李蘭香

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

ICU危重患者多會出現(xiàn)胃功能失調(diào)，易發(fā)生反流、誤吸等并發(fā)癥。鼻飼法是指經(jīng)鼻腔將胃管插入到胃內(nèi)，輸注水分、藥物、流質(zhì)食物的方法[1]。針對性護(hù)理是指護(hù)士對于住院患者潛在或現(xiàn)存的護(hù)理問題，從影響患者病情的環(huán)境因素、心理因素等實(shí)施的全面、系統(tǒng)、有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。本院對于行胃腸內(nèi)營養(yǎng)的ICU危重患者，采取恒溫恒速鼻飼法，實(shí)施針對性護(hù)理，以探討其效果，報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取本院2016年4月至2017年4月收治的400例行胃腸內(nèi)營養(yǎng)的ICU危重患者，患者GCS評分4～9分，數(shù)字隨機(jī)分為兩組各200例。研究組中，男女比121：79，年齡23～73歲，平均（53.22±3.38）歲。腦出血73例，顱腦損傷65例，多器官衰竭62例。對照組中，男女比114：86，年齡22～74歲，平均（53.27±3.33）歲。腦出血80例，顱腦損傷66例，多器官衰竭54例。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者選用統(tǒng)一的胃腸內(nèi)營養(yǎng)泵，持續(xù)滴注營養(yǎng)液，根據(jù)總量2O小時(shí)持續(xù)滴注。選擇瑞代、能全力等腸內(nèi)營養(yǎng)液，或是魚湯、肉泥糊、米湯、牛奶、菜泥糊等自制勻漿膳，鼻飼液溫度39～41℃。對照組采取恒溫恒速鼻飼法，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，選取長度合適的鼻飼管，在進(jìn)行插管前，做好患者的心理疏導(dǎo)，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，插管時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免造成對黏膜的損傷；可選擇左側(cè)臥位，以確保鼻咽峽的生理弧度，以提高置管成功率。置入胃管后妥善固定，以免脫出。研究組的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 皮膚護(hù)理

危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者易發(fā)生腹瀉，患者肛周、會陰部皮膚處于潮濕環(huán)境，易發(fā)生濕疹、壓瘡等。故護(hù)士應(yīng)做好患者皮膚護(hù)理，于患者排便后采用清水擦拭肛周皮膚，并涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)。

1.2.2 口腔護(hù)理

ICU患者長期不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔內(nèi)可滋生大量細(xì)菌，因此腸內(nèi)營養(yǎng)患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。對于意識清醒者，護(hù)士可采取口泰漱口液清潔患者口腔，對于昏迷者，可采用口泰棉球擦拭口腔。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥

①誤吸和反流：在插胃管時(shí)應(yīng)確保插入到幽門處或是胃體部，可減少反流；鼻飼過程中抬高床頭30°～45°；護(hù)士于每次進(jìn)行鼻飼之前檢查患者胃部的殘余量，4小時(shí)回抽一次胃液，并觀察胃內(nèi)殘余量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃潴留；在鼻飼前吸痰可有效預(yù)防鼻飼時(shí)憋氣、嗆咳造成的反流，但在鼻飼后30min內(nèi)不可吸痰、翻身，避免反流。②腹瀉：裝置注射器裝入到微量泵中，遵循先慢后快、恒溫勻速原則，依據(jù)患者的耐受力、胃內(nèi)殘余量調(diào)節(jié)輸注速度，起始速度為80～120ml/h，可逐漸增加劑量至150～200ml/h，加溫器將營養(yǎng)液加溫，維持鼻飼液溫度恒定在39～41℃；護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在操作之前做好手衛(wèi)生，以免引起腹瀉。③便秘：對于便秘患者，可將富含膳食纖維的食物，適當(dāng)加入到鼻飼液中，或是使用開塞露，緩解腹瀉癥狀。④堵管：選取管徑合適的胃管，可預(yù)防因管徑過窄所引起的堵管。于每次鼻飼前、后采取采用30ml溫開水沖洗管道。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

比較兩組患者胃潴留、反流、誤吸、腹瀉、堵管等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0，以（n、%）表示數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著差異性。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（9.52% vs 40.00%，P＜0.05）。具體內(nèi)容見表1。

表1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n、%）

3 討 論

恒溫恒速鼻飼法可讓患者能夠逐漸適應(yīng)鼻飼，且可控制進(jìn)食量、進(jìn)食速度，使進(jìn)入到消化道的營養(yǎng)液處于勻速狀態(tài)，營養(yǎng)吸收更加充分[6]。恒溫恒速鼻飼法可使注射器推注鼻飼液法操作時(shí)間長致鼻飼液變涼、推注不均而引起的反流、胃潴留、誤吸、腹瀉等。對于使用恒溫恒速泵患者，實(shí)施針對性護(hù)理可加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)的安全性、有效性。重視置管前操作技巧、心理護(hù)理等，可提高置管成功率。危重癥患者消瘦、皮膚彈性差、且因行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，容易發(fā)生腹瀉，做好皮膚清潔、定時(shí)翻身等，可預(yù)防壓瘡。加強(qiáng)口腔護(hù)理，，可增強(qiáng)患者的生理舒適度，也可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士注意連接好微量泵和加溫器、調(diào)節(jié)輸注速度、調(diào)整營養(yǎng)液溫度、重視對胃內(nèi)殘余量的評估、及時(shí)處理微量泵報(bào)警等情況，可增強(qiáng)恒溫恒速鼻飼法的應(yīng)用效果，且可減少、預(yù)防并發(fā)癥。

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（9.52% vs 40.00%，P＜0.05）。綜上所述，對于行胃腸內(nèi)營養(yǎng)的ICU危重患者，采用恒溫恒速鼻飼法的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鼻飼法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。