張寶紅 趙星星

1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 遠(yuǎn)程會(huì)診中心(河南 鄭州 450007)；2.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科五病區(qū)(河南 鄭州 450007)

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的病變導(dǎo)致體內(nèi)的血管狹窄或阻塞，從而引起機(jī)體心機(jī)缺血、缺氧，嚴(yán)重導(dǎo)致壞死[1]。對(duì)其治療的根本是有效的使冠狀動(dòng)脈恢復(fù)供血，使心肌細(xì)胞激活，改善減輕心肌缺血、缺氧的癥狀，從而達(dá)到治療的目的。而急性心肌梗死為冠心病出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，其主要的治療方式為急診下行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，其主要的作用機(jī)制是利用心導(dǎo)管技術(shù)使狹窄阻塞的冠狀動(dòng)脈管腔疏通，從而改善患者的心肌缺血[2]。然而，患者在術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)波動(dòng)較大，患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生命安全。因此，選取有效、積極的護(hù)理措施來(lái)提高AMI急診介入術(shù)后患者的預(yù)后效果非常重要[3]。本次通過(guò)應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理于冠心病相關(guān)急性心肌梗塞急診介入治療者取得的較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該院急診科進(jìn)行PCI治療的冠心病相關(guān)的AMI患者146例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者73例。其中對(duì)照組中男 38 例，女35 例;年齡43～73歲，平均年齡(60.4±5.6)歲;冠心病病程: 2～18 年，平均(8.3±5.2)年，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：19～24kg/m2，平均BMI指數(shù)：(22.9±2.1)kg/m2，killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)：58例、Ⅱ級(jí)：15例；病變動(dòng)脈支數(shù)：?jiǎn)沃?2例、雙支24例、三支7例。實(shí)驗(yàn)組 38 例，女35 例;年齡 43～73 歲，平均年齡(60.4±5.6)歲;冠心病病程: 2～18 年，平均(8.3±5.2)年，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：19～25kg/m2，平均BMI指數(shù)：(23.5±2.3)kg/m2，killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)：56例、Ⅱ級(jí)：17例；病變動(dòng)脈支數(shù)：?jiǎn)沃?0例、雙支25例、三支8例。對(duì)比兩組患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組給予早期康復(fù)護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1 建立早期康復(fù)護(hù)理小組，為患者制定詳細(xì)的早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，資深護(hù)士為組員。首先對(duì)患者的資料進(jìn)行全面的評(píng)估，并根據(jù)患者自身的病情制定護(hù)理方案，并將方案應(yīng)用于臨床[4]。

1.2.2 早期康復(fù)的具體護(hù)理內(nèi)容(1)第一階段(術(shù)后第1天)。①生活料理：告知患者絕對(duì)臥床休息，告知家屬準(zhǔn)備易消化流質(zhì)食物，并由責(zé)任護(hù)士完成日常進(jìn)食[5]；②鍛煉：穿刺部位12h加壓包扎，指導(dǎo)患者腰背部肌肉、關(guān)節(jié)及大肌群等被動(dòng)活動(dòng)[6]；③宣傳：責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬宣傳關(guān)于PCI相關(guān)知識(shí)，同時(shí)針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)和指引；④能量消耗：1-2METs；⑤其他：告知患者術(shù)后4-6h拔出鞘管并保持12h下肢制動(dòng)，同時(shí)告知患者多飲溫開(kāi)水。(2)第二階段(術(shù)后第2天)[7];①生活料理：告知患者家屬準(zhǔn)備半流質(zhì)飲食，并協(xié)助患者完成自主進(jìn)食、洗漱、入廁等；②鍛煉：患側(cè)滿足12h制動(dòng)后可協(xié)助患者床邊馬桶，并指導(dǎo)患者健側(cè)主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)[8]；③宣傳：責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者保持愉悅心情以達(dá)到主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理和治療項(xiàng)目；④能量消耗：1-2METs；⑤其他：進(jìn)食30min后指導(dǎo)患者肢體活動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)控制好強(qiáng)度和幅度[9]。(3)第三階段(術(shù)后第3天)：①生活；料理：告知患者自主進(jìn)食，指導(dǎo)患者可在床上自行擦洗[10]；②鍛煉：可下床站立或在床邊行走，路程可控制在25～30m；③宣傳：為患者講解生活中注意事項(xiàng)及并發(fā)癥發(fā)生原因；④其他：囑患者運(yùn)動(dòng)后注意休息，經(jīng)濟(jì)條件較好患者可應(yīng)用心電遙測(cè)監(jiān)護(hù)[11]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生情況及在術(shù)后3個(gè)月后患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(n,%)

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)后近3個(gè)月的生活質(zhì)量，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后近3個(gè)月的生活質(zhì)量

3 討論

隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步和發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療護(hù)理模式也在不斷的創(chuàng)新和完善。護(hù)理的詳細(xì)的內(nèi)容也從過(guò)去單一的針對(duì)疾病而轉(zhuǎn)化到患者身體、心理及生活等多個(gè)方面。因此，采取何種護(hù)理措施能夠有效的使急診冠心病PCI術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥顯著的減少，改善患者的預(yù)后療效及生活質(zhì)量受到臨床的高度重視[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病相關(guān)AMI患者PCI 術(shù)后早期應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能夠顯著的降低交感神經(jīng)的過(guò)度激活，使血液動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，從而使護(hù)理工作順利的進(jìn)行，使患者取得最佳的治療效果[13]。囑患者患者臥床，使其對(duì)自身的腰背部及相關(guān)肌群進(jìn)行有效的按摩，改善自身的不是癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)[14]。同時(shí)患者在第2階段和第3階段，從坐-站-走的方式，提高了胃腸道的消化功能，提高了機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而早期的康復(fù)護(hù)理能夠有效的使腰背部肌肉放松，使肌肉僵直的狀態(tài)得到顯著的改善，縮短患者臥床時(shí)間，同時(shí)減少和避免臥床引起的并發(fā)癥發(fā)生。此外，早期術(shù)后康復(fù)使患者的肌肉收縮能力和血流灌注增強(qiáng)，使周?chē)軘U(kuò)張，使回心血量顯著增加，提高術(shù)后患者心血管的工作效率，保證動(dòng)脈壓穩(wěn)定[15]。本次通過(guò)研究觀察 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率13.70%少于對(duì)照組34.25%(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后3個(gè)月后其社會(huì)心理功能、一般生活能力、醫(yī)療情況、綜合狀況、病情及體力均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，早起康復(fù)護(hù)理應(yīng)用冠心病相關(guān)AMI急診PCI患者，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。