王 謙 何曉婷

（四川大學(xué)公共管理學(xué)院 四川成都 610064）

現(xiàn)代信息革命是繼農(nóng)業(yè)革命、工業(yè)革命之后人類歷史上第三次重大革命。是指20世紀(jì)后半期在世界范圍內(nèi)興起的現(xiàn)代信息技術(shù)革命，是以第一臺(tái)計(jì)算機(jī)的誕生為標(biāo)志，由信息技術(shù)的發(fā)展和變革引領(lǐng)的一場(chǎng)技術(shù)革命和社會(huì)革命。不同于農(nóng)業(yè)革命和工業(yè)革命，現(xiàn)代信息技術(shù)革命拓展了人的大腦，使人類逐漸擺脫繁重的腦力活動(dòng)，人與人所掌握的信息技術(shù)共同開啟了勢(shì)不可擋的信息化浪潮。

作為21世紀(jì)的重大技術(shù)成果，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以其全面且強(qiáng)大的感知系統(tǒng)替代了人的大腦、神經(jīng)系統(tǒng)和感知系統(tǒng)，意味著分別替代人的記憶、存儲(chǔ)和計(jì)算信息功能，替代人的傳輸信息功能，以及人的眼耳鼻喉皮膚等感知功能?；谖锫?lián)網(wǎng)的技術(shù)實(shí)體，各行各業(yè)搭建起服務(wù)云平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程、管理職能、組織模式的創(chuàng)新，為公眾提供過程化、精確化、智慧化、個(gè)性化的服務(wù)，這是現(xiàn)代信息革命的重大突破，更是現(xiàn)代信息社會(huì)走向智慧治理的應(yīng)有之義[1]。

本研究剖析工具和價(jià)值雙重視角下物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)本身以及物聯(lián)網(wǎng)基本模式，探索西藏地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的物聯(lián)網(wǎng)模式，并從效率和公平視角分析建立西藏地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)物聯(lián)網(wǎng)模式的重要性和可行性。

一、工具與價(jià)值視角下的物聯(lián)網(wǎng)模式

就管理領(lǐng)域來說，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)既是對(duì)效率價(jià)值的真切回應(yīng)，又是以創(chuàng)新技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)對(duì)管理公平的價(jià)值觀照。從計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算到物聯(lián)網(wǎng)等這一系列信息技術(shù)的快速發(fā)展，一方面是科學(xué)技術(shù)回應(yīng)時(shí)代發(fā)展對(duì)于生產(chǎn)生活工具的需求，另一方面是時(shí)代發(fā)展賦予思維創(chuàng)新、實(shí)踐探索的良好空間環(huán)境。物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)在公共服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，既推動(dòng)并強(qiáng)化公共服務(wù)的效率供給，又能實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)的公平供給與均衡化供給。

技術(shù)應(yīng)用角度的物聯(lián)網(wǎng)，以現(xiàn)實(shí)中物物相連、互通感知、信息實(shí)時(shí)共享的特征搭建起新的管理模式，提供管理手段的同時(shí)，大幅度提升管理效率。物聯(lián)網(wǎng)作為現(xiàn)代信息技術(shù)的一種，經(jīng)歷著與互聯(lián)網(wǎng)等同樣的從技術(shù)領(lǐng)域到管理領(lǐng)域的過渡，其本身所發(fā)揮的作用從工具手段價(jià)值向管理理念價(jià)值的路徑轉(zhuǎn)化、并最終實(shí)現(xiàn)兩者之間的高度融合。2005年國(guó)際電信聯(lián)盟發(fā)布的《ITU互聯(lián)網(wǎng)報(bào)告：物聯(lián)網(wǎng)》[2]定義物聯(lián)網(wǎng)“是一種全新的動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)，能夠隨時(shí)隨地實(shí)現(xiàn)物與物、人與人、人與物之間的交互”，作為互聯(lián)網(wǎng)的一種延伸，物聯(lián)網(wǎng)以實(shí)現(xiàn)“智慧地球”“感知中國(guó)”等目標(biāo)為重大使命，在信息技術(shù)領(lǐng)域獲得強(qiáng)勁發(fā)展動(dòng)力。物聯(lián)網(wǎng)通過射頻識(shí)別裝置（RFID）、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器、電子標(biāo)簽等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)相連接，進(jìn)行信息交換和共享，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理，是一系列現(xiàn)代信息技術(shù)的高度集成。具有全面瞬時(shí)感知、準(zhǔn)確可靠傳遞、智能高效處理三個(gè)特征。

