任燕梅

（四川省成都市邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川 成都 611530）

慢性支氣管炎常見于老年人群，多由免疫減退，反復(fù)感染所致，隨著感染嚴(yán)重程度加劇，慢性非特異性炎癥反應(yīng)累及肺部則會(huì)導(dǎo)致慢性支氣管炎并肺部感染（CBCI）[1]。多數(shù)CIBI患者具有老年群體特征，表現(xiàn)在自理能力差，理解記憶能力減退，疾病知識(shí)了解少等，加上CIBI反復(fù)發(fā)作，難以治愈，患者不僅承受疾病痛苦，同時(shí)心理也承受極大壓力，甚至拒絕治療，這對(duì)臨床護(hù)理提出更高要求[2～3]。為研究臨床護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理在慢性支氣管并肺部感染患者中的應(yīng)用效果差異，本文開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2016.6～2018.6我院收治的慢性支氣管炎并肺部感染患者74例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有慢性支氣管炎并肺部感染癥狀，已經(jīng)影像學(xué)、痰培檢查等確診；無認(rèn)知缺陷或溝通障礙；年齡處于≦70歲；配合度較好；患者及其家屬均知情同意本研究；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官病變；阿爾茲海默癥；合并惡性腫瘤；情緒不穩(wěn)定難以溝通者；造血系統(tǒng)疾??；合并其他呼吸道疾病。將2016.6～2017.6收治的37例患者歸為常規(guī)組，將2017.7～2018.6收治的37例患者歸為研究組，兩組患者基本資料分別為：性別（男/女）為[（20/17）和（24/13），x2=0.90，P=0.34]，年齡為[41～70（55.35±8.45）歲和39～68（57.16±7.22）歲，t=0.99，P=0.33]，平均病程為[（36.68±5.34）d和（34.97±4.77）d，t=1.45，P=0.15]；文化程度為（中專及以下/高中至大專/本科及以上）為[（8/12/17）和（7/10/20），x2=0.49，P=0.78]，兩組患者上述資料比較無明顯差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受止咳平喘、化痰解痙、氧氣支持和抗感染等常規(guī)、對(duì)癥治療。常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括藥物護(hù)理、呼吸管理、飲食護(hù)理等。研究組則給予CNP干預(yù)，具體為：①建立小組：選擇常規(guī)組護(hù)理人員作為CNP組成員，設(shè)置組長、護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，先行簡(jiǎn)單培訓(xùn)后明確分工，全面評(píng)估患者病情及其個(gè)人狀況后制定CNP方案，方案內(nèi)容以橫軸為時(shí)間，縱軸為護(hù)理內(nèi)容表示，其中護(hù)理內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、接診檢查、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、出院計(jì)劃等。②實(shí)施階段：依據(jù)表格進(jìn)行，首先對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其詳細(xì)降解CBCI相關(guān)知識(shí)，回答患者內(nèi)心疑慮；其次給予其飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者慢慢改掉吸煙等不良習(xí)性；監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥；其次需要關(guān)注患者心理活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)患交流；著重做好呼吸管理工作，保持病房環(huán)境清潔舒適，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、排痰等活動(dòng)。③組間分工：責(zé)任護(hù)士根據(jù)CNP表格對(duì)患者進(jìn)行每日護(hù)理，對(duì)應(yīng)處理并記錄護(hù)理中出現(xiàn)的表格外情況，護(hù)士長不定期巡視檢查責(zé)任護(hù)士工作，對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估；詢問并收集患者對(duì)護(hù)理意見和建議，尋找解決對(duì)策，不斷完善CNP。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）住院情況：包括患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，詳細(xì)記錄統(tǒng)計(jì)。（2）患者情況：包括健康知識(shí)掌握程度、睡眠質(zhì)量、負(fù)性心理，其中其中健康知識(shí)評(píng)估工具為我院自制CIBI相關(guān)知識(shí)問答，總計(jì)100分，評(píng)估時(shí)間為出院前1d；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）考察，總計(jì)21分，分值與睡眠質(zhì)量呈反比關(guān)系；負(fù)性情緒考察選擇抑郁自評(píng)量表（SDS），分值與抑郁程度成正比關(guān)系。（3）護(hù)理滿意度：患者出院前1d，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本文涉及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析，對(duì)于住院時(shí)間等連續(xù)型計(jì)量資料均以（±s）形式表示，首先對(duì)其進(jìn)行正態(tài)性及組間方差齊性檢驗(yàn)，若均符合則采用t檢驗(yàn)，否則考慮非參數(shù)檢驗(yàn)；對(duì)于滿意度等無序性計(jì)數(shù)資料均以[例（百分?jǐn)?shù)）]形式表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院情況比較

