葉愛元，周 菊

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326）

心力衰竭是臨床上較為常見疾病之一，主要是由多種因素所引起的心肌收縮力減退，繼而導(dǎo)致心臟血液輸出量不能滿足機體組織代謝所需，患者可出現(xiàn)呼吸困難、水腫、尿量減少等一系列臨床表現(xiàn)，若不及時進行有效治療能夠?qū)ζ渖踩斐蓢?yán)重影響，目前臨床上選擇采用連續(xù)性腎臟代替方法治療，又被臨床上稱為連續(xù)性血液凈化，具有較為理想的治療效果，若是配合全程護理干預(yù)，則可在保證治療工作順利開展的同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善預(yù)后及提高療效具有積極作用[1、2]；我院為了探討全程護理在心力衰竭患者床邊CRRT護理中的應(yīng)用價值，選取2016年12月至2018年08月收治的研究對象為86例心力衰竭患者，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取研究對象為86例心力衰竭患者，研究時間為2016年12月至2018年08月，均于床邊實施連續(xù)性腎臟代替治療，按照抽簽方式分為兩組，即觀察組給予全程護理干預(yù)，對照組給予一般護理干預(yù)，各43例，且對干預(yù)后臨床總有效率、PaO2、PaCO2、護理滿意度進行觀察及評估。

觀察組男女性別之比為2 1:22；平均年齡值（5 8.1 0±1.0 4）歲，年齡范圍4 0-7 6歲；平均病程值（5.52±0.78）年，病程范圍1至10年。

對照組男女性別之比為22:2 1；平均年齡值（5 8.1 2±1.0 6）歲，年齡范圍4 1-7 6歲；平均病程值（5.57±0.80）年，病程范圍2至10年。

86例心力衰竭患者均同意參加本次研究，認(rèn)知功能正常，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

臨床資料對比無明顯差異，P大于0.05，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診；②合并呼吸困難、尿量減少及水腫等臨床癥狀；③無藥物禁忌癥及過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①由外傷所引起的心力衰竭；②存在嚴(yán)重先天性心臟??；③存在意識不清等癥狀；④合并嚴(yán)重感染性疾病；⑤合并艾滋病及梅毒。

1.2 方法

對照組方法：給予一般護理干預(yù)，即給予藥物治療等。

觀察組方法：給予全程護理，如下敘述。

（1）治療前護理：于連續(xù)性腎臟代替治療前心血管專科責(zé)任護理人員需與急癥血透護理人員進行重點交接班，即包括患者心臟功能分級、是否存在水腫及呼吸困難等癥狀等，與此同時需向家屬及患者講述治療過程中注意事項、配合要點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便于讓其有個心理準(zhǔn)備；除此之外，于上機之前綜合評估患者的生命體征及血管通路情況，若是存在低血壓癥狀，則需給予白蛋白行預(yù)沖管路，A-V直連。

（2）治療中護理：血液透析治療過程中專科護理人員需密切觀察患者的生命體征，可依照血氧飽和度及具體病情適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，且通過觀察血壓、心率等變化及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象；與此同時觀察連續(xù)性腎臟代替機器的運行狀況，即包括血流量、液體出入量是否充足等，且及時處理治療過程中所遇到的突發(fā)事件及故障。

（3）治療后護理：血液透析治療結(jié)束后專科護理人員需與病房護士進行重點交接班，即根據(jù)患者的具體情況實施相應(yīng)觀察及護理，繼而達到無縫隙護理的目的，對減少治療后并發(fā)癥風(fēng)險具有積極作用；除此之外，囑咐患者飲食以清淡、易消化為主，且多飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評估兩組臨床總有效率、PaO2、PaCO2、護理滿意度 。

臨床總有效率[5]：顯效---臨床癥狀明顯改善，心功能恢復(fù)2級以上，無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效---臨床癥狀逐漸緩解，心功能改善至1級；無效--臨床癥狀無改善，且逐漸惡化。

護理滿意度：選擇問卷調(diào)成表評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS20.0分析本文數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 對比臨床總有效率

見下文數(shù)據(jù)可看出觀察組臨床總有效率高于對照組，P值小于0.05。

表1 兩組臨床總有效率比較

2.2 對比血氣指標(biāo)

見下文數(shù)據(jù)可看出觀察組PaO2高于對照組數(shù)據(jù)，而 PaCO2低于對照組數(shù)據(jù)，P值小于0.05。

表2 兩組血氣指標(biāo)比較（kPa）

2.3 對比護理滿意度

見下文數(shù)據(jù)可看出觀察組護理滿意度高于對照組數(shù)據(jù)，P值小于0.05。

表3 兩組護理滿意度比較（n；%）

3 討 論

心力衰竭在臨床上具有極高的發(fā)病率，是腎功能衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致該類患者病死的主要原因；曾有學(xué)者研究表明：于絕對或相對透析不夠充分、營養(yǎng)不良、貧血等危險因素的影響下能夠?qū)е滦募“l(fā)生不同程度的損傷，且在一定程度上減少心排血量，導(dǎo)致全身發(fā)生水腫及尿潴留等癥狀，可進一步加重心力衰竭發(fā)病程度[6-7]；以往臨床上僅選擇采用強心、利尿、氧療及擴張血管等常規(guī)方法治療，但患者臨床癥狀仍未得到明顯緩解，因此臨床上建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用連續(xù)性腎臟代替治療，在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，同時也是治療心力衰竭疾病的關(guān)鍵手段之一，對挽救該類患者的生命具有積極作用，該治療方法主要是通過清除機體內(nèi)潴留液體，以達到緩解心臟前負(fù)荷的作用，可在緩解氣促、水腫及胸悶等臨床癥狀的基礎(chǔ)上改善心功能，對提高患者的生存質(zhì)量具有積極作用[8-10]。

曾有學(xué)者研究表明：心力衰竭患者于床邊連續(xù)性腎臟代替治療的同時配合全程護理干預(yù)措施，有利于進一步提高治療效果，即在最大限度下保證該治療方法的順利開展，對降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用，主要是結(jié)合患者病情實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施，具有全方位、多維度等特點，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[11-13]；于治療前通過對患者及家屬講解治療目的、方法等，以便于提高認(rèn)知度，且通過傾聽患者的真實想法，給予心理支持，以達到進一步提高遵醫(yī)囑行為的目的；除此之外，在治療前后密切觀察患者的生命體征及設(shè)備運行情況，有利于避免并發(fā)癥的出現(xiàn)；于本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)全程護理干預(yù)后臨床總有效率高于對照組數(shù)據(jù)，P值小于0.05；由此說明心力衰竭患者于床邊連續(xù)性腎臟代替治療的基礎(chǔ)上加用全程護理干預(yù)意義重大，對改善預(yù)后及提高生命質(zhì)量具有促進作用；與張亞娣學(xué)者[14]研究結(jié)果一致，即觀察組干預(yù)后臨床總有效率93.47%高于對照組干預(yù)后數(shù)據(jù)（76.09%），P值小于0.05。

總而言之，全程護理應(yīng)用于心力衰竭患者床邊CRRT護理中具有較高的臨床價值，能夠在提高治療效果的基礎(chǔ)上改善血氣指標(biāo)，值得應(yīng)用及推廣。