技術(shù)提升效率的背后，潛在地拓展了公平維度，兼顧了公平的實(shí)現(xiàn)?！案兄弊鳛槲锫?lián)網(wǎng)發(fā)展的基本思想，貫穿于物聯(lián)網(wǎng)管理模式的各個(gè)階段。通過新一代現(xiàn)代信息技術(shù)，物聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了人與物、物與物的實(shí)時(shí)鏈接，實(shí)物與虛物通過專門的技術(shù)可被精準(zhǔn)識(shí)別。這樣的感知過程形成物聯(lián)網(wǎng)管理模式的“感知層”，通過這個(gè)過程，管理者跨越時(shí)空阻隔實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)實(shí)實(shí)體的即時(shí)感知與監(jiān)測(cè)，為科學(xué)預(yù)測(cè)、科學(xué)決策和優(yōu)化決策奠定堅(jiān)實(shí)的信息基礎(chǔ)。這種感知與監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)至具體的標(biāo)的物，即物聯(lián)網(wǎng)獲取感知的穿戴設(shè)備、射頻技術(shù)、各類終端等與具體的個(gè)人直接相連，這極大地便利了個(gè)人動(dòng)態(tài)需求信息的獲取和識(shí)別，這是管理者和決策者未來面向的真實(shí)決策場(chǎng)景與實(shí)時(shí)互動(dòng)模式。

工具視角的效率理性與價(jià)值視角的公平理念，在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)拓展至管理領(lǐng)域中實(shí)現(xiàn)不同程度的融合。更加精準(zhǔn)識(shí)別公眾需求的技術(shù)手段提升了管理效率，也回應(yīng)著公共管理領(lǐng)域工具價(jià)值的主張；精準(zhǔn)識(shí)別并經(jīng)有序處理的個(gè)人信息成為決策者實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策的重要基礎(chǔ)，這種信息本身兼顧到了公平的價(jià)值觀念，是對(duì)公共管理領(lǐng)域價(jià)值理性的深切回應(yīng)。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用及其產(chǎn)生的正的外部效應(yīng)，在不同角度標(biāo)榜工具理性和價(jià)值理性，相應(yīng)的，綜合來看又實(shí)現(xiàn)二者的融合。

二、物聯(lián)網(wǎng)基本模式及組織管理創(chuàng)新路徑

圖1物聯(lián)網(wǎng)“四端聯(lián)動(dòng)”“三位一體”的基本管理模式

物聯(lián)網(wǎng)管理模式是在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐下，組織（政府、企業(yè)及其他組織）由感知端、傳輸端、云端和應(yīng)用端四端協(xié)同聯(lián)動(dòng)，各端集技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和制度創(chuàng)新為一體，整體頂層設(shè)計(jì)的一種過程化、精確化、智慧化、個(gè)性化的創(chuàng)新管理模式（如圖1），總體形成感知端、傳輸端、云端、應(yīng)用端的“四端聯(lián)動(dòng)”和技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和制度創(chuàng)新的“三位一體”管理的基本模式[3]。

（一）“四端聯(lián)動(dòng)”——建構(gòu)物聯(lián)網(wǎng)管理基本模式

“四端聯(lián)動(dòng)”以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為核心，搭建起物聯(lián)網(wǎng)管理模式的整體架構(gòu)。

1.感知端——全面感知為基礎(chǔ)

感知端處于物聯(lián)網(wǎng)管理模式的最底層，也被認(rèn)為是物聯(lián)網(wǎng)管理模式的基礎(chǔ)感知層，是物聯(lián)網(wǎng)管理模式中感知和獲取第一手?jǐn)?shù)據(jù)和信息的起始端，通過傳感網(wǎng)來實(shí)現(xiàn)對(duì)“物體”(實(shí)物和虛物——事務(wù)、任務(wù)、服務(wù)等軟物)所需特征的感知和識(shí)別，主要解決人類世界和物理世界的數(shù)據(jù)獲取問題，主要負(fù)責(zé)物品標(biāo)識(shí)和信息的智能采集，由各類型的采集和控制設(shè)備組成。[4]數(shù)據(jù)自動(dòng)生成系統(tǒng)包括：RFID標(biāo)簽、條碼、傳感器、定位系統(tǒng)、可穿戴設(shè)備等，數(shù)據(jù)人工生成方式包括各種智能設(shè)備，比如：智能手機(jī)、平板電腦、筆記本電腦等。除此之外，人也是最重要的感知設(shè)備。感知層的主要作用是進(jìn)行物體識(shí)別、數(shù)據(jù)采集、設(shè)備控制，讀取物體屬性，并將信息轉(zhuǎn)化為適合傳輸端的網(wǎng)絡(luò)和通訊傳輸數(shù)據(jù)格式。

