張 斌，席云峰△，蘇 偉，李 江，延 奎，肖厚安

1.陜西省榆林市第一醫(yī)院燒傷科(榆林 719000);2.西安市第九醫(yī)院燒傷科(西安 710054)

患者發(fā)生Ⅱ度燒傷時(shí)，由于累及到真皮層，使皮膚的屏障功能減弱甚至喪失，極易引發(fā)感染、創(chuàng)面加深、創(chuàng)面疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床中一般通過(guò)包扎、手術(shù)等方法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，以促進(jìn)患者創(chuàng)面的早期愈合。研究發(fā)現(xiàn)，使用創(chuàng)面覆蓋物能夠?qū)?chuàng)面起到較好的保護(hù)作用，防止創(chuàng)面加深，以及減少瘢痕的增生[2]。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料是通過(guò)理化方法,將異種真皮進(jìn)行脫細(xì)胞處理，能夠降低植皮的免疫原反應(yīng)，增強(qiáng)順應(yīng)性和黏附性，使異種真皮起到更好的保護(hù)作用[3]。因此，本研究對(duì)異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在Ⅱ度燒傷患者中的療效及安全性進(jìn)行了分析，以期為異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在臨床中的應(yīng)用提供相關(guān)參考。

資料和方法

1 一般資料 選取2016年1月至2018年6月我院燒傷科收治的Ⅱ度燒傷患者110例，根據(jù)治療方法的不同，分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組52例，年齡22～57歲，平均年齡(41.23±4.56)歲，男34例，女18例，燒傷面積為總體表面積(TBSA)的8%～42%，平均燒傷面積為TBSA的(27.25±4.89)%，燙傷30例，火焰燒傷18例，其他燒傷4例，深Ⅱ度35例，淺Ⅱ度17例。觀察組58例，年齡20～61歲，平均年齡(42.14±5.03)歲，男36例，女22例，燒傷面積為TBSA的9%～44%，平均燒傷面積為TBSA的(28.13±5.17)%，燙傷34例，火焰燒傷19開，其他燒傷5例，深Ⅱ度40例，淺Ⅱ度18例。兩組患者在年齡、性別、燒傷原因、燒傷面積、燒傷深度等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)務(wù)科審核后通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷后48 h內(nèi)入院治療；年齡≥18歲；燒傷面積和深度符合Ⅱ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷面積≥50%；合并全身感染者；妊娠或哺乳期患者；創(chuàng)面污染嚴(yán)重者；休克者；合并臟器功能嚴(yán)重不全者；糖尿病患者；中途退出者。

2 治療方法 入院后，對(duì)兩組患者的燒傷面積和燒傷程度進(jìn)行全面評(píng)估，并進(jìn)行補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等方面的常規(guī)治療。對(duì)照組使用常規(guī)包扎方法進(jìn)行治療，對(duì)患者創(chuàng)面中的異物以及壞死水皰進(jìn)行徹底清除，并使用1‰新潔而滅溶液進(jìn)行消毒處理，隨后進(jìn)行常規(guī)包扎，換藥每日1次。觀察組的淺Ⅱ度燒傷患者麻醉下行創(chuàng)面清洗打磨，隨后使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料[國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第3641173號(hào)]進(jìn)行包扎，包扎時(shí)應(yīng)注意使基質(zhì)邊緣超過(guò)創(chuàng)面2 cm左右，同時(shí)使用碘伏紗布進(jìn)行覆蓋，隨后包扎固定，使患者注意創(chuàng)面保持干燥，避免受壓，根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥。觀察組的深Ⅱ度燒傷患者麻醉下行創(chuàng)面磨削術(shù)，隨后使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料進(jìn)行包扎，包扎方法同淺Ⅱ度燒傷患者。

3 療效評(píng)價(jià) ①比較兩組淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、發(fā)熱例數(shù)、抗生素使用時(shí)間以及換藥次數(shù)。②疼痛評(píng)分使用面部表情疼痛量表(FPS-R)比較治療前和治療7、14、21、28 d兩組淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷患者的疼痛評(píng)分；FPS-R分值范圍為0～5分，分值越高，代表疼痛越劇烈。

4 瘢痕評(píng)估 治療3個(gè)月后，比較兩組患者的瘢痕增生發(fā)生率，使用溫哥華瘢痕評(píng)估量表對(duì)兩組患者的瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估，包括色澤(0～3分)、血管(0～3分)、柔軟性(0～5分)、厚度(0～3分)、疼痛(0～2分)和瘙癢(0～2分)6個(gè)項(xiàng)目，滿分18分，分值越高，代表瘢痕情況越嚴(yán)重。

5 安全性評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者在研究過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較，包括住院時(shí)間延長(zhǎng)，生活工作受到較大影響，死亡，畸形等事件的發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組患者療效評(píng)價(jià) 對(duì)照組淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷的愈合時(shí)間、發(fā)熱例數(shù)、抗生素使用時(shí)間和換藥次數(shù)顯著高于觀察組(P<0.05),見表1。

