王曉珩 高 宏

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) (遼寧 沈陽 110847) 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 (遼寧 沈陽 110032)

腹部相關(guān)腫瘤伴發(fā)的消化道梗阻，是常見的腫瘤并發(fā)癥之一也是致死原因之一。近年來，腫瘤尤其是消化道腫瘤在腸梗阻的病因譜中占據(jù)越來越重要的地位，目前己居于第二位，僅次于良性疾病導(dǎo)致的腸粘連[1]。筆者收集2017年3月17日至2018年11月24日就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院伴有消化道梗阻的胃癌、腸癌、胰腺癌患者的臨床資料，進(jìn)行對照分析，探討口服中藥治療的治療方法在臨床中的療效情況。期望指導(dǎo)臨床取得更好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本研究所有病例資料均來源于2017年3月17至2018年11月24日，就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的腫瘤科的住院患者。共收集25例首次診斷為伴有消化道梗阻的胃癌、腸癌、胰腺癌患者臨床資料入組。其中男8例，女17例；年齡34～85歲，中位年齡65.52歲，其中結(jié)腸癌5例，直腸癌6例，胃癌8例，乙狀結(jié)腸癌3例，胰腺癌3例。不完全梗阻5例，腸梗阻20例，幽門梗阻4例。曾經(jīng)接受過或正在接受化療患者共15例，未接受化療(過)10例。未接受(過)放療25例。未接受靶向治療25例。接受過手術(shù)治療13例，未接受過手術(shù)治療12例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：①經(jīng)組織病理學(xué)、影像學(xué)及臨床表現(xiàn)明確診斷為消化道梗阻的胃癌，腸癌及胰腺癌患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》[2]。②預(yù)計(jì)生存期大于1個(gè)月；③接受口服中藥及其它腸梗阻治療的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①沒有明確診斷為胃癌、腸癌及胰腺癌的伴有消化道梗阻的患者；②預(yù)計(jì)生存期小于1個(gè)月的腫瘤終末期患者；③未接受口服中藥及其它腸梗阻相關(guān)治療的患者。

1.4研究及統(tǒng)計(jì)方法 將25例患者分為常規(guī)治療組，加服湯藥治療組，其中常規(guī)治療組13例，加服湯藥治療組12例。將收集的患者資料進(jìn)行量化處理，有設(shè)為1，無設(shè)為0。運(yùn)用描述性分析，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行T檢驗(yàn)。

1.5治療方法

1.5.1 常規(guī)治療 所有入組患者，均根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，包括進(jìn)行西醫(yī)最佳支持治療，胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染、手術(shù)治療等，若疼痛需要予以鎮(zhèn)痛治療的患者則按WHO三階梯止痛原則應(yīng)用。部分患者根據(jù)病情需要，聯(lián)合院內(nèi)制劑半夏厚樸膏，神燈照射30min；外敷中藥透皮定向D貼(院內(nèi)制劑)30min。

1.5.2 加服湯藥治療組 在患者必要的包括胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染、手術(shù)、止痛治療及其他對癥西醫(yī)治療外在癥狀緩解后加服中藥湯劑治療。需要的患者聯(lián)合院內(nèi)制劑半夏厚樸膏，神燈照射30min；外敷中藥透皮定向D貼(院內(nèi)制劑)30min。

中藥湯劑包括柴胡龍骨牡蠣湯加減，大承氣湯加減，扶正承氣湯，香砂六君子湯加減及大黃單藥，番瀉葉單藥治療。

1.6療效評估 本次研究對不同癥狀治療后的有效范圍進(jìn)行定義，并將是否有效作為評價(jià)標(biāo)注。

1.6.1 腹脹治療結(jié)果評估 腹脹緩解，按程度分，①視診：腹部平坦或凹陷。②觸診：腹軟，腹部皮膚松弛張力下降。③叩診：鼓音消失或減弱。④聽診：腸鳴音恢復(fù)正常(4次/min)。⑤患者自覺腹脹減輕或消失。⑥立為腹平片：腸管擴(kuò)張及氣液平面消失或腸管擴(kuò)張減輕。完全緩解：以上六項(xiàng)完全具備。緩解：以上六項(xiàng)至少具備三項(xiàng)。部分緩解：以上六項(xiàng)至少具備二項(xiàng)。穩(wěn)定：腹脹，為減輕也未加重。惡化=癥狀加重，有效=完全緩解+緩解+部分緩解。

1.6.2 腹痛治療結(jié)果評估 按照WHO世界衛(wèi)生組織的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)分為五級：0度：不痛；Ⅰ度：輕度疼痛，可不用藥；Ⅱ度：中度疼痛，為持續(xù)疼痛，影響休息，需要用止痛藥；Ⅲ度：重度疼痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重疼痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。以入院時(shí)的疼痛程度為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)收集的臨床資料，對每次病程記錄中患者是需要服用止痛藥及病程記錄進(jìn)行評估，惡化=疼痛等級升高，有效=疼痛等級降低。

