廖安燕

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

1 資料與方法

血液透析是治療尿毒癥患者最為重要的方法之一，建立高效的血管通路是進(jìn)行血液透析的基礎(chǔ)條件[1]。

1.1 一般資料

選取本院收治的70例使用靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析患者，兩組使用靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析患者均應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次接受血液透析治療者；（2）病情穩(wěn)定且在30d內(nèi)無感染者；（3）均在知情下參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期服用抗凝藥物者；（2）合并精神障礙者；（3）具有出血傾向血液病者。實(shí)驗(yàn)組中有26例男性患者、9例女性患者；平均年齡為（70.02±10.87）歲，平均體重為（63.36±15.25）kg，平均導(dǎo)管留置時(shí)間為（6.33±1.25）個(gè)月。對照組中有27例男性患者、8例女性患者；平均年齡為（70.05±10.86）歲，平均體重為（63.38±15.27）kg，平均導(dǎo)管留置時(shí)間為（6.38±1.22）個(gè)月。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行血液透析治療，一周三次（每次4h）。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用規(guī)律性尿激酶肝素混合封管液方法，根據(jù)導(dǎo)管抽吸通暢度來使用10萬U尿激酶，每次透析結(jié)束之后，使用安爾碘溶液來消毒靜脈端導(dǎo)管（使用0.9%生理鹽水10mL快速?zèng)_洗）和動(dòng)脈端導(dǎo)管（使用0.9%生理鹽水10mL快速?zèng)_洗），再?zèng)_干凈導(dǎo)管內(nèi)的殘余血液，使用100mg肝素，取75mg上液，加入2.3mL生理鹽水，稀釋10萬U尿激酶，混勻之后逐日到1.1ml動(dòng)脈端導(dǎo)管和1.2ml的靜脈端導(dǎo)管中，再迅速關(guān)閉導(dǎo)管，防止血液倒流導(dǎo)管而發(fā)生凝固，使用無菌肝素帽擰緊。對照組應(yīng)用普通肝素混合封管液方法，透析結(jié)束后，使用0.9%生理鹽水10mL快速?zèng)_洗靜脈端和動(dòng)脈端。導(dǎo)管封管時(shí)采用2ml肝素原液加入0.9%生理鹽水0.3mL，采用正壓封管處理（使得導(dǎo)管內(nèi)保持一定壓力，避免血液倒流而發(fā)生凝固情況）。

兩組患者均應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，在透析前，護(hù)理工作人員告訴患者治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)和治療目的等，主管觀察導(dǎo)管周圍皮膚是否出現(xiàn)出血和感染等情況。對血壓升高患者需提供降壓處理，等到血壓水平恢復(fù)正常后才可以進(jìn)行相應(yīng)治療。在血液透析過程中，護(hù)理工作人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管口，減少導(dǎo)管口在空氣中的暴露時(shí)間。血液透析結(jié)束之后，徹底沖洗干凈導(dǎo)管中的殘留血液，更換肝素帽，及時(shí)清理導(dǎo)管口的血痂，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組使用靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析患者的臨床指標(biāo)（靜脈壓、血流量、尿素清除指數(shù)）、導(dǎo)管阻塞率、溶栓再通率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組使用靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析患者的靜脈壓、血流量、尿素清除指數(shù)等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1.

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)分析

2.2 兩組患者的導(dǎo)管阻塞率、溶栓再通率分析

實(shí)驗(yàn)組使用靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析患者的導(dǎo)管阻塞率低于對照組（P＜0.05）、溶栓再通率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的導(dǎo)管阻塞率、溶栓再通率分析（例/%）

3 討 論

部分慢性病患者由于血管破壞過于嚴(yán)重，因此不適宜人造血管搭橋術(shù)透析，臨床中往往使用留置導(dǎo)管方式來作為透析通路[2-3]。長期留置導(dǎo)管在臨床中容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞問題，最終降低導(dǎo)管的使用壽命，影響透析充分性[4-6]。使用肝素液進(jìn)行封管時(shí)往往會(huì)發(fā)生導(dǎo)管堵塞情況，尿激酶作為一種溶栓藥物能夠治療多種血栓疾病，與此同時(shí)配合相應(yīng)護(hù)理能夠維持導(dǎo)管的正常功能。在日常護(hù)理工作中密切觀察封管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓有無形成，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作以及健康教育宣講工作等能夠保證導(dǎo)管通氣使用。肝素在使用過程中的主要作用是：抗凝。尿激酶不僅僅能夠講解纖維蛋白凝塊達(dá)到溶栓效果，而且能夠作用在內(nèi)源性纖維蛋白的溶解系統(tǒng)之中，對抗血小板凝聚，預(yù)防血栓形成。在此需要注意尿激酶封管前后患者是否出現(xiàn)出血傾向，避免女性經(jīng)期間進(jìn)行使用尿激酶封管[7-8]。

綜上所述，規(guī)律性尿激酶肝素混合封管液在血液透析長期留置導(dǎo)管中的應(yīng)用價(jià)值顯著，配合適當(dāng)護(hù)理操作有利于提高透析血流量。