研究組住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 兩組住院情況比較（ ±s）

表1 兩組住院情況比較（ ±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）研究組 37 7.22±1.03 2265.32±123.16常規(guī)組 37 9.02±1.14 3120.42±117.68 t值 7.13 30.53 P值 0.00 0.00

2.2 兩組患者情況比較

干預(yù)后，研究組患者健康知識(shí)掌握度度均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），PSQI、SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 兩組健康知識(shí)、睡眠質(zhì)量、負(fù)性心理比較（分， ±s）

表2 兩組健康知識(shí)、睡眠質(zhì)量、負(fù)性心理比較（分， ±s）

組別 n 健康知識(shí)掌握 PSQI評(píng)分 SDS評(píng)分研究組 37 88.74±10.45 13.68±2.34 61.22±10.21常規(guī)組 37 81.07±8.67 17.56±3.30 66.31±11.17 t值 7.92 5.83 2.05 P值 0.00 0.00 0.04

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組和常規(guī)組護(hù)理滿意度情況為[34（91.89%）和27（72.97%）]，研究組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組（x2=4.57，P=0.03）。

3 討 論

慢性支氣管炎（CB）起病隱匿，病程遷延反復(fù)，本質(zhì)為呼吸道感染炎癥性疾病，同時(shí)也是CB的發(fā)展核心，發(fā)病初期由氣管、支氣管炎癥遷延至肺部，導(dǎo)致肺部感染，臨床上表現(xiàn)出咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀，這就是CIBI的發(fā)展進(jìn)程，隨著這一進(jìn)程的加快，可能出現(xiàn)肺氣腫、肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，由此可見，積極治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)CIBI患者尤為重要。

針對(duì)上述觀點(diǎn)，本研究對(duì)37例CIBI患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，與接受常規(guī)護(hù)理的37例患者比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用顯著更低，這有賴于臨床護(hù)理路徑有計(jì)劃的實(shí)施。臨床護(hù)理路徑是一類新型護(hù)理模式，是基于臨床路徑基礎(chǔ)上，按照患者疾病種類、身體素質(zhì)及病情嚴(yán)重程度等制定的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，可有效指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員有目的性、針對(duì)性實(shí)施護(hù)理工作，以減少資源浪費(fèi)，提高護(hù)理質(zhì)量為目的。本研究CNP的實(shí)施經(jīng)歷組建CNP小組，制定CNP計(jì)劃表格，依據(jù)表格內(nèi)容實(shí)施護(hù)理以及在護(hù)理實(shí)施過程中不斷修正、完善CNP表格等幾個(gè)階段內(nèi)容，涉及健康宣教、心理干預(yù)、生活指導(dǎo)、藥物管理、呼吸管理等方面。上文述及CIBI本質(zhì)為感染性炎癥反應(yīng)，引起患者感染的因素可分為外因、內(nèi)因兩大部分，其中外因包括病原菌感染、煙霧粉塵刺激、吸煙、過敏、寒冷等，內(nèi)因則是機(jī)體免疫力低下，抵御力不足。對(duì)此，我們?cè)谧龊没颊咝睦硎柰üぷ骰A(chǔ)上給予患者舒適環(huán)境，指導(dǎo)患者逐步戒煙，最大限度減少外因感染，對(duì)于內(nèi)因感染也給予充足營養(yǎng)和遵醫(yī)囑服藥干預(yù)，以期通過增強(qiáng)患者治療依從性，改善患者癥狀，間接增強(qiáng)其體質(zhì)和免疫功能。文中可見，經(jīng)過健康宣教后患者健康知識(shí)掌握程度得到明顯提升，且其睡眠質(zhì)量和負(fù)性心理顯然更優(yōu)，這是CNP有計(jì)劃、目的性實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的體現(xiàn)，與張波等的研究結(jié)果一致。