蔡 科

當前，心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)發(fā)病年齡和高血壓檢出率已呈年輕化，且逐漸成為嚴重影響公共衛(wèi)生安全的重要不良因素之一。研究表明，兒童青少年心血管病發(fā)病率與地區(qū)、生活習慣、種族等因素存在著一定的相關性，但其共同的特點是發(fā)病率逐年增加、死亡率高[1,2]。高血壓發(fā)病軌跡表明，兒童青少年高血壓是是成年期形成原發(fā)性高血壓的一個漸進性危險因素，兒童青少年時期的心血管疾病的預防、干預有助于減輕和降低未成年、成人后心血管疾病的發(fā)生發(fā)展[2,3]。伴隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式和飲食結構的變化，中國肥胖兒童青少年在同齡人群中所占的比率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。本研究以南昌市兒童青少年為調查對象，對其進行流行病學調查和分析，探討肥胖因素與高血壓的關系，為進一步豐富心血管疾病防治和干預研究及降低兒童青少年時期進入成人期后的心血管疾病的發(fā)病率提供更新的理論和實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實驗對象與分組

采用隨機分層整群抽樣方法對江西省南昌市10所大、中、小學352名11-18周歲兒童青少年進行了抽樣調查，按照《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標準》[4]將研究對象分為正常組、肥胖組。男生182人，女生170人。本課題組統(tǒng)一進行了團隊培訓和實驗流程設計，并與我校校醫(yī)院進行了相關合作。在進行心、肺、腹的體格檢查前，排除標準：①繼發(fā)性肥胖(如：柯興氏綜合癥、垂體性肥胖、胰源性肥胖等)；②排外心臟疾病(如：先天性心臟病、嚴重心律失常、瓣膜性心臟病)及呼吸系統(tǒng)疾病患者。體格檢查包括身高、體重、血壓檢測、血樣采集、常規(guī)生化指標檢測。所有研究對象均對其進行了相關實驗研究解釋，并同其本人和父母簽署了知情同意書。

1.2 身高體重測定

要求學生清晨空腹、穿著輕薄衣服、光腳參加稱重。測試儀器統(tǒng)一用HCS-200RT型體重秤進行測量，以kg為計量單位，誤差不超過 0.01kg。身高使用立柱式身高計測定，以cm為計量單位，誤差不超過 0.01cm。按照體重指數(shù)BMI=體質量(kg)/身高(m2)。

1.3 血壓測量

采用“美國高血壓教育項目工作組”推薦的“兒童青少年血壓測量方法”和“中國高血壓防治指南”推薦的測量方法。采用臺式水銀柱血壓計(江蘇魚躍醫(yī)療設備公司制造)，在受試者安靜狀態(tài)下超過5min后測試右上臂肱動脈血壓，記錄收縮壓、舒張壓，連續(xù)測試3次，每次間隔1min，取后2次血壓平均值，收縮壓、舒張壓之差小于4mm Hg。

1.4 血樣采集

清晨空腹靜脈取血5ml，靜置15-30min后，3000rpm/min4℃離心10分鐘后取血清，-80℃保存，用于生化指標檢測。

1.5 常規(guī)生化指標檢測

用日立HITECH 7270全自動生化分析儀對HDL、LDL、TC、TG、UA進行檢測。

1.6 診斷標準

依據(jù)第四屆“中國腦血管病”會議對高尿酸血癥的定義，男性和女性血清尿酸分別為為UA≥420μmol/L、 UA≥360μmol/L[5]。參照中國肥胖問題工作組(WGOC)和歐洲國際肥胖工作組(IOTF)標準作為基本評價標準[4,6]。參照美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)對青少年的血脂異常相關標準規(guī)定高三酰甘油血癥為TG>2.26mmol/L，高膽固醇血癥為TC≥5.16mmol/L，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白分別為LDL≥3.36mmol/L、 HDL<0.91mmol/L[7]。參照世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)定義的高血壓基本標準SBP≥140mmHg和DBP≥90mmHg[8]。參照我國2010年制定的“中國兒童血壓標準”以收縮壓和舒張壓-K4≥同年齡、同性別兒童的第95百分位診斷為高血壓[9]。參照世界衛(wèi)生組織(WHO)對糖尿病的診斷標準為空腹靜脈血糖FBS≥7.0mmol/L[10]。

1.7 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兒童青少年的基本特征

男生和女生身高、體重、BMI、SBP、DBP、UA、FPG、LDL、HDL、TG、TC檢測結果顯示，與男生相比，女生的身高較低但差異不具有顯著性(151.33±0.28 vs.153.19±0.37，P>0.05)；與男生相比，女生的體重、BMI、SBP、DBP、UA、FPG明顯較低，差異具有顯著性(63.25±0.13vs.75.23±0.12；20.24±0.19vs.22.76±0.41；98.19±0.48vs.105.54±1.23；70.97±0.71vs.72.23±1.14；313.26±5.19 vs.336.13±6.38；5.12±0.21 vs.5.98±0.15；P<0.05)；與男生相比，女生的LDL、TG、TC較低，但差異不具有顯著性(2.32±0.23vs.2.18±0.03；1.28±0.06vs.1.13±0.11；3.77±0.13vs.3.42±0.04；P>0.05)；與男生相比，女生的HDL明顯較高，差異具有顯著性(1.73±0.19vs.1.17±0.12；P<0.05)。在352名兒童青少年中，根據(jù)BMI指數(shù)顯示，男生182人(51.7%)肥胖檢出率為17.21%；女生170人(48.3%)，肥胖檢出率為10.15。與男生相比，男生肥胖檢出率明顯較高，差異具有顯著性(10.15% vs.17.21%，P<0.05，表1)。

