文/崔霞 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

“五月不減肥，六月徒傷悲”減肥是5月的熱門話題，但有一部分青少年懶于運(yùn)動(dòng)，將減肥寄托于節(jié)食上，以餓出“骨感”為美。殊不知節(jié)食久了，瘦倒是瘦了，卻瘦“壞”了身體，很可能誘發(fā)神經(jīng)性厭食癥。

隨著社會(huì)的發(fā)展，年輕人的審美觀也在改變，追求有型的身材成為一種時(shí)尚。處在青春期的少男少女們，由于體內(nèi)激素的影響，身體和心理都在發(fā)生變化，他們對(duì)自己的體型更為關(guān)注，也更為在意周圍人的目光。

青春期由于激素分泌的變化，生長(zhǎng)速度加快，極易躥長(zhǎng)。除了身高，體重也明顯增加，男孩肌肉增長(zhǎng)明顯，而女孩脂肪增加明顯，變得豐滿，有些甚至可出現(xiàn)肥胖。女孩子出于對(duì)苗條身材的追求，就會(huì)開始使用各種方法控制體重、改變體型，如節(jié)食、鍛煉、催吐等，使體重降低，易造成極度消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為神經(jīng)性厭食癥(Anorexia Nervosa，AN)。

· 恐懼肥胖？可能誘發(fā)神經(jīng)性厭食癥

AN是一種進(jìn)食障礙類的精神疾病，是患者有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食，致體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)或嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，常因恐懼發(fā)胖而拒絕正常進(jìn)食，通過禁食、催吐、服用瀉藥、過度鍛煉等方式追求體重的減輕。

AN的起初并非真正厭食，而是源于對(duì)肥胖強(qiáng)烈的心理恐懼暗示，以及為了追求所謂的“骨感美”而否認(rèn)饑餓感、以種種理由拒食。隨后，逐步發(fā)展成對(duì)苗條身材的強(qiáng)迫性關(guān)注，開始嚴(yán)格限制熱量攝入或者同時(shí)采取過度消耗熱量的行為的一種疾病。

AN多表現(xiàn)為病態(tài)面容，出現(xiàn)頭發(fā)稀少、脫發(fā)，皮膚干燥，指甲脆易折斷，心率減慢，低血壓，便秘，女孩停經(jīng)或閉經(jīng)等癥狀。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的攝入不足，也可出現(xiàn)全身水腫；進(jìn)食減少，也會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。AN還可能會(huì)誘發(fā)抑郁癥等嚴(yán)重的心理障礙，而導(dǎo)致輕生行為。

· 追求“骨感美”是種認(rèn)知障礙

“骨感美”是錯(cuò)誤的審美觀念，“瘦才健康”也是對(duì)人體的錯(cuò)誤認(rèn)知。AN患者把生理上對(duì)食物的正常需求視作肥胖的預(yù)兆，哪怕多吃一口飯，都覺得自己會(huì)胖上十斤。對(duì)于他們而言，吃是一種痛苦，這種體重認(rèn)知的錯(cuò)位容易導(dǎo)致偏激的體重控制行為，表現(xiàn)為活動(dòng)量過大和不知疲倦的運(yùn)動(dòng)。青春期的男孩女孩，其心志未完全成熟，錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念讓他們覺得以挨餓來追求體型的完美是一種可以證明自己長(zhǎng)大成熟、有獨(dú)立思想、擺脫父母控制的方式。

對(duì)于青春期的孩子來說，學(xué)習(xí)上的壓力、學(xué)校內(nèi)的人際關(guān)系變化等均可使青少年發(fā)生情緒障礙，表現(xiàn)為對(duì)食物的淡漠甚至拒食。AN患者也有“多追求完美，盲目從眾心理，多內(nèi)向自卑，有自我強(qiáng)迫癥”的人格特點(diǎn)。

· 是胖是瘦？BMI說了算

胖瘦不能用簡(jiǎn)單的稱體重的方法來判斷，是否超重或者肥胖可以用體質(zhì)指數(shù)（BMI指數(shù)）來衡量，

才更準(zhǔn)確、客觀。

BMI指數(shù)在18.5～23.9范圍內(nèi)的即為正常體重。青春期女孩的體脂率一般比男孩高，所以在BMI指數(shù)正常時(shí)，從肉眼觀察，體型會(huì)比較豐滿。這種情況也并非是疾病意義上的肥胖，只要通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、鍛煉，就可以降低體脂率，達(dá)到肢體塑形的目的。