2.傳輸端——實(shí)時(shí)可靠傳輸做保障

傳輸端處于物聯(lián)網(wǎng)管理模式的第二層，主要負(fù)責(zé)信息和數(shù)據(jù)的接入和傳輸，是物聯(lián)網(wǎng)管理模式中傳遞數(shù)據(jù)和信息的中間端，由各類網(wǎng)絡(luò)如互聯(lián)網(wǎng)、通訊網(wǎng)等私有網(wǎng)絡(luò)、專用網(wǎng)絡(luò)、有線和無線通信網(wǎng)、基站節(jié)點(diǎn)、接入網(wǎng)關(guān)組成。[5]它的構(gòu)建需要利用現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)和各類通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)做基石，專用網(wǎng)絡(luò)及局域網(wǎng)絡(luò)做延伸，重點(diǎn)破解基站節(jié)點(diǎn)、接入網(wǎng)關(guān)等接口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的技術(shù)瓶頸，進(jìn)行異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)融合，貫徹多方參與共同搭建的理念，是感知端和云端的聯(lián)動(dòng)保障，其主要解決從感知端獲取的數(shù)據(jù)和信息在一定范圍內(nèi)(通常是長(zhǎng)距離)的實(shí)時(shí)、安全傳輸和傳輸處理問題。傳輸端的主要作用是傳感網(wǎng)數(shù)據(jù)、信息傳輸和傳輸處理，也就是將從感知端獲取的數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行交換、傳遞、融合等傳輸處理，并負(fù)責(zé)把信息和數(shù)據(jù)傳輸?shù)健霸啤倍恕?/p>

3.云端——云計(jì)算為大腦的智能處理做支撐

云端處于物聯(lián)網(wǎng)管理模式的第三層，是物聯(lián)網(wǎng)管理模式得以實(shí)現(xiàn)智能管理、科學(xué)決策和推送優(yōu)質(zhì)服務(wù)的大腦，是物聯(lián)網(wǎng)智慧的核心端。從感知端得到“物體”設(shè)備及業(yè)務(wù)資源的海量數(shù)據(jù)后，經(jīng)過傳輸端到達(dá)云端，在云端利用云計(jì)算技術(shù)解決專業(yè)計(jì)算和專業(yè)處理問題，提高對(duì)海量數(shù)據(jù)的計(jì)算速度和處理能力，最終將數(shù)據(jù)處理成可用的真實(shí)、及時(shí)、科學(xué)信息。通過云計(jì)算技術(shù)手段可從傳統(tǒng)管理事務(wù)中將專業(yè)事務(wù)性工作分離出來(如將政務(wù)分離出專業(yè)政務(wù)——預(yù)決策、規(guī)劃、監(jiān)督等和常規(guī)事務(wù))，從管理學(xué)角度整合業(yè)務(wù)和機(jī)構(gòu)資源，建立各類專業(yè)機(jī)構(gòu)子云、職業(yè)精英團(tuán)隊(duì)子云、事務(wù)處理子云、業(yè)務(wù)處理子云等，將從感知端獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行精確化的整合、共享、分類和分析，以方便應(yīng)用端快速、高效地識(shí)別和使用這些科學(xué)有效信息，為應(yīng)用端做出決策與服務(wù)提供有力的支撐。云端是物聯(lián)網(wǎng)管理模式中將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息的核心部分，通過“數(shù)據(jù)資源中心”實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備、數(shù)據(jù)及資源整合，形成高容量、高信度、高效度并且安全可靠的大數(shù)據(jù)資源[6]。

4.應(yīng)用端——高質(zhì)量的管理決策和服務(wù)推送為目標(biāo)

