葉梅英，鄭麗燕

（桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，慎重的將科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的意愿相結(jié)合，是循證醫(yī)學(xué)和循證保健的重要環(huán)節(jié)。壓瘡又稱為壓力性損傷，是指由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而致使皮膚潰爛壞死[1]。腦卒中患者多數(shù)發(fā)病較急，伴有肢體障礙甚至癱瘓，增加了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。本文主要探討循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中患者壓瘡的效果及對(duì)其壓瘡發(fā)生率、Braden評(píng)分的影響?，F(xiàn)將研究方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月至2017年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的140例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照住院號(hào)基偶數(shù)隨機(jī)分為觀察組（65例）和對(duì)照組（75例）。觀察組：男34例，女31例，年齡62～77歲，平均（70.34±2.09）歲，患者臥床時(shí)間17～75天，平均（40.03±3.19天）；對(duì)照組：男38例，女37例，年齡62～78歲，平均（70.12±2.13）歲，患者臥床時(shí)間15～71天，平均（40.12±3.21天）；兩組患者性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者年齡大于60歲，小于80歲。（2）所有患者經(jīng)過(guò)腦部CT和MRI檢查，確診為發(fā)生腦部卒中。（3）均無(wú)糖尿病、心臟病、貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥。（4）住院時(shí)間大于或等于一周者。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者年齡小于60歲，大于80歲。（2）腦部卒中合并腦梗者。（3）合并糖尿病、心臟病、貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥者。（4）住院時(shí)間小于一周者。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組

患者按照腦卒中患者護(hù)理常規(guī)實(shí)施常規(guī)護(hù)理。即患者入院后，對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行積極治療，醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬講解腦卒中的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理常識(shí)，告知其定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。

1.3.2 觀察組

患者實(shí)施循證護(hù)理。具體方法如下：（1）成立循證護(hù)理小組：小組成員為科內(nèi)責(zé)任護(hù)士，每月對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保循證護(hù)理措施的落實(shí)。（2）Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院后，使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，上報(bào)小組成員并根據(jù)具體情況制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：由于長(zhǎng)期臥床的患者，皮膚易受汗液或大小便刺激，應(yīng)該及時(shí)更換潮濕的床單和衣物，保持床單元清潔、干燥、平整，減少化學(xué)或機(jī)械因素對(duì)皮膚的刺激。（4）局部減壓：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的具體情況來(lái)確定翻身間隔時(shí)間（使用減壓床墊患者4h翻身一次，臨終癌癥病人建議6h翻身一次，應(yīng)用降溫毯的病人4h翻身一次），患者的體位以平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥交替變換，為減輕患者突出部位的壓力，應(yīng)在患者突出部位墊軟枕；為患者定制床頭翻身卡片，每次翻身時(shí)及時(shí)填寫翻身記錄，每次更換體位時(shí)根據(jù)卡片記錄選擇下一體位；長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)使用氣墊床以避免部分組織長(zhǎng)期受壓。（5）體位護(hù)理：患者平臥時(shí)，床頭稍抬高，以不超過(guò)30度為宜；患者半坐半臥時(shí)，使其髖部呈30度屈曲并在其足部墊軟枕。（6）飲食護(hù)理：患者的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加壓瘡的危險(xiǎn)，應(yīng)給與患者低鹽低脂、高熱量、高蛋白的飲食，促進(jìn)其局部組織恢復(fù)；若患者已經(jīng)不能正常飲食，給與靜脈滴注或者鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（7）對(duì)于形成局部壓瘡的患者，首先對(duì)其壓瘡面進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于壓瘡分期為Ⅰ期和Ⅱ期的患者，先用生理鹽水徹底清洗干凈，覆蓋水膠體敷料；對(duì)于創(chuàng)面滲出較多者，與生理鹽水清洗創(chuàng)面后覆蓋泡沫敷料；對(duì)于創(chuàng)面有壞死組織者，予外科清創(chuàng)涂自熔性清創(chuàng)膏，創(chuàng)面較深者使用藻酸鹽敷料填塞，外覆蓋泡沫敷料。根據(jù)創(chuàng)面滲出的多少?zèng)Q定換藥次數(shù)，滲液量達(dá)泡沫貼3分之2予以換藥；如滲液少，3-4天換藥一次。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率及Braden評(píng)分。入院時(shí)兩組均進(jìn)行Braden評(píng)分，住院第7天再對(duì)兩組患者進(jìn)行Braden評(píng)分；出院前分別計(jì)算兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生率。Braden評(píng)分量表包括感知能力、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、摩擦力和剪切力、營(yíng)養(yǎng)攝取6個(gè)方面，每個(gè)方面的最高分為4分，最低分為1分，分?jǐn)?shù)小于11分為高危者，12～14分中都危險(xiǎn)，15～17分低危險(xiǎn)，大于或等于18分無(wú)危險(xiǎn)，患者得分越高，其發(fā)生壓瘡的可能性越低[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所得的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Braden評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

觀察組患者壓瘡發(fā)生率為6.15%，對(duì)照組患者壓瘡發(fā)生率為10.67%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者Braden評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)Braden評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，10天后，觀察組Braden評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者入院時(shí)和住院10天后Braden評(píng)分比較

3 討 論

3.1 腦卒中患者

由于肢體障礙長(zhǎng)期臥床，大部分患者伴有意識(shí)障礙、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良，因而很容易引發(fā)壓瘡，患者一旦發(fā)生壓瘡，不但會(huì)增加患者身體的痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者危及生命。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡合并征。循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理人員的工作內(nèi)容，提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量和綜合能力，循證護(hù)理人員在工作的過(guò)程中，不再是單純的依靠工作經(jīng)驗(yàn)，而是將經(jīng)驗(yàn)同科學(xué)理論和患者的意愿相結(jié)合，讓患者接受到的護(hù)理服務(wù)更加科學(xué)，同時(shí)也提高了患者治療的依從性[4]。

3.2 本次研究結(jié)果表明

實(shí)施循證護(hù)理后觀察組患者的壓瘡發(fā)生率（6.15%）顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組患者的Braden評(píng)分（16.19±2.59）明顯高于對(duì)照組（13.23±2.25）（P＜0.05），這與袁龍莉，劉鳳[5]等人的研究結(jié)果一致，說(shuō)明循證護(hù)理起到了積極的作用。