馬志勇

中牟縣人民醫(yī)院(河南 中牟 451450)

高血壓性腦出血是高血壓的常見并發(fā)癥之一，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常見于中老年人，尤其是男性患者，而且患者在臨床上多表現(xiàn)為頭痛、惡心、嗜睡、昏迷等[1]。而腦疝則是高血壓腦出血的一種晚期并發(fā)癥，是由于患者顱內(nèi)壓急劇增高而引發(fā)的，其病情往往較為嚴(yán)重，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)致患者死亡。目前對(duì)于高血壓腦出血的治療方式，有外科治療和內(nèi)科治療等治療方式[2]。而微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，作為一種微創(chuàng)治療方式，在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用，其治療高血壓腦出血的臨床效果較高，但是對(duì)于治療高血壓腦出血合并腦疝的效果卻并不確切[3]。本文的目的，旨在研究并分析微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的預(yù)后的影響。

1 資料和方法

1.1資料 在本院選取高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者100例，時(shí)間范圍為2017年8月至2018年10月。

100例高血壓腦出血合并腦疝患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：

①年齡均在40歲到75歲之間。

②經(jīng)確診均符合高血壓腦出血合并腦疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

③患者和其家屬都知曉本次的研究，已自愿簽署了同意書。

100例高血壓腦出血合并腦疝患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：

①存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病的患者。

②存在嚴(yán)重糖尿病的患者或者有血液類疾病的患者。

③其他無法配合完成研究的情況。

隨機(jī)將100例高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例。

對(duì)照組——性別統(tǒng)計(jì)，男：女=33：17；年齡統(tǒng)計(jì)，上限為75歲，下限為43歲，平均為(57.26±8.35)歲。

觀察組——性別統(tǒng)計(jì)，男：女=29：21；年齡統(tǒng)計(jì)，上限為72歲，下限為40歲，平均為(57.19±8.64)歲。

對(duì)比兩組高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的基本資料，沒有統(tǒng)計(jì)差異，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組——常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，或者(去)去骨瓣減壓術(shù)。

觀察組——微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)：選用5ml的2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，選擇YL-I型血腫穿刺針，在電鉆的協(xié)助下將穿刺針鉆入血腫腔，從中吸取出15ml到40ml的未凝固的血液以及部分腦脊液，后進(jìn)行CT復(fù)查。開顱血腫清除術(shù)：為患者實(shí)施全麻后，進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)，依據(jù)穿刺定位到的腦疝部位，進(jìn)行殘留血腫的清除，并切除骨瓣以(改為以)減壓[4]。

注：兩組患者在手術(shù)后，均需要護(hù)理人員的密切觀察，并給予適量的營(yíng)養(yǎng)性藥物和感染預(yù)防[5]。

1.3觀測(cè)指標(biāo) 觀察并比較兩組高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量情況和預(yù)后情況。其中生活質(zhì)量采用健康相關(guān)生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中兩組高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量情況采用“均數(shù)±平均差”的形式來表示，并用t值來檢驗(yàn)。預(yù)后情況采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗(yàn)。若P<0.05，則兩組高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者對(duì)比術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量情況 通過比對(duì)兩組數(shù)據(jù)，采用了微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)的高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者，其術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，要比對(duì)照組高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的數(shù)據(jù)更高，P<0.05。如圖表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者的術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量情況

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2比較2組高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的預(yù)后情況 觀察組高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的預(yù)后情況中，死亡概率為8%，良好概率為18%；而對(duì)照組患者中，死亡概率為22%，良好概率為4%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)差異，P<0.05。如表2。

表2 對(duì)比兩組高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的預(yù)后情況

注：*與對(duì)照組的比較，P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血是臨床上較為嚴(yán)重且常見的一種高血壓并發(fā)癥，常見于50歲到70歲的男性患者，其臨床表現(xiàn)多為頭痛、惡心、嗜睡、昏迷等等[6]。而且高血壓腦出血一旦發(fā)病，有著較高的致殘率和致死率，對(duì)患者的生命有著極大的威脅。引發(fā)高血壓腦出血的原因，其根本原因在于血壓增高，因此大多數(shù)患者都是在活動(dòng)的時(shí)候或者情緒異常激動(dòng)的時(shí)候突然發(fā)病。腦疝則是高血壓腦出血在晚期時(shí)較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，病情往往較重，致殘率以及致死率都較高。而引發(fā)腦疝的病因大致上可以有以下幾個(gè)：①顱內(nèi)膿腫；②因損傷而引發(fā)的各種顱內(nèi)血腫，包括有腦內(nèi)血腫、硬腦膜下血腫等等；③顱內(nèi)腫瘤，尤其是位于大腦半球一側(cè)的腫瘤和顱后窩腫瘤；④因顱內(nèi)寄生蟲而引發(fā)的寄生蟲病，以及各種肉芽腫；⑤先天因素等等[7-9]。而在臨床上，腦疝患者多嘔吐、嗜睡或者劇烈疼痛等，對(duì)患者的正常生活造成不利影響。目前對(duì)于高血壓腦出血的治療方式，可選擇手術(shù)治療和內(nèi)科治療等方式，而腦疝的治療方式多為手術(shù)治療，包括有腦室外引流術(shù)、減壓術(shù)、腦脊液分流術(shù)、內(nèi)減壓術(shù)等等。因此針對(duì)高血壓腦出血合并腦疝的治療，多數(shù)采用手術(shù)治療[10-11]。

傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)，雖然可以幫助患者清楚顱內(nèi)血腫，但是該手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，而且在手術(shù)后，患者有可能出現(xiàn)程度不一的運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙等問題，且患者的預(yù)后效果不佳，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[12-13]。而微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，是一種微創(chuàng)治療方式，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，該治療方式不僅所需要的時(shí)間短，而且手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)的速度較快，且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，安全性上也更為可靠。為高血壓腦出血合并腦疝患者采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，并聯(lián)合實(shí)施開顱血腫清除術(shù)，不僅手術(shù)時(shí)間短，而且還能夠有效地彌補(bǔ)開顱血腫清除術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)這一缺陷；微創(chuàng)手術(shù)本來所消耗的時(shí)間就短，操作上更是簡(jiǎn)單，可以快速地幫助患者減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫感，從而有效緩解顱內(nèi)高壓情況，在預(yù)防其他繼發(fā)性損傷方面有著良好的效果[14-15]。

在本文的研究中，從所得的數(shù)據(jù)中看出，采取微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)的高血壓腦出血合并腦疝患者，其術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均要比常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療的患者更高，P值小于0.05。這表明。微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。而且在術(shù)后的預(yù)后情況中，實(shí)施了微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)的患者，其死亡率為8%，植物生存率為12%，重度殘疾率為36%，中度殘疾率為26%，良好率為18%；而采取常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療的患者，其死亡率、植物生存率、重度殘疾率、中度殘疾率和良好率分別為：22%、30%、32%、18%、4%；其中前者的良好率明顯要高于后者，而死亡率則要低于后者，P值小于0.05。這表明，微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝，可有效改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝，可有效提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。