劉素桃 刁慶春 林茂

[摘要]目的：研究點(diǎn)陣激光聯(lián)合左旋維生素C在更年期女性黃褐斑患者治療中的應(yīng)用。方法：選取2017年6月-2018年12月筆者醫(yī)院就診的更年期女性黃褐斑患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。其中對(duì)照組采取激光治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左旋維生素C治療。觀察兩組患者治療療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組患者黃褐斑面積及顏色評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組患者的黃褐斑面積及顏色評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.68，P=0.03）。觀察組總滿意度（93.33%）明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.58，P=0.03）。觀察組患者惡心、嘔吐，皮膚水腫及瘢痕增生等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：激光聯(lián)合左旋維生素C治療更年期女性黃褐斑具有良好的治療效果，能夠改善患者面部狀況，減少不良反應(yīng)，提高滿意度，患者依從性較好，值得臨床應(yīng)用與推廣。?

[關(guān)鍵詞]黃褐斑;點(diǎn)陣激光;左旋維生素C;療效;滿意度

[中圖分類號(hào)]R758.4+2 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）05-0039-03

Therapeutic Effect of Lattice Laser Combined with L-vitamin C on Chloasma in Climacteric Women

LIU Su-tao，DIAO Qing-chun，LIN Mao

[Department of Dermatology，Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital（Chongqing First People's Hospital），

Chongqing 400011，China]

Abstract： Objective ?To study the application of lattice laser combined with L-vitamin C in the treatment of climacteric women with chloasma. Methods ?From June 2017 to December 2018， 60 cases of menopausal women with chloasma were randomly divided into observation group and control group. There were 30 cases in each group. The control group was treated with laser， and the observation group was treated with L-vitamin C on the basis of the control group.The therapeutic efficacy and adverse reactions were observed in the two groups. Results ?There were no significant difference in area and color score of chloasma between the two groups before ?treatment （P>0.05）; After treatment， the area and color score of chloasma in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group （96.67%） was significantly higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.68，P=0.03）.The total satisfaction of the observation group （93.33%） was significantly higher than that of the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.58，P=0.03）. The incidence of adverse reactions such as nausea， vomiting， skin edema and scar hyperplasia in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion ?Laser combined with L-vitamin C in the treatment of climacteric women with chloasma has a good therapeutic effect and can improve the facial condition of the patients，improving the facial condition of the patient， reducing the adverse reaction， and improve the satisfaction degree， and has good compliance. It is worthy of clinical application and promotion.

Key words： chloasma; lattice laser; levovitamin C; efficacy; satisfaction

黃褐斑為皮膚科常見的疾病，又稱妊娠斑或肝斑，是一種后天獲得的疾病，以面部對(duì)稱的、不規(guī)則形狀的淡黃褐色或深褐色斑為特征性表現(xiàn)[1]，發(fā)病者多為中青年女性。黃褐斑大多發(fā)生在陽光容易照射到的部位，兩側(cè)顴骨處皮膚與面頰是其最常見的發(fā)生部位[2]。更年期女性由于出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，是黃褐斑發(fā)病的常見人群[3]。目前黃褐斑的治療主要有藥物治療、激光治療及化學(xué)換膚等[4]。由于激光治療可能引發(fā)患者皮膚水腫、瘢痕增生等不良反應(yīng)，而藥物治療往往整體效果較差且可能產(chǎn)生相反療效，因此尋求更加安全有效的治療方案成為目前研究的熱點(diǎn)之一[5]。為了驗(yàn)證激光治療聯(lián)合左旋維生素C在更年期女性黃褐斑患者治療中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)就診的60例更年期女性黃褐斑患者進(jìn)行研究，分析治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2018年12月筆者醫(yī)院就診的更年期女性黃褐斑患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組年齡44～54歲，平均年齡 （48.5±1.5）歲;病程5～10年，平均病程（7.5±0.5）年;觀察組年齡45～58歲，平均年齡（49.5±1.0）歲;病程5～11年，平均病程（8.0±0.5）年;兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合黃褐斑的診斷[6];②均為圍絕經(jīng)期女性，激素出現(xiàn)紊亂者[7];③患者及其家屬均自愿參與并簽署知情同意書[8];④均同意接受相關(guān)治療且依從性較好者[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度癡呆、精神疾病及其他重大疾病者[10];②瘢痕體質(zhì)者[11];③皮膚局部有感染病灶者[12]。

