饒宇科，王勝芳

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院體檢中心，廣東 中山 528415）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠心病的治療水平得到較大提升，冠心病急性期死亡的幾率有所控制，但患者出院后，仍有可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)并發(fā)癥，為降低病情惡化的可能，患者出院后，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥治療，同時(shí)改變不良生活、作息習(xí)慣，排除一切可能導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，維護(hù)自身健康[1]。延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭，對(duì)患者施以持續(xù)性護(hù)理干預(yù)的一種模式，通過該模式，能夠進(jìn)一步規(guī)范患者出院后的健康行為，使患者逐步掌握自我護(hù)理能力，以實(shí)現(xiàn)更為強(qiáng)大的護(hù)理效果[2]。本文選取冠心病康復(fù)期患者共計(jì)120例，為其中60例患者施以延續(xù)性護(hù)理，取得較好護(hù)理效果，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本科室2015年4月～2017年4月間收治的冠心病康復(fù)期患者中選取120例作為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)為自愿原則，對(duì)患者做分組處理，分做延續(xù)組、常規(guī)組各有60例。延續(xù)組有男34例，女26例，年齡40～72歲，平均（59.37±4.28）歲；疾病分型：22例心肌梗死，20例心絞痛，18例無癥狀性心肌缺血；文化程度：3例初中及以下，24例高中，33例大學(xué)及以上。常規(guī)組有男33例，女27例，年齡42～73歲，平均（60.47±5.18）歲；疾病分型：23例心肌梗死，21例心絞痛，17例無癥狀性心肌缺血；文化程度：4例初中及以下，26例高中，30例大學(xué)及以上。P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究已上呈倫理委員會(huì)，并獲審批。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)性護(hù)理，于出院前進(jìn)行健康知識(shí)宣教，通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、一對(duì)一答疑解惑等形式，為患者普及冠心病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、日常注意事項(xiàng)、急救措施等。并安撫患者內(nèi)心的不安情緒，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

延續(xù)組采取延續(xù)性護(hù)理方式，具體為：（1）組建工作小組：選取工作認(rèn)真、能夠吃苦耐勞的護(hù)理人員組為工作小組，負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理的隨訪、護(hù)理引導(dǎo)等工作，工作小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長牽頭。在溝通過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面了解患者的病情、工作、生活、個(gè)性、個(gè)人習(xí)慣、家庭情況、自理能力、個(gè)人需求等方面內(nèi)容，并做好記錄，方便后續(xù)護(hù)理工作的展開。（2）定期隨訪：患者出院后，應(yīng)當(dāng)每周至少進(jìn)行1次隨訪，方式可為電話、微信、QQ等，每月應(yīng)當(dāng)上門隨訪1次，切實(shí)了解患者近期康復(fù)情況，如服藥情況、飲食情況、心理狀態(tài)等，及時(shí)解決患者在康復(fù)期內(nèi)的疑惑，排查患者治療過程中出現(xiàn)的疑問，并予以相應(yīng)指導(dǎo)，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，可聯(lián)合家屬參與到患者的延續(xù)性護(hù)理工作中，教導(dǎo)家屬或患者填寫康復(fù)記錄卡，對(duì)患者的服藥情況、身體變化、活動(dòng)情況、日常生活進(jìn)行填寫，如飲食內(nèi)容、社交活動(dòng)、用藥名稱及用量、用藥反應(yīng)等。在隨訪過程中，應(yīng)當(dāng)充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)，組建微信群、公眾號(hào)等，定期發(fā)布冠心病相關(guān)知識(shí)，與患者實(shí)時(shí)在線交流，及時(shí)解答患者疑惑。同時(shí)，可通過患者與患者之間的交流活動(dòng)，達(dá)到開解患者緊張情緒、給予患者歸屬感的效果，患者與患者間在群內(nèi)相互監(jiān)督、交流，也有利于康復(fù)期各項(xiàng)生活習(xí)慣的規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理過程中的服藥依從性。自制問卷對(duì)服藥依從性進(jìn)行判定，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：若患者拒絕服藥或擅自更改服藥量、藥物組成等，判定為依從性差；若患者在外界提醒下，能夠遵照醫(yī)囑正確服藥，記做基本依從；若患者能夠自主、自愿、按量、守時(shí)服藥，則為十分依從。依從性根據(jù)十分依從、基本依從之和統(tǒng)計(jì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別行x2、t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組服藥依從性比較

比較兩組用藥依從性可見，延續(xù)組出現(xiàn)依從性較差的例數(shù)較少，組內(nèi)依從性達(dá)到98.67%，而這一數(shù)據(jù)在常規(guī)組則為78.00%，P＜0.05，兩組間差異對(duì)比具備顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組服藥依從性比較（n=60，n/%）

3 討 論

在傳統(tǒng)的護(hù)理中，冠心病患者接受住院治療、護(hù)理，病情得到好轉(zhuǎn)后即可出院，醫(yī)院僅對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，不關(guān)注患者的后續(xù)恢復(fù)情況，部分患者若因各種因素影響，未能遵照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)，或康復(fù)過程中出現(xiàn)意外狀況，極有可能導(dǎo)致病情加重、復(fù)發(fā)，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

對(duì)冠心病康復(fù)期患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，患者在護(hù)理人員引導(dǎo)中，加強(qiáng)了對(duì)自身病情的重視程度，樹立起自覺意識(shí)，按時(shí)、按量服藥，依從性大大增強(qiáng)，有助于規(guī)避因用藥不當(dāng)引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)。在延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理人員與家屬聯(lián)合開展護(hù)理工作，通過家屬監(jiān)督，填寫康復(fù)記錄卡等方式，增強(qiáng)患者的康復(fù)意識(shí)、自覺意識(shí)，逐步幫助患者養(yǎng)成良好的用藥、生活習(xí)慣，有助于進(jìn)一步的康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)組出現(xiàn)服藥依從性較差的例數(shù)較少，組內(nèi)依從性達(dá)到98.67%，常規(guī)組則為78.00%，證明延續(xù)性護(hù)理能夠有效保障患者正確服藥。

綜上所述，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理后，冠心病康復(fù)期患者服藥依從性大大增強(qiáng)，社會(huì)功能、生活質(zhì)量顯著改善，可在實(shí)際工作中大力推廣應(yīng)用。