張文娜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 徐州 221000）

1型糖尿?。═yPe 1 diabetes mellitus，T1DM）患者因體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，需終身應(yīng)用外來(lái)胰島素治療。該法雖能有效控制T1DM病情進(jìn)展，但也面臨著一定問(wèn)題，即治療時(shí)間漫長(zhǎng)，患者治療依從性較差，血糖達(dá)標(biāo)率較低。研究表明，血糖長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)，不僅會(huì)引起多種慢性并發(fā)癥，還會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，降低其生活質(zhì)量[1]。由此可見(jiàn)，T1DM的治療不應(yīng)僅局限于胰島素，還需配合相對(duì)應(yīng)干預(yù)措施。在此背景下，本研究以COX健康行為互動(dòng)模式（Interaction model of client health behavior，IMCHB）為理論依據(jù)，對(duì)T1DM患者心理、飲食、疾病知識(shí)等方面予以干預(yù)，以期為臨床后續(xù)工作提供參考。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月～2018年11月我院88例T1DM患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=44）和實(shí)驗(yàn)組（n=44）。實(shí)驗(yàn)組男24例，女20例；年齡18～56歲，平均（37.01±9.36）歲；對(duì)照組男22例，女22例；年齡19～56歲，平均（37.55±8.87）歲。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：符合《內(nèi)科學(xué)》T1DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；具備正常理解及聽(tīng)寫(xiě)能力；患者與家屬知情并簽署本研究；（2）排除：重要臟器功能不全者；糖尿病相關(guān)急性并發(fā)癥者；精神障礙或意識(shí)障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，含病情監(jiān)測(cè)、入院宣教、身體評(píng)估等內(nèi)容；于此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予以IMCHB模式的護(hù)理干預(yù)：（1）成立IMCHB干預(yù)小組，含1名主治醫(yī)師，3名?？谱o(hù)士，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后方可上崗；（2）收集患者基礎(chǔ)信息（姓名、年齡、病史），確定T1DM患者獨(dú)特性，含背景因素、動(dòng)態(tài)因素兩方面，以此為根據(jù)制定護(hù)理措施；（3）采用知識(shí)講座、一對(duì)一指導(dǎo)等介紹T1DM癥狀、發(fā)病原因、治療方法，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練指導(dǎo)，如血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射技術(shù)，要求患者熟練掌握上述技能且能獨(dú)立完成；發(fā)放T1DM宣傳手冊(cè)，并在病房播放關(guān)于胰島素注射方法、血糖監(jiān)測(cè)的視頻，反復(fù)加深印象，起到記憶和認(rèn)知的目的；組織T1DM病友交流會(huì)，邀請(qǐng)病情控制良好者現(xiàn)身說(shuō)法，分享自身體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)，幫助其他患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；根據(jù)T1DM患者病情制定食譜，多食高維生素、高蛋白質(zhì)食物及新鮮瓜果蔬菜，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取，除正常三餐外，進(jìn)行3次加餐；指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、慢走、打太極拳，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗為宜，30～40 min/次；（4）評(píng)估T1DM患者健康結(jié)局，判斷是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，若未達(dá)到，需作出整改。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)前后自護(hù)能力。通過(guò)自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[3]從健康知識(shí)水平、自護(hù)技能2個(gè)維度評(píng)估，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分值越低自護(hù)能力越差。（2）兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。通過(guò)簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）[4]從軀體疼痛、生理機(jī)能、一般健康狀況評(píng)估，最高分100分，得分越低生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS24.0軟件包，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ESCA評(píng)分

干預(yù)6個(gè)月后兩組自護(hù)技能、健康知識(shí)水平評(píng)分較干預(yù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ESCA評(píng)分( ±s，分)

表1 ESCA評(píng)分( ±s，分)

組別 n 自護(hù)技能 健康知識(shí)水平干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 44 22.35±5.58 32.47±2.42 30.45±3.04 39.45±2.23對(duì)照組 43 23.04±4.63 26.78±3.85 30.83±2.79 35.59±2.01 t 0.626 8.273 0.607 8.473 P 0.532 0.000 0.545 0.000

2.2 SF-36評(píng)分

干預(yù)6個(gè)月后兩組SF-36評(píng)分較干預(yù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 SF-36評(píng)分(±s，分)

表2 SF-36評(píng)分(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 44 60.54±5.31 73.46±6.74 9.988 0.000對(duì)照組 43 59.89±6.27 65.67±6.59 4.166 0.000 t 0.522 5.449 P 0.602 0.000

3 討 論

T1DM病程漫長(zhǎng)，影響因素眾多，加以患者疾病知識(shí)匱乏，自護(hù)能力較差，常常不能遵循醫(yī)囑用藥或運(yùn)動(dòng)，血糖控制效果往往不甚理想。因此，有必要給予T1DM患者相對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，這對(duì)提高自護(hù)能力、控制血糖水平具有重要作用。常規(guī)護(hù)理僅憑經(jīng)驗(yàn)施行護(hù)理，缺少對(duì)個(gè)體的調(diào)研評(píng)估，護(hù)理效果欠佳。IMCHB模式認(rèn)為基于干預(yù)對(duì)象獨(dú)特性的干預(yù)措施及互動(dòng)關(guān)系的建立才能有效促進(jìn)健康結(jié)局，現(xiàn)已在國(guó)外得到廣泛開(kāi)展。近年來(lái)，我國(guó)護(hù)理學(xué)者逐漸意識(shí)到這一理論的重要性，并開(kāi)始探討其在我國(guó)醫(yī)療體系中的應(yīng)用價(jià)值。劉?，摰萚5]研究指出，以IMCHB模式為理論框架，給予健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食宣教，有助于提高潰瘍性結(jié)腸炎飛行人員疾病認(rèn)知，激發(fā)內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使其自主采納健康行為，從而緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。鑒于此，本研究嘗試將IMCHB模式的護(hù)理干預(yù)用于44例T1DM患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組自護(hù)技能、健康知識(shí)水平評(píng)分及SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），探究原因發(fā)現(xiàn)，IMCHB模式的優(yōu)勢(shì)在于個(gè)體有能力對(duì)自身健康行為作出個(gè)體選擇，有助于增強(qiáng)其自我管理意識(shí)，其次根據(jù)患者獨(dú)特性給予情感支持，傳遞必要健康信息，激發(fā)其自我護(hù)理動(dòng)機(jī)，自覺(jué)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。

綜上，IMCHB的護(hù)理干預(yù)用于T1DM患者，有助于提高自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。