2 治療前后兩組患者疼痛評(píng)分比較 隨著時(shí)間的變化，兩組淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷疼痛評(píng)分均呈下降趨勢(shì),不同時(shí)間點(diǎn)兩組淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷疼痛評(píng)分經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

3 兩組治療后瘢痕評(píng)估 兩組淺Ⅱ度燒傷患者均未發(fā)生瘢痕增生情況，對(duì)兩組深Ⅱ度燒傷患者進(jìn)行瘢痕評(píng)估，發(fā)現(xiàn)觀察組在色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛、瘙癢、瘢痕評(píng)分總分以及瘢痕增生發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

4 兩組治療安全性評(píng)價(jià) 治療過(guò)程中，觀察組患者異種皮與創(chuàng)面均貼合良好，未見明顯感染和異常分泌物的發(fā)生，且隨著時(shí)間的變化，異種皮逐漸發(fā)黃、干燥，直至創(chuàng)面愈合。兩組燒傷患者均未存在住院時(shí)間增長(zhǎng)、死亡等不良事件的發(fā)生。

表1 兩組患者療效評(píng)價(jià)

注：與觀察組相比，*P<0.05

表2 治療前后兩組患者的疼痛評(píng)分比較(分)

表3 兩組治療后的瘢痕評(píng)估

注：與觀察組相比，*P<0.05

討 論

燒傷是因火焰、電擊、燙傷或者化學(xué)等外部因素引起的皮膚表皮、真皮層、黏膜等的損傷，燒傷的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致毒素以及病原菌在燒傷創(chuàng)面的大量聚集，對(duì)創(chuàng)面愈合等產(chǎn)生一定的影響[4]。在燒傷患者中，創(chuàng)面的處理至關(guān)重要，處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面發(fā)生感染甚至加深，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。Ⅱ度燒傷在臨床中較為常見，根據(jù)燒傷程度的不同可分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷，Ⅱ度燒傷患者均會(huì)發(fā)生一定程度的真皮受損，并在患處多會(huì)產(chǎn)生水皰[6]。濕潤(rùn)的環(huán)境能夠有助于患者創(chuàng)面的愈合，對(duì)Ⅱ度燒傷患者，臨床中常規(guī)的治療方法為包扎換藥法，一般使用藥油或者凡士林紗布覆蓋后，使用多層干紗布進(jìn)行包扎，此方法能夠使創(chuàng)面維持濕潤(rùn)度，但每天均需要換藥，反復(fù)的換藥操作使醫(yī)務(wù)人員的工作量和患者的痛苦增加，創(chuàng)面發(fā)生感染的概率增大，且多次換藥過(guò)程也會(huì)使創(chuàng)面的暴露增加，并有可能因?yàn)閷?duì)創(chuàng)面的直接接觸而導(dǎo)致創(chuàng)面加深，從而對(duì)創(chuàng)面的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[7]。

異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料以小豬皮為原料，通過(guò)特殊處理，降低了敷料的免疫活性和抗原性，具有良好的組織相容性，能夠達(dá)到提高覆蓋安全性的目的[8]。同時(shí)異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料能夠較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持創(chuàng)面的濕度，增加黏附性，并能夠保持組織活力，有助于創(chuàng)面的快速愈合，緩解患處瘢痕的增生[9]。此外，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料能夠使創(chuàng)面隔絕空氣，起到保護(hù)屏障的作用，且能夠減少患者的換藥次數(shù)和抗生素使用時(shí)間，防止病原菌的入侵，從而增加抗感染能力，且僅需在患者創(chuàng)面產(chǎn)生明顯滲透液時(shí)更換，更有部分患者無(wú)須換藥，即可達(dá)到創(chuàng)面愈合的目的[10]。王穎等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療患者皮膚病，能夠有效降低創(chuàng)面感染的發(fā)生率，減緩體液丟失，緩解患者疼痛。牟軍等[12]研究了異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料對(duì)深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料進(jìn)行治療，能夠較好的改善瘢痕增生情況，且免疫排斥率低，對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)影響較小。石富勝等[13]研究了異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在不同程度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于Ⅱ度燒傷患者，使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料能夠加快創(chuàng)面愈合速度，降低換藥次數(shù)，使患者的痛苦減輕。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)治療方法相比，對(duì)于淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷患者，使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋均能夠加快患者創(chuàng)面的愈合，減少換藥次數(shù)、抗生素使用時(shí)間和發(fā)熱率，緩解疼痛，并且能夠減少因反復(fù)換藥導(dǎo)致的對(duì)創(chuàng)面新生組織的破壞作用，從而提高治療效果。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療過(guò)程中創(chuàng)面愈合良好，且均未出現(xiàn)住院時(shí)間增長(zhǎng)、死亡等不良事件，這提示使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料的安全性較好。

綜上所述，使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療Ⅱ度燒傷患者，能夠降低愈合時(shí)間，緩解疼痛，提高治療效果，減少瘢痕增生發(fā)生率，且安全性較好，值得在臨床中應(yīng)用。