應(yīng)用端處于物聯(lián)網(wǎng)管理模式的第四層，是將經(jīng)過智能處理的信息轉(zhuǎn)化為管理決策、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的最終端、目標(biāo)端。應(yīng)用端是基于數(shù)據(jù)從感知端、傳輸端和云端經(jīng)過一系列的篩選、整合、處理和分析，成為已分類的、有效的、精準(zhǔn)的、高質(zhì)量的科學(xué)信息，并結(jié)合管理對(duì)象的特征和相應(yīng)體制機(jī)制、法律法規(guī)對(duì)具有這些特質(zhì)的信息進(jìn)行規(guī)劃和流向設(shè)計(jì)，為各級(jí)管理者做出科學(xué)決策提供支撐，為各類使用者提供更符合個(gè)性化需求的優(yōu)質(zhì)服務(wù)平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)既可以作為政府信息服務(wù)平臺(tái)，也可以作為企業(yè)、商業(yè)等組織的經(jīng)營(yíng)平臺(tái)，是任何組織都可“經(jīng)營(yíng)”的平臺(tái)。應(yīng)用端實(shí)現(xiàn)了應(yīng)用平臺(tái)的構(gòu)建、可操作軟件的設(shè)計(jì)，解決了信息處理和人機(jī)界面的問題，能協(xié)助政府、企業(yè)、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)和城市應(yīng)用基礎(chǔ)設(shè)施做出精準(zhǔn)的決策，為各級(jí)管理者和各類使用者提供豐富的服務(wù)。物聯(lián)網(wǎng)管理模式作為一個(gè)開放的管理系統(tǒng)必然具有智慧的特征，應(yīng)用端的構(gòu)建是對(duì)模式設(shè)計(jì)與實(shí)際應(yīng)用之間匹配度的檢驗(yàn)，使云端的智能處理得以升級(jí)，是整個(gè)管理模式得以與環(huán)境適應(yīng)的關(guān)鍵。很多時(shí)候，感知端與應(yīng)用端是一體的兩端。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療、養(yǎng)老、教育等公共服務(wù)領(lǐng)域的探索應(yīng)用，一方面豐富和發(fā)展新時(shí)代公共服務(wù)供給手段，另一方面實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)化的匹配公共服務(wù)供需，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)的效率供給、公平供給，以現(xiàn)代信息技術(shù)為途徑為公共服務(wù)均衡化目標(biāo)探路。從物聯(lián)網(wǎng)管理模式的感知端、傳輸端、云端到應(yīng)用端，公共服務(wù)的個(gè)性化和普遍化需求均具有了反饋的渠道。不同內(nèi)容、不同類型的公共服務(wù)需求通過感知設(shè)備和傳輸設(shè)備進(jìn)入到云端，以專業(yè)化的計(jì)算手段將公共服務(wù)需求進(jìn)行歸類與匯總，形成有序的需求信息，決策者們根據(jù)云端的需求信息具有針對(duì)性的進(jìn)行科學(xué)決策。

（二）“三位一體”——物聯(lián)網(wǎng)模式創(chuàng)新組織管理

四端聯(lián)動(dòng)的物聯(lián)網(wǎng)管理模式框架推動(dòng)了組織技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和制度創(chuàng)新的“三位一體”式融合創(chuàng)新過程，實(shí)現(xiàn)組織運(yùn)行和治理理念、手段的現(xiàn)代化。

技術(shù)創(chuàng)新層由手機(jī)、平板電腦、網(wǎng)絡(luò)等互聯(lián)網(wǎng)軟硬件、云計(jì)算和RFID、可穿戴設(shè)備、傳感設(shè)備等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)成，貫穿于感知端、傳輸端、云端和應(yīng)用端四端聯(lián)動(dòng)運(yùn)行的始終，負(fù)責(zé)物聯(lián)網(wǎng)管理模式的技術(shù)整體設(shè)計(jì)和軟硬件的制作與開發(fā)，[7]是物聯(lián)網(wǎng)管理模式的基石，也是實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新和制度創(chuàng)新的根源所在。

