鄭 軒，薛 雷，袁 葵

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221002）

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）治療方案在國(guó)內(nèi)多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域已取得明顯效果。基于ERAS 理念是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用多種優(yōu)化的措施減少應(yīng)激情況的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)的新型理念[1]。隨著近年來(lái)神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的開展，我院神經(jīng)外科在?？频陌l(fā)展和治療水平受到了廣泛認(rèn)可。將ERAS 理念應(yīng)用在神經(jīng)外科圍手術(shù)期病人的護(hù)理過(guò)程中取得了良好的效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院神經(jīng)外科2017年1月～2017年12月期間收治的136 例患者，采取隨機(jī)法平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各占68例。對(duì)照組：女性：男性 =29：39 ；年齡（19～67）歲，平均年齡（49.63±2.20）歲。其中腦膜瘤15例，動(dòng)脈瘤30例，膠質(zhì)瘤23例。實(shí)驗(yàn)組：女性：男性=26：42；年齡（20～68）歲，平均年齡（50.01 ±2.08）歲。其中腦膜瘤16例，動(dòng)脈瘤27例，膠質(zhì)瘤25例。兩組患者在性別分布、年齡和疾病類型等臨床資料無(wú)差異，具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，如密切監(jiān)測(cè)患者病情，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受ERAS護(hù)理干預(yù)。

（1）通過(guò)回顧性護(hù)理神經(jīng)外科患者的臨床資料，以了解患者病情為基礎(chǔ)，在全體醫(yī)護(hù)人員的共同討論下制定出應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的護(hù)理方案。

（2）實(shí)施ERAS護(hù)理方案，具體內(nèi)容有：

①術(shù)前健康教育與心理干預(yù)：患者入院時(shí)，要及時(shí)掌握患者的基本信息和具體病情進(jìn)行主動(dòng)溝通。根據(jù)患者年齡、學(xué)歷水平、手術(shù)類型的不同，針對(duì)性地為患者講解健康教育知識(shí)，告知患者手術(shù)的目的、重要性、過(guò)程、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者和家屬做好充分的思想準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確緩解疼痛的方法，提高他們對(duì)手術(shù)治療的配合度[2]。并根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)予相應(yīng)的心理引導(dǎo)和干預(yù)，減輕患者的焦慮，鼓勵(lì)以積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)治療。

②營(yíng)養(yǎng)支持與禁食：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)和胃腸功能評(píng)估，提倡早期進(jìn)食。有研究認(rèn)為術(shù)后4 h口服適量清流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)輔助品，不僅不增加患者不適，而且還可促進(jìn)胃腸功能的快速康復(fù)[3]。

③麻醉、手術(shù)方案優(yōu)化：為避免患者因手術(shù)刺激大而引發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，微創(chuàng)治療技術(shù)應(yīng)被優(yōu)先選擇，它具有“創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短”的優(yōu)點(diǎn)[4]。麻醉方案根據(jù)患者的具體病情決定，要求鎮(zhèn)痛效果較好。手術(shù)過(guò)程中注意限制補(bǔ)液量，并做好保暖工作。

④生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意各引流管是否通暢，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

⑤康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后對(duì)患者生命體征和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估，情況良好者可早期開展康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

⑥出院指導(dǎo)：患者手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，為患者制定針對(duì)性的康復(fù)方案，囑按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診，并定期電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組神經(jīng)外科患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）觀察兩組神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期是否出現(xiàn)惡心嘔吐、肺部感染、尿路感染和應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥，并分別計(jì)算各組的并發(fā)癥發(fā)生概率。

（3）評(píng)定兩組神經(jīng)外科患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式向患者發(fā)放我院的“護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”，問(wèn)卷滿分設(shè)置為100，分為非常滿意（90分以上）、較滿意（80分以上）和不滿意（＜60 分）三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。以患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到非常滿意、較滿意之和作為滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0 版處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式說(shuō)明兩組神經(jīng)外科患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間，使用t檢驗(yàn)；用百分比表示并發(fā)癥發(fā)生概率、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，使用 c檢驗(yàn)。若存在P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)外科患者恢復(fù)情況

經(jīng)過(guò)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組下床時(shí)間（1.16±0.02 天）、住院時(shí)間（8.24±1.47 天）較對(duì)照組明顯更短，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見下表 1。

表1 比較兩組神經(jīng)外科患者的恢復(fù)情況（±s， 天）

表1 比較兩組神經(jīng)外科患者的恢復(fù)情況（±s， 天）

組別 總例數(shù)（n） 下床時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 68 1.16±0.02 8.24±1.47對(duì)照組 68 6.25±1.25 13.60±2.39 t-33.57 15.75 P-0.01 0.01

2.2 兩組神經(jīng)外科患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

將兩組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的概率進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見下表 2。

2.3 兩組神經(jīng)外科患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率（9 7.0 6%）較對(duì)照組（8 3.8 2%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)更高，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見下表 3。

表 2 比較兩組神經(jīng)外科患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[ n(%)]

表 3 比較兩組神經(jīng)外科患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況[n(%)]

3 討 論

神經(jīng)外科手術(shù)相比其他手術(shù)創(chuàng)傷更大，患者在圍手術(shù)期接受系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)必不可少。ERAS采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，現(xiàn)在在臨床極力推廣。為探討ERAS 在提高神經(jīng)外科圍手術(shù)期康復(fù)速率中的作用，本文實(shí)驗(yàn)組接受應(yīng)用ERAS 理念的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)健康教育和心理支持，讓患者了解整個(gè)治療流程，穩(wěn)定情緒，充分體現(xiàn)了以病人為中心的理念；對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持與禁食時(shí)間的干預(yù)，是考慮了手術(shù)會(huì)增加機(jī)體消耗，如果長(zhǎng)時(shí)間禁食會(huì)對(duì)切口愈合產(chǎn)生不利影響，盡力降低手術(shù)治療引起的應(yīng)激反應(yīng)；優(yōu)化麻醉和手術(shù)方案的目的是讓患者手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦減少；術(shù)后通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常得到處理，通過(guò)預(yù)防各種并發(fā)癥措施的有效落實(shí)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；康復(fù)訓(xùn)練在護(hù)理方案中屬于重要組成部分，患者在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，開展正確的肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉和按摩能加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)度，改善神經(jīng)功能缺損情況[5]；出院康復(fù)指導(dǎo)要求醫(yī)護(hù)人員在患者出院時(shí)詳細(xì)告知相關(guān)注意事項(xiàng)，并將康復(fù)鍛煉延伸至家中，鼓勵(lì)家屬共同制定患者的康復(fù)計(jì)劃。

據(jù)本次研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理后進(jìn)行對(duì)比，其下床時(shí)間（1.16 ±0.02 天）、住院時(shí)間（8.24±1.47 天）顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生概率均明顯降低，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率（97.06%）大大提高，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，ERAS理念應(yīng)用于神經(jīng)外科患者，可全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得今后臨床推廣。