劉宏真

南陽市眼科醫(yī)院眼科 (河南 南陽 473000)

眼科疾病中發(fā)病率最高是青光眼合并白內(nèi)障，青光眼與白內(nèi)障屬于不同疾病但互相影響[1]。患者發(fā)病機制是由于青光眼疾病，需長時間采用縮瞳劑治療，而誘發(fā)白內(nèi)障；同時白內(nèi)障患者病情不斷發(fā)展會伴青光眼，青光眼合并白內(nèi)障一旦錯過最佳治療時間會造成不同眼部疾病，且該病的發(fā)病率每年呈現(xiàn)增長趨勢[2-4]。因此，該疾病的治療方式是決定預后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文旨在探討不同手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年1月至2018年5月我院收治的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為對照組(32例，38眼)和觀察組(36，40眼)。觀察組中男28例(30眼)，女8例(10眼)，年齡50～80歲，平均(65.8±3.5)歲，病程1.5～4個月，平均(1.8±0.8)個月，慢性閉角型青光眼22眼，急性閉角型清光眼18眼，晶體狀均有不同程度的渾濁，按LOCS分級法將晶狀體核硬度進行分級，II級核12眼，III級核21眼，IV級核7眼，眼部體征：分泌物稍多絲狀或粘液較多15眼，絲狀或膠狀11眼，明顯結(jié)膜充血8眼，全球結(jié)膜充血6眼，對照組中男22例(26眼)，女10例(12眼)，年齡52～78歲，平均(64.7±3.2)歲，病程1.4～4個月，平均(17.0±0.7)個月；慢性閉角型青光眼24眼，急性閉角型青光眼14眼，II級核10眼，III級核19眼，IV級核9眼，分泌物稍多絲狀或粘液13眼，較多絲狀或膠狀9眼，明顯結(jié)膜充血9眼，全球結(jié)膜充血7眼。納入標準：(1)所有入選者皆滿足原發(fā)性閉角型青光眼與白內(nèi)障診斷標準[5]；(2)患者視力皆在0.1～0.5；(3)所有入選者皆為自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)伴晶狀體性相關(guān)性青光眼者；(2)既往有眼部手術(shù)史、既往發(fā)生葡萄膜炎者；(3)采取抗青光眼藥后眼壓難以控制者；(4)既往伴全身性疾病與局部激素治療史者。兩組患者性別、年齡、病程及眼部疾病、渾濁分級、眼部體征等資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有均衡性。

1.2方法 術(shù)前采取常規(guī)檢查，同時進行眼科檢查，包括視力檢查、眼前節(jié)檢查、非接觸眼壓計測量眼壓、散瞳后直接檢眼鏡檢查眼底，角膜超聲厚度儀測量中央膜厚度，角膜內(nèi)皮顯微鏡計數(shù)并記錄術(shù)前及術(shù)后不同時間點角膜內(nèi)皮細胞數(shù)。

對照組采取單純小梁切除術(shù)，采取20g/L利多卡因聯(lián)合球后阻滯麻醉，于患者眼部顳側(cè)為給予1個透明角膜隧道切口，將鞏膜完全暴露，選擇于角膜位于2～3mm進行3.2mm鞏膜板層切口，刺入前方后，將黏彈劑量注入，將患者的角膜緣視為基底，建立4mm×4mm的鞏膜瓣，且以2.0mm×2.5mm將小梁行切除，切掉虹膜，且采取10-0絲線間進行鞏膜的縫合。球結(jié)膜中采取抗生素預防感染治療，患眼進行包扎。手術(shù)完成后采用妥布霉素地塞米松滴眼液治療，第5周后停藥。