管理創(chuàng)新層是集理念、手段和組織結(jié)構(gòu)重組等多重創(chuàng)新過程。從計(jì)算機(jī)誕生到物聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展，技術(shù)發(fā)展為社會(huì)生產(chǎn)生活帶來極大的變化，帶動(dòng)組織管理理念發(fā)生轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代信息社會(huì)信息產(chǎn)生的及時(shí)性、信息獲取的即時(shí)性、信息數(shù)量的龐大化、信息質(zhì)量的復(fù)雜性，決定了組織在進(jìn)行資源管理的過程中需要及時(shí)更新觀念。就組織管理來說，這種模式實(shí)現(xiàn)了組織過程監(jiān)管、動(dòng)態(tài)決策、精確管理和科學(xué)管理的目標(biāo)。組織借助先進(jìn)的技術(shù)搭建便捷的管理平臺(tái)，利用龐大的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行科學(xué)決策、科學(xué)計(jì)劃；根據(jù)技術(shù)平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控和反饋對(duì)管理過程進(jìn)行及時(shí)優(yōu)化調(diào)整，有效保障管理對(duì)策的針對(duì)性，提高管理效率。從社會(huì)生產(chǎn)生活基本業(yè)務(wù)數(shù)字化到社會(huì)生產(chǎn)生活智慧化，人與人、人與物的互動(dòng)跨越了時(shí)空的阻隔，互動(dòng)的即時(shí)性和互動(dòng)主體之間可能產(chǎn)生的摩擦對(duì)公共部門、企業(yè)等組織的回應(yīng)性、組織管理方式手段提出了更高的要求。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及管理模式拓展了現(xiàn)代公共部門、企業(yè)等組織的管理方式。

制度創(chuàng)新層既是技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新的宏觀統(tǒng)領(lǐng)，也是技術(shù)和管理理念、手段、結(jié)構(gòu)重組等最終落腳至實(shí)踐的重要工具。毋庸置疑，新一代信息技術(shù)的深入發(fā)展必將對(duì)各個(gè)組織和部門的管理體制帶來深遠(yuǎn)的影響。首先，物聯(lián)網(wǎng)管理模式加速組織結(jié)構(gòu)從傳統(tǒng)“金字塔”式轉(zhuǎn)向扁平式結(jié)構(gòu)，縮短公眾與機(jī)構(gòu)組織部門間信息資源互動(dòng)距離，有效保障信息交流的速度與真實(shí)性。其次，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及其思想在管理領(lǐng)域的深度應(yīng)用，將有助于建立起便捷高效的跨部門合作機(jī)制，利用物聯(lián)網(wǎng)的相關(guān)技術(shù)和平臺(tái)以提高組織機(jī)構(gòu)、部門之間的信息資源共享能力，節(jié)省組織管理成本。再次，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管體制機(jī)制的創(chuàng)新。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)形成的資源共享池即“云端”，為公眾及社會(huì)監(jiān)督企業(yè)、政府公共部門提供了直接的資源分享渠道，縮短了公眾與政府部門之間互動(dòng)距離、豐富了政府部門實(shí)現(xiàn)監(jiān)管的資料和手段，節(jié)約了監(jiān)管的成本；同時(shí)，物聯(lián)網(wǎng)管理實(shí)時(shí)監(jiān)控的特征使得監(jiān)管不再成為被動(dòng)行為，“智能系統(tǒng)”極大地便利了組織進(jìn)行智慧管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控、及時(shí)調(diào)試與動(dòng)態(tài)決策，提高了組織機(jī)構(gòu)回應(yīng)的及時(shí)性和有效性。最后，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展能夠有效的整合專家資源，推動(dòng)專家咨詢制度的完善?！霸破脚_(tái)”有效地整合分散的專家資源、科學(xué)地分配專家資源，以提高決策的科學(xué)性和有效性；也能夠較大程度的簡(jiǎn)化咨詢程度，節(jié)省咨詢成本。

物聯(lián)網(wǎng)基本模式推動(dòng)組織管理創(chuàng)新。不同規(guī)模和層級(jí)的組織無法置身于信息技術(shù)發(fā)展帶來環(huán)境巨變的場(chǎng)域，更無法阻隔與新技術(shù)之間無間的互動(dòng)。從感知端、傳輸端、云端到應(yīng)用端的物聯(lián)網(wǎng)管理模式架構(gòu)，組織管理創(chuàng)新經(jīng)歷了從技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新到制度創(chuàng)新的三位一體系統(tǒng)創(chuàng)新結(jié)構(gòu)。以智慧醫(yī)療和智慧養(yǎng)老為實(shí)踐探索，不斷地例證以物聯(lián)網(wǎng)為主的現(xiàn)代信息技術(shù)在創(chuàng)新公共服務(wù)供給理念、模式、手段和內(nèi)容方面具有極其重要的作用，不僅是一種技術(shù)手段的借鑒應(yīng)用，更是新時(shí)代公共服務(wù)供給的思維理念創(chuàng)新。

