覃 勇，吳 平，秦 蔚，麻國星，牟慶云*

（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000）

血液灌流技術(shù)具有吸附率高、操作簡單、成本低等優(yōu)點，目前已應(yīng)用于急性中毒、膿毒血癥、重癥肝病、免疫性疾病、尿毒癥等疾病的治療，血液灌流技術(shù)的臨床應(yīng)用將越來越多元化[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院透析中心2015年7月至2017年5月進行的142例血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）治療的患者的灌流器作為研究對像。其中男性68人次、女74人次；年齡23～84歲，平均（51.65±13.65）歲；透析年限0.5～11.8年，平均（3.7±2.57）年；肝素鈉抗凝96人次、低分子肝素鈉抗凝36人次。

排除標準:透析年限低于半年；近兩周內(nèi)發(fā)生過中度及以上透析器凝血情況；無抗凝劑透析患者所使用的血液灌流器；HP治療不足2小時；患者拒絕參與試驗者。

1.2 儀器及材料

透析機：Fresenius Medical Care 4008B/4008S，日機裝DBB 27；透析管路：威海威高血液凈化制品有限公司；灌流器：海麗珠生物有限公司生產(chǎn)的一次性使用HA型樹脂血液灌流器HA130；藥品：肝素鈉注射液，2ml:12500單位，江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司；低分子肝素鈉，2500IU/只，江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司。

1.3 方法

血液灌流器肝素化及預(yù)充：所有血液灌流器均采用靜態(tài)肝素化預(yù)充[2]，先用5ml注射器將100mg肝素直接加入血液灌流器內(nèi)，上、下180°，緩慢反轉(zhuǎn)10次，約20秒，放置于無菌治療巾內(nèi)靜置30分鐘。然后待透析管路動脈段空氣排凈后連接動脈管路透析器連接端與血液灌流器，并完成血液灌流器與透析器的連接，以及其余管路、旁路的安裝。啟動血泵，以80-100ml/min速度進行預(yù)沖。

試驗對象被隨機分成兩組，實驗組采用改良排氣法進行血液灌流器預(yù)充排氣，對照組則采用傳統(tǒng)預(yù)充排氣法進行預(yù)充排氣。

改良排氣法：將血液灌流器垂直置于操作者左手中，小指屈曲（約成“C”字形）置于血液灌流器底部端蓋，支撐血液灌流器，其余四指微曲成半圓環(huán)狀圍繞在血液灌流器外周起護欄作用。然后以2-5Hz的頻率輕輕敲擊血液灌流器上、下端蓋底面和側(cè)面，交替進行，直到血液灌流器內(nèi)氣體被排凈，記錄所需時長。

傳統(tǒng)排氣法：預(yù)充排氣時則按照經(jīng)驗輕輕敲擊血液灌流器，直到血液灌流器內(nèi)氣體被排凈，記錄所需時長。

HP治療2～2.5小時后，兩組均按操作規(guī)程御卸血液灌流器，觀察并記錄血液灌流器發(fā)生凝血情況[3]（I級凝血及以上）的例次。

1.4 觀察指標

預(yù)充排氣時血液灌流器內(nèi)氣體排凈所需時長，血液灌流器卸載后透析器及管路凝血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.O錄入數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組氣體排凈所需時長明顯短于對照組（見表一），兩組差異明顯（P＜0.05），而兩組在血液灌流器卸載后凝血發(fā)生率上無顯著差異（P＞0.05）（見表二）。

表一 血液灌流器內(nèi)氣體排凈所需時長均值統(tǒng)計表

表二 血液灌流器卸載后透析器及管路凝血情況統(tǒng)計表

3 討 論

王艷梅等的研究表明采用抖動法進行血液灌流器排氣時，護士干預(yù)時間明顯縮短，工作效率大為提升，效果滿意[4]。

本試驗也表明運用改良排氣法進行血液灌流器預(yù)充排氣能有效縮短血液灌流器排氣時間，進而縮短上機準備時間。在血液灌流器使用后凝血發(fā)生率方面，改良排氣法與傳統(tǒng)排氣法均有凝血情況發(fā)生，兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，改良排氣法不增加血流灌流器使用后凝血的發(fā)生率。

對于敲擊頻率的界定是根據(jù)長期臨床試驗總結(jié)得出，過快的頻率易導(dǎo)致網(wǎng)架上產(chǎn)生許多細小氣泡而增加氣體排凈時間，過慢則導(dǎo)致氣體排出緩慢。

改良排氣法即能有效縮短血液灌流器預(yù)充排氣時間，又不會增加患者凝血的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用，但在血液灌流器卸載后透析器的使用壽命方面的差異比較還有待進一步研究。