劉 倩

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院疼痛康復(fù)科(河南 鄭州 450000)

頸肩腰腿痛主要由于無菌性炎癥和慢性勞損所致，而肩周炎、頸椎病、腰間盤突出、骨質(zhì)增生、腰肌勞損、腱鞘炎等疾病均可導(dǎo)致疼痛，此病發(fā)作較為隱匿，患病初期癥狀并不明顯，且大部分患者無需藥物即可自行緩解，隨疼痛加重和發(fā)作頻率增加，患處腫脹和疼痛逐漸顯著，患者可出現(xiàn)僵硬、麻木等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，但臨床對(duì)于此類功能康復(fù)主要采用益氣舒筋湯進(jìn)行舒筋活血治療，但效果并不明顯[1]。因此，本次調(diào)查主要針對(duì)經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合益氣舒筋湯對(duì)頸肩腰腿痛患者的癥狀改善和預(yù)后效果，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2016年9月-2017年9月收治的82例患者資料，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對(duì)照組，各41例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主述存在不同程度的頸肩腰腿痛；②患者和家屬詳細(xì)了解本次調(diào)查注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸肩腰腿關(guān)節(jié)骨折；②合并嚴(yán)重肝腎功能缺陷；③合并惡性腫瘤。對(duì)照組中男女比例21：20，年齡39～58(51.67±3.98)歲，BMI指數(shù)19～26(22.03±2.03)kg/m2，病程1～4(2.97±0.92)年，疼痛部位：頸部11例、肩部12例、腰部9例、腿部9例；研究組中男女比例22：19，年齡38-59(52.01±3.61)歲，BMI指數(shù)18-26(22.11±2.09)kg/m2，病程1～5(3.01±0.89)年，疼痛部位：頸部10例、肩部11例、腰部10例、腿部10例。對(duì)比兩組患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施益氣舒筋湯治療，每日1劑，文火煎制2次，早晚各服一次，藥方成份包括：姜黃15g、黃芪25g、黨參10g、葛根28g、蟬蛻10g、升麻0g、蔓荊子10g、木瓜15g、威靈仙30g、炙甘草5g、黃柏5g，連續(xù)服用1個(gè)月[2]。

1.2.1 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)絡(luò)推拿康復(fù)護(hù)理，采用推拿、扌袞法、彈筋拔絡(luò)、點(diǎn)穴按摩、分筋理筋、揉法按摩頸肩腰腿部，達(dá)到放松肌肉促進(jìn)局部血液循環(huán)，護(hù)理人員應(yīng)在按摩期間注意力道應(yīng)又淺入深、由輕到重，推拿期間應(yīng)注意患者肌肉痙攣處情況，分析患者病種、病情，選擇合適的推拿手法，進(jìn)而達(dá)到剔除黏連、糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位[3]，如頸椎病：輔助患者取端坐臥位，并采用揉法、法放松頸部斜方肌及上肌的肌肉痙攣，解除僵硬肌群；腰椎間盤突出癥：輔助患者取俯臥位，并采用扳法和扌袞法法改善神經(jīng)根與壓迫物之間關(guān)系，解除突出腰椎間盤對(duì)周圍神經(jīng)的壓迫[4]；肩周炎：輔助患者取端坐臥位，并采用點(diǎn)穴按壓、彈筋拔絡(luò)、分筋理筋法，按壓時(shí)間應(yīng)不超過1min，達(dá)到剔除肩關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連，緩解肌肉痙攣；急性腰肌扭傷：輔助患者去俯臥位，并采用按壓、點(diǎn)穴、彈拔法，改善局部血液淤阻，促進(jìn)炎性因子吸收；腿部肌肉牽拉：輔助患者去俯臥位，并采用與扌袞法和揉法按摩，放松腿部肌肉，促進(jìn)痙攣處和淤阻處血液循環(huán)。每日單項(xiàng)推拿10-20min，多項(xiàng)推拿總時(shí)間不超過30-40min，連續(xù)干預(yù)4周[5]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者癥狀改善、不良反應(yīng)發(fā)生率級(jí)復(fù)發(fā)率情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過1年隨訪觀察患者臨床癥狀、預(yù)后改善效果及復(fù)發(fā)情況，(1)采用《新藥(中藥)治療頸肩腰腿痛的臨床研究指導(dǎo)原則》制定，并采用痊愈、顯效、有效及無效四個(gè)幣別，其中痊愈：患者各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及功能恢復(fù)正常，且臨床癥狀消失；顯效：患者各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及功能恢復(fù)顯著改善，且臨床癥狀絕大部分消失；有效：患者各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及功能恢復(fù)有所改善，且臨床癥狀部分消失；無效：患者臨床癥狀、活動(dòng)范圍及功能均無改善或病情加重[6]；(2)預(yù)后臨床癥狀內(nèi)容主要包括疼痛程度、發(fā)作頻率、功能恢復(fù)、疼痛持續(xù)時(shí)間，每份問卷為百分制，分?jǐn)?shù)越高說明患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和功能恢復(fù)效果越好[7]；(3)疼痛程度依據(jù)VAS(視覺模擬評(píng)分)對(duì)患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度，評(píng)分范圍-10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越嚴(yán)重[8]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀改善效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床癥狀改善效果比較[n(%)]

