文/崔霞 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

“五月不減肥，六月徒傷悲”減肥是5月的熱門話題，但有一部分青少年懶于運(yùn)動，將減肥寄托于節(jié)食上，以餓出“骨感”為美。殊不知節(jié)食久了，瘦倒是瘦了，卻瘦“壞”了身體，很可能誘發(fā)神經(jīng)性厭食癥。

隨著社會的發(fā)展，年輕人的審美觀也在改變，追求有型的身材成為一種時尚。處在青春期的少男少女們，由于體內(nèi)激素的影響，身體和心理都在發(fā)生變化，他們對自己的體型更為關(guān)注，也更為在意周圍人的目光。

青春期由于激素分泌的變化，生長速度加快，極易躥長。除了身高，體重也明顯增加，男孩肌肉增長明顯，而女孩脂肪增加明顯，變得豐滿，有些甚至可出現(xiàn)肥胖。女孩子出于對苗條身材的追求，就會開始使用各種方法控制體重、改變體型，如節(jié)食、鍛煉、催吐等，使體重降低，易造成極度消瘦、營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為神經(jīng)性厭食癥(Anorexia Nervosa，AN)。

· 恐懼肥胖？可能誘發(fā)神經(jīng)性厭食癥

AN是一種進(jìn)食障礙類的精神疾病，是患者有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食，致體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)或嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，常因恐懼發(fā)胖而拒絕正常進(jìn)食，通過禁食、催吐、服用瀉藥、過度鍛煉等方式追求體重的減輕。

AN的起初并非真正厭食，而是源于對肥胖強(qiáng)烈的心理恐懼暗示，以及為了追求所謂的“骨感美”而否認(rèn)饑餓感、以種種理由拒食。隨后，逐步發(fā)展成對苗條身材的強(qiáng)迫性關(guān)注，開始嚴(yán)格限制熱量攝入或者同時采取過度消耗熱量的行為的一種疾病。

AN多表現(xiàn)為病態(tài)面容，出現(xiàn)頭發(fā)稀少、脫發(fā)，皮膚干燥，指甲脆易折斷，心率減慢，低血壓，便秘，女孩停經(jīng)或閉經(jīng)等癥狀。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的攝入不足，也可出現(xiàn)全身水腫；進(jìn)食減少，也會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。AN還可能會誘發(fā)抑郁癥等嚴(yán)重的心理障礙，而導(dǎo)致輕生行為。

· 追求“骨感美”是種認(rèn)知障礙

“骨感美”是錯誤的審美觀念，“瘦才健康”也是對人體的錯誤認(rèn)知。AN患者把生理上對食物的正常需求視作肥胖的預(yù)兆，哪怕多吃一口飯，都覺得自己會胖上十斤。對于他們而言，吃是一種痛苦，這種體重認(rèn)知的錯位容易導(dǎo)致偏激的體重控制行為，表現(xiàn)為活動量過大和不知疲倦的運(yùn)動。青春期的男孩女孩，其心志未完全成熟，錯誤的認(rèn)知觀念讓他們覺得以挨餓來追求體型的完美是一種可以證明自己長大成熟、有獨(dú)立思想、擺脫父母控制的方式。

對于青春期的孩子來說，學(xué)習(xí)上的壓力、學(xué)校內(nèi)的人際關(guān)系變化等均可使青少年發(fā)生情緒障礙，表現(xiàn)為對食物的淡漠甚至拒食。AN患者也有“多追求完美，盲目從眾心理，多內(nèi)向自卑，有自我強(qiáng)迫癥”的人格特點(diǎn)。

· 是胖是瘦？BMI說了算

胖瘦不能用簡單的稱體重的方法來判斷，是否超重或者肥胖可以用體質(zhì)指數(shù)（BMI指數(shù)）來衡量，

才更準(zhǔn)確、客觀。

BMI指數(shù)在18.5～23.9范圍內(nèi)的即為正常體重。青春期女孩的體脂率一般比男孩高，所以在BMI指數(shù)正常時，從肉眼觀察，體型會比較豐滿。這種情況也并非是疾病意義上的肥胖，只要通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、鍛煉，就可以降低體脂率，達(dá)到肢體塑形的目的。

