于洪艷 天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：探析熵指數(shù)麻醉深度監(jiān)測儀在全麻蘇醒期患者意識監(jiān)測的臨床應(yīng)用。方法：納入2017年5月1日～2018年5月1日本院收治的ASA Ⅰ或者Ⅱ級在全麻下?lián)衿谶M(jìn)行膽囊切除手術(shù)患者200例為觀察對象，在手術(shù)期間通過使用阿曲庫銨、雷米芬太尼、丙泊酚維持麻醉，術(shù)后采用熵指數(shù)對麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測，使用鎮(zhèn)靜/警覺評分對患者全麻后意識恢復(fù)程度進(jìn)行評估。結(jié)果：隨著患者逐漸清醒后，SE值和RE值均伴有不同程度增加，與鎮(zhèn)靜/警覺評分1分相比，鎮(zhèn)靜/警覺評分2～5分時的SE值和RE值增加，而和鎮(zhèn)靜/警覺評分2分相比、鎮(zhèn)靜/警覺評分3～5分時SE值和RE值增加，由此證明，SE值和RE值能反映患者蘇醒期意識變化（P＜0.05）。結(jié)論：熵指數(shù)麻醉深度監(jiān)測儀在全麻蘇醒期患者意識監(jiān)測具有顯著的應(yīng)用效果，能對患者意識狀態(tài)變化有效反映。

熵指數(shù)為監(jiān)測麻醉深度的指標(biāo)，其主要包括狀態(tài)熵SE和反應(yīng)熵RE兩個參數(shù)，用于誘導(dǎo)期和手術(shù)中對患者的監(jiān)測，為提高臨床麻醉質(zhì)量有效方式[1]。因此，本院對熵指數(shù)麻醉深度監(jiān)測儀在全麻蘇醒期患者意識監(jiān)測的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，見本文研究詳細(xì)描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年5月1日～2018年5月1日本院收治的ASA Ⅰ或者Ⅱ級在全麻下?lián)衿谶M(jìn)行膽囊切除手術(shù)患者200例為研究對象。其中，男女各100例，年齡30～70歲，平均（50.21±1.01）歲。排除聽力障礙、精神疾病、肝腎疾病、心腦血管疾病患者，所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和同意。

1.2 方法

全部患者在手術(shù)期間通過使用阿曲庫銨、雷米芬太尼、丙泊酚維持麻醉，術(shù)后采用熵指數(shù)對麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測，使用鎮(zhèn)靜/警覺評分對患者全麻后意識恢復(fù)程度進(jìn)行評估。

麻醉和監(jiān)測方式：術(shù)前給予患者使用0.5mg阿托品肌注，入室后將上肢靜脈開放，采用多功能監(jiān)測儀對NIBP、SPO2進(jìn)行監(jiān)測，麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.1mg/kg、0.9mg/kg羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20123188）、1μg/kg雷米芬太尼、1mg/kg丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20110059），術(shù)中以丙泊酚、雷米芬太尼、阿曲庫銨維持，手術(shù)結(jié)束前30min停止使用阿曲庫銨、關(guān)腹時給予患者靜脈2mg/kg曲馬多，結(jié)束后停止使用雷米芬太尼和丙泊酚，手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者前往麻醉恢復(fù)室，繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測，采用酒精對患者眉弓上方、前額正中、外眼角處皮膚進(jìn)行清潔，然后貼上熵指數(shù)專用電極對熵指數(shù)監(jiān)測[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析全麻下?lián)衿谶M(jìn)行膽囊切除手術(shù)患者蘇醒期鎮(zhèn)靜/警覺評分的SE值和RE值變化。

蘇醒期鎮(zhèn)靜/警覺評分：1分為對輕度推搖無反應(yīng)，2分為對輕度推搖頭部和肩膀具有反應(yīng)，3分為對大聲呼名具有反應(yīng)，4分為對正常語氣呼喚名字反應(yīng)冷淡，5分對正常語氣呼喚名字反應(yīng)十分迅速，每分鐘進(jìn)行評價一次[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理采取SPSS 25.0軟件，本次研究指標(biāo)對比不同，可使用P＜0.05表示，具有差異。

2.結(jié)果

隨著患者逐漸清醒后，SE值和RE值均伴有不同程度增加，與鎮(zhèn)靜/警覺評分1分相比，鎮(zhèn)靜/警覺評分2～5分時的SE值和RE值增加，而和鎮(zhèn)靜/警覺評分2分相比、鎮(zhèn)靜/警覺評分3～5分時SE值和RE值增加，由此證明，SE值和RE值能反映患者蘇醒期意識變化（P＜0.05），見表1。

3.討論

根據(jù)本次研究顯示，SE值和RE值和人體蘇醒期意識改變具有密切的相關(guān)性，能對人體意識狀態(tài)變化進(jìn)行反映。而熵為物理概念，和系統(tǒng)中紊亂總量密切相關(guān)，在信息理論范圍中描述一個無預(yù)見性、復(fù)雜性、無規(guī)律性，熵在頻率范圍、時間范圍內(nèi)均能被計算。熵能計算再量化麻醉深度，該種方式是指在麻醉誘導(dǎo)前獲得定量腦電圖能量頻譜，從該狀態(tài)變化量轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)熵，信號不規(guī)則熵值就越高、而信號十分規(guī)則熵值較低，而人體在清醒狀態(tài)下，腦電為不規(guī)則，熵值較高[5,6]。因此，本院對熵指數(shù)麻醉深度監(jiān)測儀在全麻蘇醒期患者意識監(jiān)測的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，對其效果進(jìn)行分析。

熵指數(shù)為新型腦電監(jiān)測指標(biāo)，主要來源于原始額肌電信號和腦電，主要包括兩個不同的值，通過腦電信號計算出SE、通過0.8～47Hz腦電和額肌電信號計算得到RE，SE能反映人體皮層活動，數(shù)值范圍一般在0～91，RE包括皮層下活動和皮層活動，其反映較快，數(shù)值范圍在0～100，額肌電信號能對傷害性刺激有效反映，并且對肌松藥不敏感，因此RE能較為敏感反映人體意識狀態(tài)變化。熵指數(shù)和人體麻醉狀態(tài)具有密切的相關(guān)性，人體清醒時熵指數(shù)較高，隨著麻醉深度不斷加重，熵指數(shù)呈現(xiàn)逐漸降低[7-9]。

經(jīng)研究表明，隨著患者逐漸清醒后，SE值和RE值均伴有不同程度增加，與鎮(zhèn)靜/警覺評分1分相比，鎮(zhèn)靜/警覺評分2～5分時的SE值和RE值增加，而和鎮(zhèn)靜/警覺評分2分相比、鎮(zhèn)靜/警覺評分3～5分時SE值和RE值增加，由此證明，SE值和RE值能反映患者蘇醒期意識變化（P＜0.05）。

綜上所述，熵指數(shù)麻醉深度監(jiān)測儀在全麻蘇醒期患者意識監(jiān)測具有顯著的應(yīng)用效果，能對患者意識狀態(tài)變化有效反映。

表1. 分析全麻下?lián)衿谶M(jìn)行膽囊切除手術(shù)患者蘇醒期鎮(zhèn)靜/警覺評分的SE值和RE值變化(N=200,分)