孫少娜，梁穎鳳

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

原發(fā)性肝癌（PHC），是一種最常見惡性腫瘤之一，存在于我國(guó)惡性腫瘤排位第三名，僅僅低于排在其前面的肺癌與胃癌，且逐年上升，病死率更排在全球第四[1]。和其他惡性腫瘤相同，提高預(yù)后及生存期限最優(yōu)的方式即是早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，手術(shù)切除作為最有效的治療方法成為治療PHC首選[2]。而圍手術(shù)期間，患者負(fù)性情緒較高，對(duì)手術(shù)預(yù)期的不確定性，導(dǎo)致睡眠障礙，降低治療依從性，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)。研究表明圍手術(shù)期給予針對(duì)性的干預(yù)，可明顯改善這一問(wèn)題[3]。2018年01月，我科開展人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，針對(duì)（2018年01月-2018年12月時(shí)期）收治以原發(fā)性肝癌為診斷的患者，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，旨在為臨床PHC患者的護(hù)理中，提供更好的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：術(shù)中病理診斷符合PHC；腫瘤病灶包膜邊界清楚且完整；肝功能A/B級(jí)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并分支癌；出血傾向；認(rèn)知、溝通障礙；嚴(yán)重肝硬化；肝靜脈癌栓；重要器官功能衰竭感染；合并活動(dòng)性的感染。將在我院肝膽外科近期（2017年01月-2017年12月時(shí)期）收治以原發(fā)性肝癌為診斷的患者總計(jì)35例，采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)設(shè)置為對(duì)照組，男19例，女16例，年齡33-70歲，平均（54.7±4.9）歲。2018年01月，我科開展人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，針對(duì)（2018年01月-2018年12月時(shí)期）收治以原發(fā)性肝癌為診斷的患者另35例，設(shè)置為關(guān)懷組，男19例，女16例，年齡35-72歲，平均（53.9±5.1）歲。對(duì)照資料（P＞0.05）可比。患者入組前行健康宣教，將可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)告知，患者表知情并簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前：健康宣教、心理疏導(dǎo)、禁食水指導(dǎo)。②術(shù)后：常規(guī)巡視，開展術(shù)后健康教育，予出院指導(dǎo)。關(guān)懷組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合人文關(guān)懷護(hù)理：①人文關(guān)懷針對(duì)性健康教育：責(zé)任護(hù)士提前15分鐘進(jìn)病房，了解病人情況，執(zhí)行護(hù)理、治療前充分解釋，取得配合并滿足其知情權(quán)。站在患者角度，根據(jù)患者理解能力，以以人為本，人文關(guān)懷的護(hù)理理念支持，配合溫柔語(yǔ)氣講述PHC預(yù)后，強(qiáng)調(diào)積極配合治療、保持樂(lè)觀心態(tài)重要性。②人文關(guān)懷溫馨環(huán)境：優(yōu)化病房氣氛，保證微笑服務(wù)，認(rèn)真聽取和反饋，及時(shí)處理訴求。鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，營(yíng)造病房積極向上氛圍。③人文關(guān)懷親情護(hù)理：指導(dǎo)家屬搭建了醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通橋梁，為患者提供心理、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

情緒評(píng)價(jià)：①SDS自評(píng)，53分以下無(wú)抑郁；53-62分輕度抑郁；63-72中度抑郁；72分以上重度抑郁。②SAS自評(píng)，50分以下為無(wú)焦慮；50-59分輕度焦慮；60-69分中度焦慮；70分以上重度焦慮。PSQI測(cè)評(píng)近期睡眠：評(píng)分范圍0-21分，好壞臨界值為7分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。調(diào)查患者的遵醫(yī)囑治療、護(hù)理行為，采用詢問(wèn)問(wèn)題方式調(diào)查：①存在偶爾不配合治療、護(hù)理；②存在不配合治療、護(hù)理經(jīng)歷；③存在自行停止治療、護(hù)理當(dāng)自覺病情好轉(zhuǎn)時(shí)；④存在自行停止治療、護(hù)理當(dāng)病情惡化時(shí)。問(wèn)題回答方式以是或否評(píng)價(jià)，是記1分，否記0分，3-4分代表依從性差，1-2分代表依從性良好，0分代表依從性優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)*100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間t檢驗(yàn)；%表現(xiàn)計(jì)數(shù)，數(shù)據(jù)x2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前、后兩組患者SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者SAS、SDS、PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）可比。護(hù)理后關(guān)懷組患者SDS、SAS、PSQI評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表1。

表1 護(hù)理前、后兩組患者SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較（±s）

表1 護(hù)理前、后兩組患者SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS PSQI護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后關(guān)懷組 35 69.63±5.51 45.32±3.96 68.06±6.86 43.93±3.74 16.58±2.67 4.48±0.43對(duì)照組 35 70.03±5.46 53.95±5.32 67.98±6.63 54.33±5.84 16.61±2.71 8.75±0.83 t 0.311 26.795 0.070 16.864 0.219 20.588 P 0.378 0.000 0.472 0.000 0.413 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理后治療依從性優(yōu)良率比較

規(guī)組93.23%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

關(guān)懷組患者護(hù)理后治療依從性優(yōu)良率為100%，明顯高于常

表2 兩組患者護(hù)理后治療依從性優(yōu)良率比較[n，(%)]

3 討 論

PHC患者圍手術(shù)期多伴有不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)[7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多注重病情，而人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，以患者為中心，切實(shí)的站在患者的角度思考問(wèn)題，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，改善圍手術(shù)期的配合度，減少負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，拉近護(hù)患距離，提高患者對(duì)護(hù)理的配合[8]。本研究中，護(hù)理前兩組患者SAS、SDS、PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）可比。可見在PHC患者中，負(fù)性情緒較大，對(duì)治療的不確定性導(dǎo)致影響睡眠質(zhì)量。護(hù)理后關(guān)懷組患者SDS、SAS、PSQI評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）?？梢娫赑HC患者圍手術(shù)期時(shí)采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕患者的負(fù)性情緒，改善患者睡眠。關(guān)懷組患者護(hù)理后治療依從性優(yōu)良率為100%，明顯高于常規(guī)組93.23%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見在PHC患者圍手術(shù)期時(shí)采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性，進(jìn)而改善預(yù)后[9]。本組研究結(jié)果與徐東妮[10]等研究結(jié)果相近。

綜上所述在原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期時(shí)采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者護(hù)理干預(yù)后負(fù)性情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理及治療的依從性，效果理想。