三、構(gòu)建西藏地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)供給的物聯(lián)網(wǎng)模式

工具理性和價(jià)值理性視角下的物聯(lián)網(wǎng)管理模式，建構(gòu)起西藏地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)供給新的理念和手段，即嘗試借助現(xiàn)代信息技術(shù)的思維和工具重構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)供需結(jié)構(gòu)與關(guān)系，化解醫(yī)療服務(wù)供給領(lǐng)域存在的矛盾，實(shí)現(xiàn)效率與公平兼顧的理念?；踞t(yī)療服務(wù)物聯(lián)網(wǎng)模式的探索主要是基于價(jià)值視角的理念創(chuàng)新，更加有效保障西藏地區(qū)特別是農(nóng)牧區(qū)居民享受基本醫(yī)療服務(wù)的公平性；其次是基于工具視角的手段創(chuàng)新，利用物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)縮短醫(yī)療服務(wù)需求方和供給方之間的距離，緩解因自然環(huán)境因素帶來的就醫(yī)壓力，同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給的公平性。

自然資源、地理環(huán)境、歷史文化等因素共同決定了西藏地區(qū)兼具得天獨(dú)厚的資源稟賦，以及因廣袤地緣帶來的城鄉(xiāng)之間、城市與農(nóng)牧區(qū)之間差異巨大的特征。朱新林（2017）認(rèn)為要解決好西藏地區(qū)的“三農(nóng)問題”，需要將城鄉(xiāng)統(tǒng)籌起來，處理好城市與農(nóng)牧區(qū)基本公共服務(wù)的關(guān)系。目前來看，農(nóng)牧業(yè)仍是西藏地區(qū)的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，且農(nóng)牧地區(qū)與城市之間的基本公共服務(wù)水平差異較大，這種城鄉(xiāng)差異在大部分地區(qū)具有普遍性。但獨(dú)具地方特色的西藏地區(qū)，其自然資源稟賦帶給地區(qū)發(fā)展動(dòng)力的同時(shí)，也帶給地區(qū)公眾不同程度的身體健康考驗(yàn)。

有學(xué)者通過橫向比較各省、自治區(qū)之間的公共服務(wù)水平，得出結(jié)論：除人口計(jì)劃生育指標(biāo)外，西藏地區(qū)“基本公共教育”“基本就業(yè)服務(wù)”“基本醫(yī)療衛(wèi)生”“基本公共文化”“基本社會(huì)保障”和“基本社會(huì)服務(wù)”維度指標(biāo)值均高于全國(guó)平均水平（安玉琴、徐愛燕、袁悅，2017）。這是就西藏與其他省市進(jìn)行的橫向比較。而聚焦于西藏自治區(qū)內(nèi)部，各市縣的水平又呈現(xiàn)出參差不齊的狀況，城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)水平差異化現(xiàn)象明顯。有學(xué)者提出城鄉(xiāng)一體化是西藏全面建成小康社會(huì)的必由之路，也是西藏地區(qū)社會(huì)和諧穩(wěn)定的必然條件，而城鄉(xiāng)一體化的重要內(nèi)容是基本公共服務(wù)均衡化供給（朱新林，2017）。

現(xiàn)代信息技術(shù)高速發(fā)展并不斷在各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行嘗試，為探索分析西藏地區(qū)在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的可行性與必要性奠定基礎(chǔ)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)城鄉(xiāng)一體化、提升農(nóng)牧區(qū)居民在醫(yī)療就醫(yī)領(lǐng)域渠道的便利性、過程的智慧化做前期的理論和實(shí)踐探索。