· 青春期的AN重在預(yù)防

面對青春期的孩子，家長要注意正確的引導(dǎo)，做到未病先防，如果出現(xiàn)盲目節(jié)食、絕食，一定及時干預(yù)治療，避免出現(xiàn)AN，影響身體健康。

家庭干預(yù)：對于青春期的孩子們，家長要及時調(diào)整與孩子的相處方式，避免單一的說教，引起孩子的反感。日常生活中，注意細(xì)心觀察孩子的變化，發(fā)現(xiàn)孩子突然出現(xiàn)食量減少，過分克制食欲，要及時尋找原因，以便針對性地進(jìn)行干預(yù)。若是為了追求所謂的“骨感美”，則應(yīng)該及時與孩子溝通，逐漸讓孩子認(rèn)識到盲目節(jié)食對身體的危害。

若是情志因素導(dǎo)致，如家庭突變、抑郁等情緒障礙，則應(yīng)該與孩子加強(qiáng)交流，及時疏導(dǎo)，必要時尋求心理醫(yī)師幫助。家長要學(xué)會調(diào)整自己的情緒，控制自己的脾氣，不要表現(xiàn)出焦慮、急躁、暴怒的情緒反應(yīng)，更不要強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，吃飯的時候切忌批評、責(zé)罵，這樣只會更為影響孩子的情緒，使孩子主觀上厭惡進(jìn)食，回避與家長一起進(jìn)餐。家長可陪同孩子一起運(yùn)動，制訂健康的食譜，監(jiān)測體重、BMI指數(shù)的變化，對于孩子進(jìn)食行為及體重的改善及時給予肯定和鼓勵。尊重青少年的選擇，不僅表現(xiàn)在對吃飯的選擇上，在其他方面同樣也要給予必要的尊重，避免家長制作風(fēng)，給孩子營造寬松的家庭氣氛。

認(rèn)知行為療法：對于因懼怕肥胖而節(jié)食的青少年，一方面應(yīng)及時告知不當(dāng)節(jié)食、厭食帶來的嚴(yán)重后果，糾正其對食物的片面或歪曲的認(rèn)識，改變其對自身體形、對健康概念的錯誤認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念上、思想上的錯誤認(rèn)知，糾正節(jié)食行為，樹立正確的認(rèn)知觀，從“不想吃、不能吃”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔蚁氤?、我要吃”，達(dá)到治療目的。另一方面，通過聽音樂、外出旅行等方式放松心情，保持樂觀積極的心態(tài)；正確認(rèn)識體育鍛煉的優(yōu)缺點(diǎn)，采取適合適度的鍛煉方式。若發(fā)現(xiàn)少男少女性格缺陷，應(yīng)及時予以正確引導(dǎo)，培養(yǎng)他們自信、樂觀、積極向上的生活態(tài)度。

營養(yǎng)干預(yù)：如果孩子出現(xiàn)了神經(jīng)性厭食，可在營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，制訂合理、均衡的營養(yǎng)方案，循序漸進(jìn)的誘導(dǎo)進(jìn)食。中醫(yī)認(rèn)為“胃以喜食為補(bǔ)”，糾正厭食要先從青少年相對喜愛的食物著手，多做喜歡吃的食物，使菜色的配制豐富多彩，多種多樣，使食物美觀、味道可口，刺激孩子的胃液分泌，改善、促進(jìn)食欲。

藥物治療：如AN癥狀嚴(yán)重，行為糾正解決不了問題時，可帶領(lǐng)孩子就醫(yī)。遵循醫(yī)囑給孩子使用藥物治療。西藥氟西汀等對AN有一定療效，通過抑制患者的厭食沖動來發(fā)揮作用。如合并抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等精神疾患的，必要時會選擇使用抗精神類藥物。

青春期的少男少女，處于人生的分叉口，情緒容易波動，常感迷茫與困惑，也有沖動和叛逆。這樣的情緒反應(yīng)會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，心神被擾，進(jìn)而影響到其脾胃的運(yùn)化功能。中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)、家庭關(guān)系及社會影響、體質(zhì)因素等均可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，胃失攝納，腎失溫煦，遂成不欲食，甚則影響神志，導(dǎo)致抑郁、焦慮等情志障礙。中醫(yī)治療多從疏肝解郁、健脾化痰、寧心安神、滋補(bǔ)肝腎等著手，既有內(nèi)服藥物法，也有針刺等外治方法，臨床需根據(jù)具體證型辨證使用。