尹 群

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

COPD為臨床常見慢性呼吸疾病，其在急性加重期肺功能為顯著降低，生活質(zhì)量直線下降。對AECOPD患者采取合理的護(hù)理干預(yù)對改善其肺功能、提升生活質(zhì)量有重要意義。本研究將基于PDCA的循證護(hù)理用于AECOPD患者中，旨在評價其應(yīng)用價值。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年7月期間我院收治的AECOPD患者82例，隨機(jī)分成A、B兩組，各41例。A組男22例，女19例，年齡43～72歲，平均（56.31±1.28）歲。B組男24例，女17例，年齡44～71歲，平均（56.26±1.31）歲。兩組資料相差不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教等，A組行基于PDCA的循證護(hù)理，具體措施見下：

明確問題 根據(jù)患者臨床病情提出提升其肺功能及生活質(zhì)量的重要性，其中生活習(xí)慣、用藥依從性低下、不良心理、肺功能損傷等為導(dǎo)致患者患者肺功能低下、生活質(zhì)量較差的主要護(hù)理問題。

循證依據(jù) 大量收集、下載國內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)，了解相關(guān)護(hù)理知識，作為循證依據(jù)。對收集到的證據(jù)可行性、有效性進(jìn)行評估，通過評估后可作為循證依據(jù)制定提升AECOPD患者肺功能及生活質(zhì)量的護(hù)理對策。

護(hù)理對策（1）計(jì)劃：制定護(hù)理目標(biāo)，通過護(hù)理、患者、家屬等方面對護(hù)理可干預(yù)因素進(jìn)行明確，并根據(jù)文獻(xiàn)資料制定合理的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃及措施。制定護(hù)理計(jì)劃表，對完成的工作打‘√’，未完成的打‘×’，并記錄原因。（2）實(shí)施：加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，為患者提供舒適、整潔的病房，定期消毒，減少人員走動，避免引發(fā)交叉感染。調(diào)節(jié)適當(dāng)溫度、濕度，可減輕對呼吸道黏膜的刺激。熟練掌握霧化吸入的方法，氧流量控制在1.5L/min左右，每日吸氧時間應(yīng)超過15h。加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，多與其聊天，使其感受到尊重與關(guān)愛，講解治療成功病例，可增強(qiáng)其早日康復(fù)的信心。加強(qiáng)健康宣教，囑患者多飲水，進(jìn)食高蛋白、易消化的清淡飲食，治療期間戒煙戒酒，避免對肺功能造成不可逆損傷。囑患者定時定量用藥，切勿私自減藥或停藥，不利于病情控制。可定期組織娛樂活動，鼓勵患者積極參與，減輕其生活、社會、心理等方面壓力。根據(jù)患者病情制定合理的康復(fù)計(jì)劃，包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練等，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度、時間等，以患者耐受為度，遵循循序漸進(jìn)訓(xùn)練原則。（3）檢查：成立檢查機(jī)制，定期對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，評估其臨床效果。患者在護(hù)理計(jì)劃檢查表上標(biāo)記已完成的護(hù)理措施，未完成的打‘×’表示，并注明原因。護(hù)理定期開展主題講座，記錄患者護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，并通過整理文獻(xiàn)明確對策。（4）處理：每個月開展會議，對檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，對未完成的計(jì)劃分析原因，并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，提出改進(jìn)措施。對暫時無法解決的問題防腐下個PDCA循環(huán)中，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理問題。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量差異

從表1可知，A組護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1%各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與B組相比，均相對更高（P＜0.05）。

表1 比較兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)差異（±s）

表1 比較兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)差異（±s）

分組 FVC（L） FEV1（L） FEV1%（%）A組（41） 2.89±0.63 1.99±0.42 79.65±3.75 B組（41） 2.25±0.41 1.51±0.23 66.03±1.94 t 5.452 6.418 20.656 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

PDCA循環(huán)指通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)進(jìn)行的科學(xué)程序。循證護(hù)理指護(hù)理過程中講科學(xué)結(jié)論、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取循證依據(jù)，對患者開展護(hù)理干預(yù)[2]。本次研究中，通過以PDCA為基礎(chǔ)，明確護(hù)理問題，搜集循證證據(jù)，制定一系列科學(xué)的護(hù)理對策。護(hù)理對策主要包括環(huán)境護(hù)理、霧化吸入護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等，通過心理干預(yù)可有效緩解患者不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，提升治療依從性。護(hù)理人員熟練掌握霧化吸入技術(shù)，氧流量控制在1.5L/min左右，每日吸氧時間應(yīng)超過15h，確?；颊吆粑罆惩?。加強(qiáng)健康教育，告知疾病注意事項(xiàng)，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，合理飲食。根據(jù)患者病情制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等，可有效增強(qiáng)其肺通氣、換氣功能，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，可增強(qiáng)體質(zhì)[3]。成立檢查機(jī)制，不定期抽查或檢查護(hù)理工作，評估護(hù)理效果。對護(hù)理中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，分析原因，制定合理的改進(jìn)措施，對無法解決的問題放入下個循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)。本次研究中，A組護(hù)理后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與B組相比相對更好。提示基于PDCA的循證護(hù)理在AECOPD患者中應(yīng)用價值較高。

綜上所述，對AECOPD患者實(shí)施基于PDCA的循證護(hù)理效果理想，可有效改善患者肺功能，提升生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。