建構(gòu)在物聯(lián)網(wǎng)管理基本模式基礎(chǔ)上的基本醫(yī)療服務(wù)供給過程需要在理念與手段兩方面實(shí)現(xiàn)突破。首先是理念的創(chuàng)新。有學(xué)者對(duì)改革開放40年以來，西藏社會(huì)發(fā)生的巨大變化進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，認(rèn)為這40年是中國(guó)社會(huì)高度發(fā)展的40年，同時(shí)也是西藏高度發(fā)展的40年[8]。改革開放以來中央組織召開的6次西藏座談會(huì)不斷厘清發(fā)展任務(wù)、困境及思路，從政策供給角度賦予地區(qū)發(fā)展動(dòng)力。在“十三五”開啟新的發(fā)展時(shí)代之時(shí)，有學(xué)者就西藏自治區(qū)在新時(shí)代面臨的發(fā)展機(jī)遇提出了西藏民生展望，分三個(gè)階段[9]即到2020年全面開啟西藏小康社會(huì)，2035年居民實(shí)現(xiàn)共享美好的生活，以及2050年成為“一帶一路”區(qū)域現(xiàn)代生活的引領(lǐng)者。這是學(xué)界從不同角度對(duì)于西藏民生發(fā)展的關(guān)注。新時(shí)代的新目標(biāo)、新任務(wù)對(duì)政府的治理能力提出了更高的要求，建立在現(xiàn)代信息技術(shù)基礎(chǔ)上的社會(huì)互動(dòng)交往模式?jīng)_擊著政府傳統(tǒng)的治理手段與方式，而大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)進(jìn)入政府部門，助推政府科學(xué)決策、有效治理。新的階段是西藏地區(qū)再次取得發(fā)展成果的契機(jī)，也是巨大的挑戰(zhàn)，在新的階段該地區(qū)同樣不能忽略現(xiàn)代信息技術(shù)帶來的治理能量。

理念創(chuàng)新是實(shí)踐獲得成功的重要前提。在西藏地區(qū)破解城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)一體化的問題上，特別是城鄉(xiāng)居民疾病監(jiān)測(cè)、診療等方面，物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)是能夠進(jìn)行探索與嘗試應(yīng)用的。就基本醫(yī)療服務(wù)來說，物聯(lián)網(wǎng)作為智慧醫(yī)療的核心技術(shù)已經(jīng)在相關(guān)地區(qū)展開應(yīng)用，綜合來看基本醫(yī)療服務(wù)的物聯(lián)網(wǎng)模式其基本邏輯依然是建立在物聯(lián)網(wǎng)管理基本模式之上，將傳統(tǒng)醫(yī)療行為信息化、病患信息電子化、互動(dòng)模式虛擬化，提高效率緩解診療壓力。探索西藏地區(qū)農(nóng)牧區(qū)居民疾病監(jiān)測(cè)與治療方面，可通過傳感器技術(shù)、射頻技術(shù)、GPS全球定位技術(shù)等實(shí)現(xiàn)對(duì)人員管理的智能化、醫(yī)療過程的智能化、醫(yī)療廢棄物管理職能化和健康管理智能化的目標(biāo)[10]。而這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)正是建立在物聯(lián)網(wǎng)管理基本模式基礎(chǔ)上的，以各類有線和無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為感知端和傳輸端，將就醫(yī)需求、疾病監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)信息傳輸至云端進(jìn)行存儲(chǔ)，分類匯總并反饋至診療終端，最終的診療終端通過線上剖析病情、分析影像信息實(shí)現(xiàn)對(duì)居民的遠(yuǎn)程診斷。通過建構(gòu)起來的智慧醫(yī)療架構(gòu)，一方面能夠有效地提升西藏地區(qū)居民獲得醫(yī)療資源的能力，緩解危重病情治療與地區(qū)醫(yī)療水平尚不能匹配的矛盾，實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)與區(qū)外醫(yī)療資源的共享；另一方面，建立在物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的醫(yī)療系統(tǒng)，試圖實(shí)現(xiàn)對(duì)于農(nóng)牧區(qū)居民健康狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，建立起動(dòng)態(tài)的電子病歷系統(tǒng)，特別是對(duì)高原高發(fā)病人群的有效管理。這種以現(xiàn)代信息技術(shù)為重要工具和途徑提升西藏地區(qū)基本公共服務(wù)水平和能力的實(shí)踐，其核心理念是貫徹基本公共服務(wù)供給公平、均衡化的重要原則，實(shí)現(xiàn)技術(shù)服務(wù)于管理的應(yīng)用價(jià)值，是技術(shù)的價(jià)值理性和公共服務(wù)價(jià)值理性的雙重回歸。