觀察組采取小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化吸除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)：將20g/L利多卡因聯(lián)合球后阻滯麻醉，在患眼顳側(cè)進行1個透明角膜隧道切口，把球結(jié)膜打開5～6mm，往后方向?qū)㈧柲し蛛x且顯露，給予電凝止血。與角膜邊緣保持2mm部位給予3.2mm深度的鞏膜板層打開，且刺入前方，將黏彈劑置入后持續(xù)環(huán)形撕囊，實現(xiàn)水分離與水分層。采取超聲乳化，給予注吸器將尚未清理干凈的晶狀體皮質(zhì)吸除，然后注入黏彈劑，往晶狀體囊袋中將人工晶狀體放入，且不斷調(diào)節(jié)位置，做好后將瞳孔縮小，且將角膜緣視為基底，建立4mm×4mm的鞏膜瓣，于底層虹膜將1～2cm小梁組織切除，且將鞏膜瓣調(diào)整于原位，置換前眼房中的黏彈劑為灌注液，虹膜底部位置選用黏彈劑，充分將房角進行分離，術(shù)后將鞏膜切口進行縫合，且結(jié)膜囊腫注射3mg地塞米松聯(lián)合2萬U妥布霉素注射液，且包扎好，術(shù)后第1周采取妥布霉素地塞米松滴眼液，第5周后停藥。

1.3觀察指標 觀察兩組手術(shù)前、后視力及術(shù)前、術(shù)后3d、1周、1個月、3個月眼壓變化及并發(fā)癥情況。

視力評估標準：參照國際標準視力測定[6]術(shù)前、術(shù)后患者視力。

眼壓變化：使用Goldmann壓平眼壓計測量[7]術(shù)前、術(shù)后3d、1周、1個月、3個月眼壓。

并發(fā)癥：前房變淺、前房滲出、前房積血、角膜水腫、過性眼壓升高。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料以百分率“%”表示，采用組間比較四格表法Χ2檢驗，記P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后視力情況比較 治療后，兩組患者視力組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后視力情況對比[n(%)]

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d、1周、1個月、3個月眼壓情況 兩組患者治療前眼壓對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后3d、1周、1個月及3個月后兩組眼壓降低優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d、1周、1個月、3個月眼壓情況

2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率20.00%低于對照組68.40%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障與青光眼疾病好發(fā)于高領(lǐng)群體中，是造成其眼部致盲性的疾病；青光眼患者眼壓持續(xù)上升是造成視覺功能、眼球中組織侵害，從而影響患者的視力，造成喪失視野或使命。白內(nèi)障膨脹期是易造成青光眼疾病出現(xiàn)，青光眼合并白內(nèi)障屬于病情復雜且治愈難度高的疾病，通常對患者的生活質(zhì)量造成制約[8-10]?，F(xiàn)階段中治療采取手術(shù)治療，是改善患者視力且延緩眼部疾病的有效方式，所以確定有效的手術(shù)方案至關(guān)重要。小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入是現(xiàn)今選用的主要的手術(shù)方案[11-13]。針對原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者而言，晶狀體作為關(guān)鍵窄體，通常病發(fā)是由于晶狀體位置變化、晶狀體厚度增加等，即便晶狀體超聲乳化術(shù)是有效改善慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障中晶狀體的有效方式，但因?qū)⒎拷沁M一步開放，改善眼壓，優(yōu)化視力；但聯(lián)合手術(shù)可長時間且有效的控制眼壓，改善患者預后，利于未來生活質(zhì)量的提升[14-15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者組間視力對比差異無統(tǒng)計學意義，觀察組術(shù)后3d、1周、1個月及3個月后眼壓降低優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義；進一步說明兩種手術(shù)方式皆對患者視力達到優(yōu)化效果，且改善患者視力，提示小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化吸除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)，可達到理想臨床療效，且改善患者眼壓。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率20.00%低于對照組68.40%，且觀察組總并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)，聯(lián)合手術(shù)可降低并發(fā)癥機率，且聯(lián)合手術(shù)安全性較好。

綜上所述，小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化吸除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)，可達到理想治療效果，并且患者視力有明顯變化，降低并發(fā)癥機率，安全性較好。