2.2兩組患者疼痛程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者疼痛程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較

2.3兩組患者隨訪1年后復(fù)發(fā)率比較 通過1年隨訪患者復(fù)發(fā)率情況發(fā)現(xiàn)，研究組患者有3例，占比7.31%，對(duì)照組患者有7例，占比17.07%，相比研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

頸肩腰腿痛常見軟組織的慢性勞損、急性損傷、免疫反應(yīng)、過敏反應(yīng)、風(fēng)寒濕病或外力牽拉、重?fù)羲?，患病初期癥狀并不明顯，患者可無需藥物或物理療法即可自行恢復(fù)，但往往因此被患者忽視，進(jìn)而延遲最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[9]。主要由于患者長(zhǎng)期睡眠姿勢(shì)不當(dāng)、久坐、低頭、彎腰等導(dǎo)致軟組織過度牽拉，局部組織發(fā)生缺血缺氧，影響血管通透性進(jìn)而刺激大量炎性因子分泌[10]。常規(guī)的康復(fù)治療法主要采用益氣舒筋湯內(nèi)服治療，中醫(yī)認(rèn)為頸肩腰腿痛主要由于腎氣虛、風(fēng)寒濕邪、人體氣血虧虛所致腎精虛損所致，而益氣聰明湯主要依據(jù)《東垣試效方》，可有效促進(jìn)患者耳聰目明、精神過倍、身輕體健。舒筋湯有效氣道舒筋活絡(luò)、化瘀活血、行經(jīng)止痛[11]。而益氣舒筋湯將其兩者相結(jié)合，其中黃芪、炙甘草及黨參具有滋補(bǔ)中氣[12]；升麻、葛根具有九竅通利、升發(fā)清樣；蔓荊子、蟬蛻、芍藥具有平肝和血、清利頭目；黃柏、姜黃、木瓜、威靈仙具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、滋腎生水；甘草具有調(diào)和以上藥性，以上藥物綜合氣道滋腎補(bǔ)氣、活血化瘀、舒筋通絡(luò)功效。但僅起到治療內(nèi)癥，對(duì)于外癥肌肉痙攣、清除痙攣，但疼痛和復(fù)發(fā)為持續(xù)研究、探索的難題[13]。

經(jīng)絡(luò)推拿為近些年大力推廣中醫(yī)中藥后的最新干預(yù)措施，中醫(yī)認(rèn)為頸肩腰腿痛為“傷筋”、“痛痹”、“骨痹”范疇，主要由于外感風(fēng)寒所致經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀，常有言“通則不痛、痛則不通”，而經(jīng)絡(luò)推拿主要通過對(duì)痙攣、筋骨痿弱處進(jìn)行按摩[14]，不僅可舒緩患者痙攣肌肉、剝離筋膜粘連、糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，還可促使局部組織升溫、增強(qiáng)新陳代謝、增寬椎間盤、淋巴回流及血流供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)通暢、行經(jīng)止痛、促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而控制炎性因子分泌、改善淤阻、消腫止痛，緩解由于椎間盤和周圍組織水腫對(duì)神經(jīng)根的壓迫，提高受損關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)耐受力和范圍[15]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者臨床癥狀改善總有效率為95.12%，對(duì)照組為82.93%，相比研究組明顯高于對(duì)照組，差距有顯著(P<0.05)；及研究組患者疼痛程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間分別為1.03±0.21分、1.49±0.29次/周、1.06±0.16min，對(duì)照組分別為5.67±1.13分、4.72±0.87次/周、5.93±0.86min，相比研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合舒筋活絡(luò)湯可有效提高頸肩腰腿痛患者活動(dòng)和功能恢復(fù)評(píng)分，改善患者臨床癥狀，進(jìn)而達(dá)到控制疼痛程度、持續(xù)術(shù)間及發(fā)作頻率，促進(jìn)受損關(guān)節(jié)和組織的血液循環(huán)，避免癥狀復(fù)發(fā)影響患者生活和工作。