楊 幸

周口市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (河南 周口 466000)

高血壓性腦出血患者病情較急，易發(fā)生肢體障礙[1]，其中單側(cè)肢體癱瘓最常見(jiàn)。隨著臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展，人們超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血患者肢體功能功能的恢復(fù)意義重大。本文選取我院2016年1月-2017年 12月收治高血壓性腦出血患者，對(duì)其實(shí)行超早期康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月-2017年 12月收治高血壓性腦出血患者94例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組47例。對(duì)照組患者中男性26例，女性21例，年齡48～68歲，平均年齡(63.58±2.23)歲，出血部位：腦干10例、基底節(jié)30例、丘腦3例、腦葉4例。觀察組患者中男性25例，女性22例，年齡48～68歲，平均年齡(63.84±2.24)歲，出血部位：腦干11例、基底節(jié)29例、丘腦2例、腦葉5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1995年第四屆腦血管病會(huì)議提出的高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.知情同意；2.男女不限，確診患者；3.既往病史、手術(shù)史清除患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.心臟病患者；2.各種惡性腫瘤患者；3.精神病患者；4.抑郁癥患者；5.哺乳期、妊娠期患者；6.紅斑狼瘡患者；7.癡呆患者。

1.2方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理:本組患者入院后護(hù)理人員正常指導(dǎo)患者飲食、用藥、進(jìn)行健康宣傳。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受超早期康復(fù)護(hù)理：患者入院即刻，護(hù)理人員認(rèn)真評(píng)估患者心理情況，遵循人性化護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理的原則，制定符合該名患者實(shí)際情況的心理護(hù)理計(jì)劃，并與患者建立良好的溝通關(guān)系，獲取患者的信任。鼓勵(lì)患者與家屬、病友、護(hù)理人員多交流。發(fā)病后24h，密切檢測(cè)患者生命體征、意識(shí)、瞳孔變化情況，每隔30min 查房一次，盡可能不搬動(dòng)患者，適當(dāng)活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。術(shù)后開始功能鍛煉，選取患者仰臥位，先從健側(cè)開始由上到下，由下到上，輕輕按摩關(guān)節(jié)，24h后加大康復(fù)鍛煉力度，指導(dǎo)患者抬起上肢，左右旋轉(zhuǎn)，下肢內(nèi)收、外展。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，減少絕對(duì)臥床時(shí)間，下床前深呼吸，在患者、助工陪同下慢慢行走。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 生活質(zhì)量：參考腦卒中專用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，全表共有12個(gè)選項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越好。上下肢肌力：在護(hù)理前后判斷上下肢肌力，1級(jí)患者上下肢主動(dòng)收縮肌肉后無(wú)法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。2級(jí)，患者肌肉活動(dòng)能后帶動(dòng)水平方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)，但無(wú)法對(duì)抗地心引力。3級(jí)，肌肉活動(dòng)后既能對(duì)抗地心引力，又能活動(dòng)，但是不能有效對(duì)抗阻力。4級(jí)，上下肢肌肉功能恢復(fù)較好，能抗拒較大的阻力。5級(jí)，完全康復(fù)。不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間出現(xiàn)的不良事件。心理健康：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者心理情況，分?jǐn)?shù)越低，心理越健康。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、思維、社會(huì)角色評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

注：與治療后對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者上下肢肌力比較 護(hù)理前兩組患者上下肢肌力差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者上下肢肌力差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組5級(jí)肌力率高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者上下肢肌力比較[n(%)]

2.3兩組患者心理健康評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理健康評(píng)分比較分)

2.4兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血是臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于高血壓、老年人群，具體較高的病死率、致殘率。老年患者因年齡較大，多合并基礎(chǔ)疾病、部分功能衰退[2-7]，限制了患者功能恢復(fù)，所以該采取何種有效措施康復(fù)方法促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，成為臨床研究重點(diǎn)。高血壓性腦出血患者腦神經(jīng)受損嚴(yán)重，但在適宜條件下受損神經(jīng)可再生，研究發(fā)現(xiàn)受損后1～3個(gè)月最快[8-12]，在此時(shí)期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能顯著改善患者神經(jīng)受損情況，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。超早期康復(fù)護(hù)理是在時(shí)間上異于早期護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，該康復(fù)護(hù)理措施是在患者入院即刻開始實(shí)行，內(nèi)容包括患肢功能康復(fù)[13-14]、心理護(hù)理等。饒斌等[15]認(rèn)為超早期康復(fù)護(hù)理能顯著提高患者生活質(zhì)量，有利于痊愈。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、思維、社會(huì)角色評(píng)分較高，說(shuō)明本組患者生活質(zhì)量較好。提示，超早期康復(fù)護(hù)理可顯著提高高血壓性腦出血患者生活質(zhì)量。觀察組5級(jí)肌力率78.72%高于對(duì)照組44.68%，提示本組大部分患者患肢肌肉功能基本恢復(fù)，已不影響正常生活，證實(shí)超早期康復(fù)護(hù)理可顯著改善高血壓性腦出血患者患肢肌肉功能，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。觀察組患者SAS評(píng)分由(45.84±6.99)降低至(36.58±3.65)、SDS評(píng)分低由(45.80±6.53)降低至(28.95±3.95)，且護(hù)理后兩項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明本組患者負(fù)性心理較少，表明超早期康復(fù)護(hù)理可顯著改善高血壓性腦出血患者負(fù)性情緒，有利于樹立積極向上的康復(fù)理念。觀察組患者不良事件發(fā)生率為6.83%明顯低于對(duì)照組25.53%，說(shuō)明超早期康復(fù)護(hù)理減少高血壓性腦出血患者康復(fù)期間跌倒、血栓、感染事件，安全性較好。

綜上所述，超早期康復(fù)護(hù)理是減少高血壓性腦出血患者康復(fù)不良事件、提高生活質(zhì)量、改善患肢功能的有效方法，值得推薦使用。