其次是公共部門提供基本醫(yī)療服務(wù)的手段與途徑創(chuàng)新，實(shí)質(zhì)上是在基本醫(yī)療服務(wù)供給方面嘗試探索新的方法。建立在理念創(chuàng)新基礎(chǔ)上的手段創(chuàng)新，實(shí)質(zhì)上是技術(shù)在實(shí)際中進(jìn)行運(yùn)用的操作性問題。政策制度轉(zhuǎn)向與更新很大程度上是思維觀念變化的結(jié)果，是關(guān)涉頂層設(shè)計(jì)的系統(tǒng)化轉(zhuǎn)型過程。以方法論轉(zhuǎn)向?yàn)楸尘暗墓卜?wù)供給手段更新，是以現(xiàn)代化信息技術(shù)為重要媒介補(bǔ)充公共服務(wù)供給的傳統(tǒng)手段，試圖在公共服務(wù)供需層面實(shí)現(xiàn)有效和諧互動(dòng)。物聯(lián)網(wǎng)基本模式已經(jīng)搭建起較為成熟的應(yīng)用框架，部分地區(qū)和公共服務(wù)的部分領(lǐng)域已開始嘗試應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)基本模式?；谖鞑氐貐^(qū)廣袤的面積、農(nóng)牧區(qū)居民生活環(huán)境艱苦、自然環(huán)境多變等因素，居民在享受就醫(yī)、健康服務(wù)等方面存在一定的困難。公共服務(wù)供給的物聯(lián)網(wǎng)模式，以專業(yè)的設(shè)備與技術(shù)有效縮短了公眾與基本醫(yī)療服務(wù)之間的距離。物聯(lián)網(wǎng)本身是現(xiàn)代信息技術(shù)的一種，其搭建的管理基本模式是將技術(shù)提煉總結(jié)為方法論，該模式可在不同領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)智慧管理。西藏地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的物聯(lián)網(wǎng)模式也是建立在信息技術(shù)使用基礎(chǔ)上的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、管理和服務(wù)城鄉(xiāng)居民，特別是農(nóng)牧區(qū)居民健康狀況的一種手段。通過建檔個(gè)人健康電子信息，以有線和無線網(wǎng)絡(luò)為基本信息獲取端設(shè)備，同時(shí)也作為信息傳輸工具，可實(shí)現(xiàn)個(gè)人疾病的遠(yuǎn)程診療。這種模式能夠有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，跨區(qū)域的線上診療能有效緩解西藏地區(qū)醫(yī)療資源不足、水平難以滿足病患需求的矛盾。換句話說，基本醫(yī)療服務(wù)物聯(lián)網(wǎng)模式是理念創(chuàng)新的實(shí)踐渠道。

結(jié)語

以分析物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在工具和價(jià)值雙重視角下所扮演的角色，以此為基礎(chǔ)解構(gòu)物聯(lián)網(wǎng)管理的基本模式，及感知端、傳輸端、云端和應(yīng)用端這種四端聯(lián)動(dòng)的基本模式帶來的組織管理創(chuàng)新。而嘗試將這一較為成熟的技術(shù)手段應(yīng)用在公共服務(wù)領(lǐng)域，試圖分析地理位置、自然環(huán)境等較為特殊的西藏地區(qū)應(yīng)用基本醫(yī)療服務(wù)物聯(lián)網(wǎng)模式的必要與可行性。在新的發(fā)展背景下，西藏地區(qū)面臨巨大的發(fā)展機(jī)遇同時(shí)也面臨著挑戰(zhàn)。在現(xiàn)代信息技術(shù)不斷深化拓展至公共管理領(lǐng)域時(shí)，就像沒有人能擺脫互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)其生活帶來的巨大改變一樣，公共部門在新的改革機(jī)遇期，依然需要重視物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)其管理產(chǎn)生的正向作用。嘗試探索西藏地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)物聯(lián)網(wǎng)模式，是基于地區(qū)本身的資源環(huán)境稟賦以及農(nóng)牧區(qū)居民或先天或后天的疾病，建立起動(dòng)態(tài)的電子病歷和診療巡回機(jī)制，縮短病患與醫(yī)者互動(dòng)距離的同時(shí)，保障偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)牧民享受即時(shí)、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。