李黎黎,謝瑞濤，高江飛，劉燕妮

陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)(商洛 726000)

神經(jīng)病理性疼痛(Neuropathic Pain，NPP)是一種較為常見的疼痛類型，為慢性疼痛，臨床上常見的患者一般由腫瘤侵犯、壓迫神經(jīng)阻滯或是手術(shù)后切口周圍組織粘連、瘢痕、神經(jīng)損傷等，主要表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、異常疼痛和感覺異常[1]。卡馬西平(Carbamazepine)是臨床常用的抗驚厥藥物，其治病機(jī)制可能與增加鈉通道滅活效能有關(guān)，限制Na+通道，間接的限制了突觸前后動(dòng)作電位的變化，限制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，達(dá)到抗驚厥的作用，越來越多的研究中將其用于治療神經(jīng)疼痛[2-3]。本文通過收集我院神經(jīng)病理性疼痛患者76例，分析使用卡馬西平治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合肌松藥巴氯芬治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 抽取我院2017年1月至2018年10月間收治的神經(jīng)病理性疼痛患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各38例，兩組患者基礎(chǔ)資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者同意并配合完成神經(jīng)功能檢查，VAS評分>5分，患者描述病理性神經(jīng)疼痛為輕觸痛、灼燒痛、刺痛、蟻行痛、麻木、束帶感等。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并有嚴(yán)重并發(fā)癥、腦損傷或認(rèn)知功能障礙，伴有重要臟器病變和惡性腫瘤患者，伴有糖尿病可能導(dǎo)致的周圍神經(jīng)痛患者，檢查部位皮膚破潰、瘢痕等原因影響檢查的患者排除。

表1 兩組慢阻肺患者一般資料比較

2 治療方法 對照組：在使用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡馬西平(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11022279；規(guī)格：200 mg)進(jìn)行治療，初始劑量100～200 mg/次，1～2次/d，逐漸增加劑量至400 mg/次，2～3次/d。

研究組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用肌松藥物巴氯芬(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字HC20140013；規(guī)格：10 mg)進(jìn)行治療，初劑量為3次/d，每次1/2片(5mg),每3天再增加1/2片(5 mg)，直到最理想的效果出現(xiàn)。以后可再增加劑量；但每天最高劑量不得超過80 mg(20 mg，4次/d)，或遵醫(yī)囑。

3 觀察指標(biāo) 在治療前后使用視覺模擬評分量表(VAS)對患者進(jìn)行疼痛評分，從0～10分表示疼痛程度逐漸增強(qiáng)，0分為無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

治療前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評價(jià)患者最近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量，表中包括九個(gè)自評和五個(gè)他評條目組成，總分0～21分，得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

使用生活質(zhì)量評分量表(Quality of life，QOL)觀察兩組患者生活質(zhì)量，滿分60分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越差。

采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評價(jià)兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁狀態(tài)。比較兩組不良事件發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比或者率表示，組間比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，取P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后VAS、 PSQI評分比較 兩組治療前VAS和PSQI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩項(xiàng)評分均明顯降低，其中研究組降低幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS和 PSQI評分比較(分)

2 兩組患者SAS、SDS和 QOL評分比較 兩組治療前SAS、SDS和QOL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各項(xiàng)評分均明顯降低，其中研究組降低程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS和 QOL評分比較(分)

注：與治療前比，*P<0.05，與對照組相比#P<0.05

3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，對照組為18.42%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

討 論

病理性神經(jīng)疼痛是臨床上癌癥患者常見的病癥，患病后患者身心受到嚴(yán)重影響，降低了患者的生活質(zhì)量，降低原發(fā)性疾病的治療效果[4]。目前臨床上治療神經(jīng)病理性疼痛的主要為藥物治療和非藥物治療，主要藥物治療為主，非藥物治療為輔，常見的藥物為非甾體消炎藥(阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生等)、阿片類藥物(嗎啡、羥考酮、芬太尼)等，并且各種藥物根據(jù)患者病情或者評估結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合用藥等，再以輔以三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥等特殊藥物可改善患者的疼痛狀況[5-6]。因此，本研究中對照組患者在使用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡馬西平進(jìn)行治療，該藥物屬于抗癲癇藥物，藥物對中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦系統(tǒng)產(chǎn)生一定作用，減少細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷(Cyclic Adenosine monophosphate，cAMP)的水平，降低神經(jīng)元的過度興奮，明顯緩解患者的疼痛癥狀[7]?；颊叻幒竽軌蛭?0%，用藥6 h內(nèi)會(huì)達(dá)到血漿最高濃度，t1/2在15 h左右，藥物會(huì)通過肝臟代謝排除[8]。

研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)過治療后VAS、PSQI、SAS、SDS和QOL評分均明顯降低，其中研究組降低程度明顯優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合用藥能夠較好的提高患者的臨床治療效果，發(fā)揮協(xié)同作用，在提高患者治療效果，兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，說明兩組治療均具有一定安全性。其中肌松藥物巴氯芬(Baclofen)是γ-氨絡(luò)酸的衍生物，能抑制興奮性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低脊髓單突觸和多突觸反射的興奮性，減少P物質(zhì)的釋放和鈣內(nèi)流，從而緩解肌強(qiáng)直和痛性痙攣，患者軀體疼痛程度減輕后患者的睡眠質(zhì)量和焦慮、抑郁的不良情緒都得到了明顯的改善[9]。但是大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，卡馬西平聯(lián)合巴氯芬進(jìn)行神經(jīng)病理性疼痛的過程中會(huì)增加鎮(zhèn)靜作用，因此在服藥治療期間不要進(jìn)行駕車、操作復(fù)雜機(jī)器等，避免發(fā)生危險(xiǎn)事件[10-11]。

綜上所述，卡馬西平聯(lián)合巴氯芬治療神經(jīng)病理性疼痛臨床效果較為明顯，可以有效改善患者生活質(zhì)量，心理狀態(tài)等，對于患者疾病具有明顯優(yōu)勢，也符合臨床倫理學(xué)道德。