1.6.3 便秘、惡心及嘔吐治療結(jié)果評估 根據(jù)《中藥新藥臨床評價(jià)方法》中相關(guān)評分方法，將癥狀分為0、1、2、3四個(gè)級別，0表示沒有該癥狀。將收集的臨床資料對每次查房記錄進(jìn)行評估，惡化=級別升高，有效=級別降低。

將以上癥狀在所收集的臨床資料中，首次被記錄的達(dá)到有效治療的時(shí)間作為記錄標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行量化分析。有效時(shí)間維持3日及以上視為有效治療的有效評判。評判為有效后惡化為復(fù)發(fā)。統(tǒng)計(jì)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排氣排便改善時(shí)間，去掉沒有該癥狀的患者。計(jì)算中位值，有效率。將單純西醫(yī)組的數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1患者一般狀況 見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 天

由表1可知，兩組患者性別、年齡、梗阻程度、臨床表現(xiàn)及治療結(jié)果方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2臨床表現(xiàn) 統(tǒng)計(jì)25例患者的典型消化道梗阻臨床表現(xiàn)，其中腹痛出現(xiàn)頻率68.0%；腹脹出現(xiàn)頻率84.0%；惡心嘔吐出現(xiàn)頻率76.0%；排氣排便改變92.0%。出院率88.0%。死亡率12.0%。

2.3治療情況

表2 兩組患者治療情況 天

由表2可知，對比兩組分析結(jié)果，加服湯藥組與常規(guī)治療組的復(fù)發(fā)率與有效率的P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖1 腹脹腹痛惡心嘔吐及排氣排便復(fù)發(fā)率

由圖1可知，加服湯藥組的腹脹腹痛及排氣排便的復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)治療組。

圖2 腹脹腹痛惡心嘔吐及排氣排便有效率

由圖2可知，在對于腹脹腹痛及惡心嘔吐的治療，有效率沒有明顯差異。但對于排氣排便習(xí)慣改變的治療上，加服湯藥組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。

4 討論

消化道梗阻是指自食管到肛管任何部位，任何原因?qū)е碌纳舷虏煌?。其中幽門梗阻和各部位、各程度的腸梗阻則是胃癌腸癌及胰腺癌的主要并發(fā)癥之一。在胃癌、腸癌及胰腺癌的治療過程中，消化道梗阻的出現(xiàn)嚴(yán)重的影響例患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)對于消化道梗阻的治療包括胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染、其他對癥治療及手術(shù)治療[2]。在中醫(yī)治療中，一般會在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加上外敷、灌腸/滴肛、穴位貼敷、針灸、心理治療及聯(lián)合治療等治療手段[3-5]。因?yàn)橄拦Ｗ璧牟∏樘攸c(diǎn)，口服湯藥在眾多醫(yī)生的治療過程中被邊緣化，成為非主流治療手段之一。

但在近年來，隨著中醫(yī)的發(fā)展，口服湯藥治療消化道梗阻的重要性被很多醫(yī)家意識到并做了許多相關(guān)實(shí)驗(yàn)。有文獻(xiàn)表示厚樸三物湯能明顯提高 POI 大鼠小腸推進(jìn)率，促進(jìn)胃腸動力恢復(fù)。[6]更有醫(yī)家追本溯源從經(jīng)典中汲取經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過研究證實(shí)平胃散有促進(jìn)腸道蠕動作用[7]。通里散結(jié)湯聯(lián)合中藥灌腸治療非絞窄性腸梗阻45例，并設(shè)對照組42例比較，療效顯著，并可明顯 縮短患者腹脹消失時(shí)間、排便時(shí)間等[8]。腸梗阻患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥大承氣湯的效果顯著[9]。采用中藥通腑理氣方灌腸結(jié)合針灸治療癌性腸梗阻能夠縮 短恢復(fù)時(shí)間，并且有提高癌性腸梗阻恢復(fù)率、降低手術(shù)率的趨勢[10]。更有文獻(xiàn)記錄在急性腸梗阻的治療中，根據(jù)臨床體會病人多在用藥后3～5小時(shí)后梗阻解除[11]。

綜上所述，對于胃癌、腸癌及胰腺癌伴有消化道梗阻的患者盡早加用口服湯藥治療可以有效地提高改善患者的臨床癥狀，并延緩腸梗阻及相關(guān)臨床癥狀的復(fù)發(fā)?？诜兴幹委煹闹委煼椒ㄖ档迷谂R床推廣。