1.3 方法：對(duì)照組采取點(diǎn)陣激光治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左旋維生素C，囑所有患者日常生活中需保持皮膚干燥，避免使用刺激性護(hù)膚品等。

1.3.1 對(duì)照組：采用點(diǎn)陣激光治療。激光是目前治療黃褐斑的主要物理手段，包括二氧化碳激光、694nm調(diào)Q紅寶石激光、1 064nm調(diào)Q摻釹鋁石榴石激光以及點(diǎn)陣激光等。本次實(shí)驗(yàn)采取點(diǎn)陣激光治療，選擇波長為694mm，200μm的點(diǎn)間距，能量密度為2.5～3.5mJ/cm2，光斑為7.1mm×7.1mm，注意光斑均不重疊[13]。根據(jù)患者皮膚的敏感度、色澤、顏色及皮損部位調(diào)節(jié)治療參數(shù)[14]。治療開始前，必須先于隱蔽部位進(jìn)行光斑反應(yīng)測(cè)試，如果皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅則參數(shù)適合，采用此參數(shù)進(jìn)行治療，避免皮膚發(fā)白及損傷。若反應(yīng)過重或無反應(yīng)，將參數(shù)調(diào)節(jié)至測(cè)試皮膚發(fā)紅即可，完成治療后冰敷治療區(qū)25min。激光治療為2周治療1次，共治療4次[15]。

1.3.2 觀察組：使用點(diǎn)陣激光聯(lián)合左旋維生素C治療。黃褐斑的治療藥物有很多種，左旋維生素C是其中之一。維生素C可以抑制多巴的氧化，導(dǎo)致黑色素轉(zhuǎn)換成水溶性膠樣物質(zhì)，其效果是將在皮膚上附著的黑色素還原成無色物，黃褐斑癥狀因此得到改善[16]。但研究表明，雖然左旋維生素C可以獲得一定的臨床療效，但整體治療效果仍有所欠缺[17]。目前使用左旋維生素C主要通過患部外涂、超聲導(dǎo)入的方式，但有研究顯示，部分患者在治療過程中出現(xiàn)輕微刺痛、紅斑等不良反應(yīng)[18]。因此，為減輕患者不良反應(yīng)，提高滿意度，本次實(shí)驗(yàn)采用口服左旋維生素C的方式，即在激光治療同時(shí)服用左旋維生素C，2～3次/d，共8周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 黃褐斑評(píng)價(jià)：通過標(biāo)尺來測(cè)量面部黃褐斑的面積。黃褐斑顏色評(píng)分：正常膚色計(jì)0分，淡褐色計(jì)1分，褐色計(jì)2分，深褐色計(jì)3分[20]。

1.4.2 臨床療效評(píng)價(jià)：通過《黃褐斑的臨床診斷與療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)[21]。黃褐斑顏色消失且色斑面積消退達(dá)90%或90%以上為治愈;黃褐斑顏色基本消失或變淡且色斑面積消退在60%～89%視為顯效;黃褐斑顏色變淡，色斑面積消退30%～59%視為有效;黃褐斑顏色無明顯變化且色斑面積消退低于30%視為無效。有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)：采取護(hù)理滿意度自評(píng)量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。非常滿意（90～100分）、較滿意（75～90分）、一般滿意（60～75分）、不滿意（<60分），滿分為100分，滿意度=非常滿意率+較滿意率+一般滿意率[20]。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心、嘔吐、皮膚水腫、瘢痕增生等不良反應(yīng)[21]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[22]。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后黃褐斑面積及顏色評(píng)分比較：治療前兩組各項(xiàng)評(píng)分均無明顯差異（P>0.05）;采用激光治療聯(lián)合左旋維生素C治療后，觀察組黃褐斑面積及黃褐斑顏色評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（80.00%）兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3 兩組患者滿意度比較：觀察組滿意度（93.33%）明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組患者惡心、嘔吐，皮膚水腫及瘢痕增生不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。