余運西

前幾天，我聽到幾個姐妹在微信群里閑聊，有一個人說：“生完孩子后，除了可怕的‘游泳圈，更可怕的可能是，你打個噴嚏就漏尿了！”

妊娠會造成盆底肌損傷

女性朋友們的這些難言之隱總結起來就是盆底功能障礙性疾病。這類疾病是指盆底支持結構缺陷、損傷（妊娠、分娩、子宮切除手術）、衰老及功能障礙造成的疾患，主要包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等。

國外流行病學研究表明，女性尿失禁的患病率為11%～57%，65歲以上女性的發(fā)病率隨著年齡的增長而增長。那么，這些問題產生的原因在哪里呢？懷孕就是造成盆底功能障礙性疾病的重要因素之一。

妊娠期，隨著子宮的增大，盆底承受的壓力逐漸增大，盆底組織會發(fā)生一系列的重塑過程，來維持盆底結構的整體性和功能的完整性。孕婦腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，導致逐漸松弛。所以，妊娠本身已經造成對盆底肌的損傷。

關于盆底康復的錯誤觀念

選擇生二胎的媽媽更要注意盆底疾病風險。相關統計顯示，二胎媽媽盆底功能障礙的發(fā)生率比正常人要高三倍。這是因為二胎媽媽年齡普遍偏大，妊娠并發(fā)癥凸顯，分娩次數增加，孕期體重增加過度，巨嬰的概率增加，對盆底肌的損傷自然加重了。有一個錯誤觀念，就是很多媽媽想著生完二孩再治療盆底功能障礙，殊不知，如果一胎后不及時做盆底康復，二胎中出現脫垂的概率就更大了。

那么，如何對癥采取措施？建議有癥狀的患者和產后42天的產婦先接受評估及篩查，根據篩查結果給予不同治療。有臨床癥狀的，可接受盆底康復治療、輔助器具和手術治療;無臨床癥狀的，盆底肌力為1、2、3級（或評分低于60分），需接受盆底康復治療;盆底肌力為4、5級（或評分高于80分）則需要進行凱格爾訓練。

恢復盆底肌的最佳時期是產后42天至產后三個月，所以一定要抓緊時間。專家建議，治療應該盡早開始，而產后42天產婦惡露基本干凈，就可以進行盆底肌的評估與治療了。

凱格爾訓練效果顯著

盆底肌康復訓練的要點是，學習識別并有意識地控制盆底?。ㄈ绫锬驙睿?。正確的方法是收縮會陰和肛門，避免腹部、大腿內側、臀部的肌肉收縮。原則上先鍛煉Ⅰ型肌，再鍛煉Ⅱ型肌。

Ⅰ型肌鍛煉：緩慢收縮會陰及肛門達最大力，持續(xù)3～5秒，緩慢放松持續(xù)3～5秒。

Ⅱ型肌鍛煉：使用最大力快速收縮會陰及肛門后立刻放松，3～5次后放松6～10秒。

療程：每次鍛煉15分鐘，每天2～3次，6～8周為一個療程。

凱格爾訓練因人而異，自己選擇合適的動作與體位。配合腹式呼吸，收縮與放松相結合。

（摘自《大眾健康》2018年第10期 ? 圖/憐南）