黃 艷

鄭州人民醫(yī)院影像科(河南 鄭州 450000)

腹腔內(nèi)臟器眾多，包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及外周神經(jīng)所屬的器官發(fā)生腫瘤，實(shí)施CT斷面圖像難以判定腫塊位置和來(lái)源，且腫瘤向外生長(zhǎng)可與多個(gè)臟器存在空間關(guān)系，對(duì)此還需運(yùn)用多層螺旋CT血管成像技術(shù)[1]，其更助于臨床判定，對(duì)腫瘤進(jìn)行定位定性診斷，彌補(bǔ)傳統(tǒng)CT斷面圖像不足之處，具有薄層掃描、大范圍掃描、快速掃描等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)三維圖像建立，能夠減少呼吸偽影的干擾，提高空間分辨率，對(duì)腫瘤及周?chē)荜P(guān)系做出正確評(píng)估，能夠清晰、準(zhǔn)確的觀察腫瘤和周?chē)軋D，提高圖像質(zhì)量[2～3]。而本文將疑似腹部巨大腫塊患者為此次研究對(duì)象(154例；在2017年5月16日至2018年5月16日期間收治)，并均進(jìn)行了多層螺旋CT血管成像診斷，具體可見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1基線資料 選擇154例疑似腹部巨大腫塊患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2017年5月16日至2018年5月16日期間收治。患者男性89例，女性65例，平均年齡(56.85±2.18)歲，腫塊直徑(4.19±1.58)cm。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床資料齊全，且簽署書(shū)面知情同意書(shū)；(2)患者存在腹部墜痛感、腹痛、包塊。

1.2方法 檢查方法：本次使用的CT掃描儀為PHILIPS BRILIANCE 16排型號(hào)，檢查時(shí)，各參數(shù)范圍為：管電壓：120Kv，管電流：250mAs/slice；螺距：0.938；準(zhǔn)直：0.75mm。掃描范圍：膈肌頂至恥骨聯(lián)合下緣。常規(guī)進(jìn)行曲面、矢狀面、冠狀面以及任何平面重建后，僅肘靜脈注射含碘造影劑(優(yōu)維顯370mg/ml)，注射速率為4ml/sec，在注射開(kāi)始后的25秒進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，70秒進(jìn)行靜脈期掃描，180秒進(jìn)行延遲期CT容積掃描。

CT后處理方法：運(yùn)用RELEASE V4.0.2.145 CT后處理軟件，在工作站重建盆腔動(dòng)脈血管影響和腹部動(dòng)脈血管影響，并在最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)。

1.3觀察指標(biāo) 分析CT對(duì)腹部腫塊定位診斷正確率。

分析CT在腫瘤供血?jiǎng)用}顯示定性情況。

分析多層螺旋CT血管成像的診斷價(jià)值(特異性、敏感性、誤診率、漏診率)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

154例疑似腹部巨大腫塊患者，經(jīng)病理檢查，確診的有140例，38例為惡性腫瘤，102例為良性腫瘤。

140確診患者，其中25例為肝癌，13例為腎癌，47例為腸道來(lái)源腫瘤，35例為生殖系統(tǒng)來(lái)源腫瘤，20例為腎平滑肌脂肪瘤，多層螺旋CT血管成像診斷正確率為96.43%(135/140)。如表1所示：

表1 分析CT對(duì)腹部腫塊定位診斷正確率

良性主要表現(xiàn)為0支或單支管徑正常；惡性主要表現(xiàn)為單支異常增粗或2支動(dòng)脈供血。如表2所示：

表2 分析CT在腫瘤供血?jiǎng)用}顯示定性情況

注：0支代表腫瘤未顯示動(dòng)脈供血。

多層螺旋CT血管成像的敏感度為96.43%，特異度為92.86%，漏診率為3.57%，誤診率為7.14%。如表3所示：

表3 分析多層螺旋CT血管成像的診斷價(jià)值

3 討論

腹部包含了人體泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要臟器系統(tǒng)。腹部腫塊可分為良惡性，在臨床較為常見(jiàn)，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致周?chē)K器受到一定侵襲，影響身體健康和生命安全，為了盡早對(duì)腫塊進(jìn)行快速診斷、全面評(píng)估，還需加強(qiáng)影像學(xué)檢查[4～5]。

CT診斷屬于目前常用的一項(xiàng)檢測(cè)方式，包含了CT血管成像掃描和CT平掃技術(shù)，傳統(tǒng)平掃技術(shù)受自身掃描速度限制影響，雖可顯示病灶范圍和特點(diǎn)，但無(wú)法準(zhǔn)確定位腫塊位置[6]，且無(wú)法全面反映腫塊周邊血流情況。而多層螺旋CT血管成像能夠準(zhǔn)確、清晰反映腫塊和周?chē)軋D，利用最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重建等技術(shù)，準(zhǔn)確反映腫塊和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，促使微小病灶密度和周?chē)?xì)小血管變化清晰顯示[7～8]。從定性角度分析，多層螺旋CT血管成像能夠?yàn)猷徑Y(jié)構(gòu)關(guān)系提供較多信息，本次研究中，良性腫塊主要表現(xiàn)為0支或單支管徑正常；惡性腫塊主要表現(xiàn)為單支異常增粗或2支動(dòng)脈供血，由此說(shuō)明，多層螺旋CT血管成像能夠顯示盆腔和腫塊關(guān)系，通過(guò)后期處理技術(shù)，重建腹部大血管和其分支情況，從而提高準(zhǔn)確率，判斷腫瘤來(lái)源、性質(zhì)，具有圖像可立體直觀、快速便捷、無(wú)創(chuàng)、全方位顯示病變和血管形態(tài)的優(yōu)勢(shì)[9～11]。從定位角度分析，多層螺旋CT血管成像準(zhǔn)確率為96.43%，能夠在顯示病灶強(qiáng)化程度和強(qiáng)化方式同時(shí)，利用后處理技術(shù)，提供更多影像診斷信息，顯示腫塊供血?jiǎng)用}，分辨腫塊初始來(lái)源[12～13]，但由于腫瘤和盆腔各器官關(guān)系顯示欠清，腫瘤定位不確切，在鑒別診斷中存在一定難度性，對(duì)于此類(lèi)患者，還需配合MRI或X線等影像技術(shù)，從而降低誤診和漏診率，幫助醫(yī)師作出更準(zhǔn)確、全面的判斷[14]。孔凡磊等學(xué)者[15]在一文中，和我院相同，在診斷腹部腫瘤時(shí)，運(yùn)用了CT診斷，結(jié)果表明CT利用價(jià)值較高。

總而言之，多層螺旋CT血管成像具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，用于腹部巨大腫塊患者診斷中，可反映微小密度變化，對(duì)腫塊進(jìn)行多角度掃描，降低誤診率和漏診率。