表1 兒童青少年的基本特征數(shù)據(jù)分析

注：*P<0.05與男生相比。

2.2 不同年齡、性別兒童青少年血壓情況

各年齡組血壓變化結果顯示，男生SBP、DBP平均值分別為105.54±1.23 mmHg、72.23±1.14 mmHg，女生SBP、DBP平均值分別為100.19±0.48 mmHg、65.97±0.71，男生SBP、DBP均高于女生，差異具有統(tǒng)計學意義(t=12.351、3.953，P<0.05)隨著年齡的增長，男女生SBP和DBP都有呈遞增的現(xiàn)象，其中SBP較DBP有明顯升高，但差異不具有顯著性(P>0.05)。與同性別、不同年齡組相比結果顯示，男生在14、15周歲階段，女生在11、12周歲階段高血壓檢出率較高，分別為65.2%、69.6%，52.4%、57.1%，較其他年齡組有明顯升高，差異具有顯著性(P<0.05)。與男生相比，女生高血壓的檢出率較低(36.5%vs. 51.1%，P<0.05，表2，3)。

表2 不同年齡組男生血壓水平及高血壓檢出率變化一覽表或n(%)]

注：*與其他年齡組比較，P<0.05。

2.3 不同組別間體重與SBP、DBP的比較

男女生不同體重組間身高比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；男女生不同組別間體重與SBP和DBP的比較結果顯示，與男女生體重正常組相比，男女生肥胖組身高差異不具有顯著性(152.72±0.33vs.153.41±0.26，150.50±0.33vs.151.30±0.30，P>0.05)；與男女生體重正常組相比，男女生肥胖組SBP、DBP有明顯升高，差異具有顯著性(116.53±1.30vs. 101.07±1.20,69.11±0.90vs. 65.44±1.70，P<0.05；106.59±1.20vs. 99.46±1.0,69.37±0.63vs. 66.23±0.16，P<0.05)。男女生SBP、DBP均隨肥胖程度的增加而上升，男生上升幅度較女生高(P<0.05，表4)。

表3 不同年齡組女生血壓水平及高血壓檢出率變化一覽表或n(%)]

注：*與其他年齡組比較，P<0.05。

表4 男女生不同組別體重兒童青少年血壓比較一覽表

注：*與男女生正常組比較，P<0.05。

2.4 男女生血壓與相關影響因素的比較

男女生各影響因素與SBP和DBP相關系數(shù)變化結果顯示，SBP和DBP與性別、體重及體重指數(shù)均呈正相關，差異具有顯著性(P<0.05)。男女生SBP和DBP與體重系數(shù)密切相關(表5)。

表5 男女生各指標與SBP、DBP的相關性分析一覽表

注：表中各數(shù)據(jù)為相關系數(shù)，P<0.05。

3 討論

Yan等[11]研究表明，在中國兒童青少年高血壓每年以0.19%的速度在遞增，其中多數(shù)是肥胖兒童青少年。同時，Xi和Meng等[12,13]在調查研究中發(fā)現(xiàn)，兒童青少年血壓會隨著年齡的增長出現(xiàn)遞增的現(xiàn)象，這一研究與本實驗研究結果相一致。羅靜思等[14]研究發(fā)現(xiàn)，血壓與年齡呈現(xiàn)正相關，且具有顯著性差異。但本次調查研究表明，男女生血壓與年齡相關性較小，雖然男女生SBP和DBP均隨著年齡的增長都呈現(xiàn)出遞增趨勢，但差異不具有顯著性。同時，本次研究結果顯示，男生的SBP和DBP較女生的增長趨勢更明顯；不同年齡的男女生研究結果顯示，男女生血壓趨于逐漸平穩(wěn)的階段分別是16歲和15歲，這一結果與羅靜思等[14]研究相一致。本次研究中，同性別、不同年齡組研究結果顯示，男生高血壓檢出率較女生高，男女生高血壓檢出率較高的年齡段分別是14、15歲和11、12歲，Balaram、陳少科、Hammami等[15,16,17]等研究表明，在14-19歲階段兒童青少年血壓值有明顯遞增現(xiàn)象，青春期男女生收縮壓的增加幅度分別是青春期前期的3-6和2-4倍，同時性激素分泌水平及不同發(fā)育狀況對男女生血壓也有重要影響，其與本次研究結果相近。肥胖已經(jīng)成為兒童青少年高血壓發(fā)病率的重要影響因素[18]。本次研究中，隨著肥胖程度的增加，男女生SBP、DBP值不斷的增加，正常組高血壓檢出率較肥胖組低，肥胖和高血壓兩者呈正相關。Lycett等[18]研究表明，肥胖是形成高血壓的主要危險因素之一，與本研究結果相一致。血壓與年齡、身高、體重及BMI 均呈正相關。本次研究中，男生SBP、DBP檢出率均高于女生，與其肥胖檢出率均高于女生相一致，提示通過科學、合理方法來減輕和減少兒童青少年肥胖率是對于減少兒童青少年高血壓發(fā)病率具有重要的實踐意義。

4 結論

南昌地區(qū)11-18周歲兒童青少年肥胖人群高血壓患病率與性別、體重和體重指數(shù)相關。肥胖對兒童青少年SBP和DBP值的上升作用明顯。制定合理的干預手段和政策調控是降低兒童青少年人群肥胖率及成年人群高血壓患病率和發(fā)生率的重要手段。