減少患者不良行為對病情的影響，降低并發(fā)癥風險，也更利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術(shù)治療過程中實施醫(yī)護一體化護理模式可降低并發(fā)癥風險，縮短住院時間，值得運用。