施玉萍 吳政

摘 要 重癥監(jiān)護室（ICU）綜合征的發(fā)生會加重患者的原有病情，增加術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，推遲患者的康復進程。全文闡述ICU綜合征的概念、相關(guān)影響因素、相應的對癥護理措施及護理新進展。

關(guān)鍵詞 重征監(jiān)護；綜合征；護理

中圖分類號：R473.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）06-0039-02

Influential factors of intensive care unit syndrome and nursing progress

SHI Yuping， WU Zheng

（Nursing Department of Changshou Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200060， China）

ABSTRACT The occurrence of intensive care unit（ICU） syndrome can aggravate the patients original condition， increase postoperative complications and mortality， and delay the patients recovery process. The full text explains the concept of ICU syndrome， relevant influencing factors， corresponding symptomatic nursing measures and new progress in nursing.

KEY WORDS intensive care； syndrome； nursing

重癥監(jiān)護室（ICU）綜合征是指在ICU監(jiān)護過程中患者在意識清醒2～3 d后出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有譫妄狀態(tài)、思維紊亂、情感障礙、行為動作異常等其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]，這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)入普通病房后3～4 d仍然存在，但癥狀消失后不會留下后遺癥[2]。發(fā)生率在20%以上[3]。如何針對該病發(fā)生的影響因素采取有效預防護理措施是當今重癥監(jiān)護醫(yī)學的研究熱點[4]。本文闡述ICU綜合征的相關(guān)影響因素、相應的對癥護理措施及護理新進展。

1 ICU綜合征的影響因素

1.1 個體因素

有研究發(fā)現(xiàn)，患者入住ICU病房的年齡越大，ICU綜合征的發(fā)生率越高，男性群體該病發(fā)生率明顯高于女性[5]，可能與女性的心理忍耐性高于男性有關(guān)。此外，文化程度高、自我保護意識強或個性偏執(zhí)[6]、依賴性強、生活自理能力差、自愛欲人格都與ICU綜合征發(fā)生有關(guān)。

1.2 疾病及治療因素

既往有精神病、腦外傷或腦血管疾病、藥物依賴的患者更易發(fā)生ICU綜合征。接受手術(shù)治療、病情重、在ICU監(jiān)護時間長的患者群體，該病發(fā)生率高，在手術(shù)前的怕痛、擔心自身生命安全等顧慮與手術(shù)過程帶來的功能形體損傷，在術(shù)后進入ICU后易誘導患者精神產(chǎn)生沖擊而發(fā)病。此外，藥物對該病的發(fā)生也有一定的作用，如地塞米松[7]、利多卡因[8]和東莨菪堿[9]等。

1.3 身體內(nèi)環(huán)境因素

ICU綜合征的發(fā)生與血液中電解質(zhì)紊亂及低鈉血癥引起腦細胞水腫發(fā)生的不可逆損傷有關(guān)。

1.4 外環(huán)境因素

（1）監(jiān)護室與外界隔離，室內(nèi)搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器較多，危重及搶救患者較多，陌生環(huán)境，缺乏溝通和交流，會使患者產(chǎn)生恐懼、緊張和孤獨等心理。（2）監(jiān)護室的環(huán)境噪聲大、通宵照明，醫(yī)護人員的交談、監(jiān)護報警、呼吸機運行等均可造成環(huán)境噪聲>60 dB，導致患者煩躁不安，壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，隨之出現(xiàn)抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)[10]。

2 ICU綜合征的護理措施

2.1 加強醫(yī)護溝通

與患者或家屬進行詳細的交流訪談，一方面可充分掌握患者的病情，另一方面也有利于了解患者的人文素質(zhì)、家庭背景和發(fā)現(xiàn)存在的問題，可在疾病發(fā)生早期準確判斷患者的不適，及時給予應答，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦，減輕患者的心理壓力及焦慮、緊張情緒。

2.2 改善病房環(huán)境

保持病房內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜，確保室溫在18～22 ℃，濕度在50%～60%，日間噪音不高于45 dB，夜間不高于20 dB，醫(yī)療設(shè)備是監(jiān)護室噪音的重要來源，呼吸機、監(jiān)護儀等設(shè)備發(fā)出的報警音量應調(diào)至合適大小。之間用屏風或窗簾隔開，保持獨立的個人空間。

2.3 心理支持

由于ICU環(huán)境的特殊性，患者極易發(fā)生孤獨、抑郁、消極和悲觀等情緒。心理治療可以減少部分重癥（如需氣管插管或切開）休克患者的ICU綜合征發(fā)病率，患者與家屬的溝通是簡單有效的心理支持手段，在病情允許范圍內(nèi)，增加家屬探視時間，適當放寬探視限制，滿足患者親情需要十分必要。

2.4 對癥護理

采取行之有效的實際措施減輕患者的不適癥狀也是降低ICU綜合征發(fā)生的重要措施。保持患者舒適的體位，如給予合適的臥位、必要的翻身、按摩、肢體活動等很有必要。對于精神狀態(tài)異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物治療。有研究顯示，92%的術(shù)后患者需要進行有效鎮(zhèn)痛，護士實施有效的術(shù)后疼痛護理可增加治療的順應性，減少焦慮、狂躁的發(fā)生[11]。

2.5 音樂療法

音樂療法最初只應用于心身疾病、神經(jīng)癥、老年癡呆等，現(xiàn)已逐漸擴展到醫(yī)學的其他領(lǐng)域[12]，給予監(jiān)護室患者適當?shù)囊魳反碳た墒蛊淠X垂體釋放內(nèi)啡肽而起到鎮(zhèn)痛作用，緩和交感神經(jīng)的過度緊張，抑制各種各樣的壓力反應，減少或預防ICU綜合征的發(fā)生。

綜上所述，ICU綜合征的發(fā)生與患者的年齡、性別、性格等自身因素有關(guān)，同時受患者的基礎(chǔ)疾病和治療手段、機體內(nèi)環(huán)境、病房外環(huán)境的影響。在臨床護理過程中，增加與患者的溝通、幫助釋放患者的心理壓力、改善病房的硬件環(huán)境可降低該病的發(fā)生率，輔助鎮(zhèn)痛、音樂療法等干預措施可進一步預防該疾病的發(fā)生。

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