· 青春期的AN重在預(yù)防

面對(duì)青春期的孩子，家長(zhǎng)要注意正確的引導(dǎo)，做到未病先防，如果出現(xiàn)盲目節(jié)食、絕食，一定及時(shí)干預(yù)治療，避免出現(xiàn)AN，影響身體健康。

家庭干預(yù)：對(duì)于青春期的孩子們，家長(zhǎng)要及時(shí)調(diào)整與孩子的相處方式，避免單一的說教，引起孩子的反感。日常生活中，注意細(xì)心觀察孩子的變化，發(fā)現(xiàn)孩子突然出現(xiàn)食量減少，過分克制食欲，要及時(shí)尋找原因，以便針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。若是為了追求所謂的“骨感美”，則應(yīng)該及時(shí)與孩子溝通，逐漸讓孩子認(rèn)識(shí)到盲目節(jié)食對(duì)身體的危害。

若是情志因素導(dǎo)致，如家庭突變、抑郁等情緒障礙，則應(yīng)該與孩子加強(qiáng)交流，及時(shí)疏導(dǎo)，必要時(shí)尋求心理醫(yī)師幫助。家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，控制自己的脾氣，不要表現(xiàn)出焦慮、急躁、暴怒的情緒反應(yīng)，更不要強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，吃飯的時(shí)候切忌批評(píng)、責(zé)罵，這樣只會(huì)更為影響孩子的情緒，使孩子主觀上厭惡進(jìn)食，回避與家長(zhǎng)一起進(jìn)餐。家長(zhǎng)可陪同孩子一起運(yùn)動(dòng)，制訂健康的食譜，監(jiān)測(cè)體重、BMI指數(shù)的變化，對(duì)于孩子進(jìn)食行為及體重的改善及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。尊重青少年的選擇，不僅表現(xiàn)在對(duì)吃飯的選擇上，在其他方面同樣也要給予必要的尊重，避免家長(zhǎng)制作風(fēng)，給孩子營(yíng)造寬松的家庭氣氛。

認(rèn)知行為療法：對(duì)于因懼怕肥胖而節(jié)食的青少年，一方面應(yīng)及時(shí)告知不當(dāng)節(jié)食、厭食帶來的嚴(yán)重后果，糾正其對(duì)食物的片面或歪曲的認(rèn)識(shí)，改變其對(duì)自身體形、對(duì)健康概念的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念上、思想上的錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正節(jié)食行為，樹立正確的認(rèn)知觀，從“不想吃、不能吃”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔蚁氤浴⑽乙浴?，達(dá)到治療目的。另一方面，通過聽音樂、外出旅行等方式放松心情，保持樂觀積極的心態(tài)；正確認(rèn)識(shí)體育鍛煉的優(yōu)缺點(diǎn)，采取適合適度的鍛煉方式。若發(fā)現(xiàn)少男少女性格缺陷，應(yīng)及時(shí)予以正確引導(dǎo)，培養(yǎng)他們自信、樂觀、積極向上的生活態(tài)度。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：如果孩子出現(xiàn)了神經(jīng)性厭食，可在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，制訂合理、均衡的營(yíng)養(yǎng)方案，循序漸進(jìn)的誘導(dǎo)進(jìn)食。中醫(yī)認(rèn)為“胃以喜食為補(bǔ)”，糾正厭食要先從青少年相對(duì)喜愛的食物著手，多做喜歡吃的食物，使菜色的配制豐富多彩，多種多樣，使食物美觀、味道可口，刺激孩子的胃液分泌，改善、促進(jìn)食欲。

藥物治療：如AN癥狀嚴(yán)重，行為糾正解決不了問題時(shí)，可帶領(lǐng)孩子就醫(yī)。遵循醫(yī)囑給孩子使用藥物治療。西藥氟西汀等對(duì)AN有一定療效，通過抑制患者的厭食沖動(dòng)來發(fā)揮作用。如合并抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等精神疾患的，必要時(shí)會(huì)選擇使用抗精神類藥物。

青春期的少男少女，處于人生的分叉口，情緒容易波動(dòng)，常感迷茫與困惑，也有沖動(dòng)和叛逆。這樣的情緒反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，心神被擾，進(jìn)而影響到其脾胃的運(yùn)化功能。中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)、家庭關(guān)系及社會(huì)影響、體質(zhì)因素等均可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，胃失攝納，腎失溫煦，遂成不欲食，甚則影響神志，導(dǎo)致抑郁、焦慮等情志障礙。中醫(yī)治療多從疏肝解郁、健脾化痰、寧心安神、滋補(bǔ)肝腎等著手，既有內(nèi)服藥物法，也有針刺等外治方法，臨床需根據(jù)具體證型辨證使用。