鄭玉國(guó) 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽(yáng) 110002）

內(nèi)容提要： 目的：探究I-gel喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻中的應(yīng)用效果，為臨床麻醉師選擇合理麻醉方案提供參考。方法：選擇至本院就診的給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共有96例，時(shí)間段為2016年5月～2017年6月，按信封隨機(jī)分組方式分為兩組—常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組（每組48例），常規(guī)組實(shí)施氣管插管麻醉，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施I-gel喉罩麻醉，對(duì)比分析兩組的麻醉效果。結(jié)果：T2兩組患者的平均氣道壓、呼氣末二氧化碳分壓、氣道峰壓相比T1均較高，P＜0.05，常規(guī)組患者T2、T4的MAP、HR相比T1明顯遞增，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組僅在T4心率相比T1明顯遞增，P＜0.05；不良反應(yīng)發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組為2.08%，常規(guī)組為18.75%，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者給予I-gel喉罩進(jìn)行全麻，利于保證手術(shù)的安全性。

隨著近些年來(lái)人們對(duì)健康關(guān)注度的提高，對(duì)于麻醉手術(shù)的舒適性要求也在不斷地提高，如何選擇創(chuàng)傷較小、安全性較高的方式進(jìn)行氣道管理的意義重大，其中I-gel喉罩是依據(jù)人體的口咽部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行塑形，并采用熱塑性彈硅膠體制作的喉罩，操作方式較為簡(jiǎn)便，無(wú)需將聲門暴露，不會(huì)對(duì)患者造成較大的刺激，利于全身手術(shù)氣道維持[1]。為了對(duì)其麻醉效果進(jìn)行更加深入的探究，詳情歸納如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇至本院就診的給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共有96例，時(shí)間段為2016年5月～2017年6月，所有患者對(duì)于本次研究均知情同意，將困難插管史患者、凝血功能障礙患者、頸部活動(dòng)障礙患者排除。

分為兩組（n=48，信封隨機(jī)分組模式）。常規(guī)組26例男性患者，22例女性患者，年齡22～69歲，平均（44.86±3.15）歲；實(shí)驗(yàn)組25例男性患者，23例女性患者，年齡21～68歲，平均（44.96±3.22）歲。對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前8～12h禁食，進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)心率、血壓、血氧飽和度、心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將靜脈開放，給予咪唑安定、長(zhǎng)托寧、芬太尼、阿曲庫(kù)銨、依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組依據(jù)患者實(shí)際體重選擇I-gel喉罩置入，若體重在45～60kg則選擇3號(hào)喉罩，若體重＞60kg且≤90kg選擇4號(hào)喉罩。常規(guī)組在直視下將氣管導(dǎo)管置入，成功放置通氣道表示連接好呼吸機(jī)，潮氣量為8mL/kg，呼吸頻率為12次/min，給予間歇正壓通氣顯示具有較小的通氣阻力，胸廓起伏較佳，呼氣末二氧化碳波形較佳，給予3次置入后均未將喉罩置入，表示失敗，應(yīng)選擇氣管插管，手術(shù)時(shí)保持4～8mg/(kg·h)的異丙酚，0.1～0.3μg/(kg·min)的瑞芬太尼，間斷給予阿曲庫(kù)銨，等到完成縫皮后停止麻藥的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段的相關(guān)呼吸參數(shù)（氣道壓、氣道峰壓、呼氣末二氧化碳分壓），記錄兩組不同時(shí)間段的MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率），時(shí)間段均為T1（入室時(shí)）、T2（人工氣道建立成功時(shí)）、T3（建立后10min）、T4（拔管前即刻）、T5（拔管后10min），對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者的基礎(chǔ)資料記錄至SPSS21.0的軟件中進(jìn)行處理，若組間數(shù)據(jù)差異顯著，選擇P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)呼吸參數(shù)

見表1可知，T2兩組患者的平均氣道壓、呼氣末二氧化碳分壓、氣道峰壓相比T1均較高，P＜0.05。

2.2 血壓、心率

見表2可知，常規(guī)組患者T2、T4的MAP、HR相比T1明顯遞增，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組僅在T4心率相比T1明顯遞增，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后僅出現(xiàn)1例咽痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)7例咽痛，2例聲嘶，發(fā)生率為18.75%，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率相比常規(guī)組明顯更低，P＜0.05。

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的損傷較小，手術(shù)耗時(shí)較短，利于術(shù)后身體的早日恢復(fù)，且在手術(shù)完成后需要快速蘇醒，減少麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況，目前臨床上主要采取全身麻醉后氣管插管，喉罩通氣道屬于氣管導(dǎo)管和面罩之間的一種人工氣道裝置[2,3]。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予I-gel喉罩，便于維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，相比氣管插管患者，插管、拔管時(shí)的心率、血壓無(wú)明顯波動(dòng)現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，這是由于I-gel喉罩可依據(jù)咽喉部的實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)對(duì)會(huì)厭壓跡進(jìn)行設(shè)計(jì)，置入喉罩后可與喉周組織呈現(xiàn)鏡像吻合狀態(tài)，便于妥善固定喉罩，將對(duì)于喉周造成的壓迫減輕[4]。且無(wú)充氣罩囊，不會(huì)產(chǎn)生對(duì)于聲門周圍組織造成的壓力，不會(huì)刺激到人體咽部深部感受器、舌根、會(huì)厭等部位，將交感神經(jīng)活性降低，以防出現(xiàn)心率加快、血壓遞增等現(xiàn)象，相比氣管插管方式，患者的耐受度更佳，便于術(shù)后早日蘇醒[5,6]。

綜上可知，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者給予I-gel喉罩便于保證手術(shù)麻醉效果的安全性，值得采納。

表1. 兩組相關(guān)呼吸參數(shù)變化情況對(duì)比(n=48,±s)

表1. 兩組相關(guān)呼吸參數(shù)變化情況對(duì)比(n=48,±s)

指標(biāo) 分組 T1 T2平均氣道壓 實(shí)驗(yàn)組 8.32±2.31 15.33±3.32常規(guī)組 9.02±2.42 16.36±2.15呼氣末二氧化碳分壓 實(shí)驗(yàn)組 14.58±2.23 20.35±4.15常規(guī)組 15.11±3.21 19.63±2.47氣道峰壓 實(shí)驗(yàn)組 34.15±2.56 42.11±5.52常規(guī)組 33.89±3.21 43.58±6.10

表2. 兩組血壓與心率變化情況分析(n=48,±s)

表2. 兩組血壓與心率變化情況分析(n=48,±s)

指標(biāo) 分組 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mmHg) 實(shí)驗(yàn)組 85.63±11.26 87.56±12.63 82.11±12.58 88.45±8.65 87.02±13.45常規(guī)組 84.42±12.56 95.36±10.23 83.16±9.66 96.57±9.12 87.23±12.13 HR(次/min) 實(shí)驗(yàn)組 78.06±9.85 81.56±11.58 76.02±13.25 85.36±10.33 80.23±9.45常規(guī)組 76.85±11.56 93.02±10.56 76.45±9.56 93.15±9.56 84.56±12.86