(東莞市第八人民醫(yī)院兒科二區(qū)，廣東 東莞 523325)

維生素A及鐵缺乏仍是發(fā)展中國家主要的營養(yǎng)素缺乏問題，對(duì)兒童健康的影響極大。體內(nèi)鐵缺乏，可引起血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)降低，血紅蛋白濃度(hemoglobin，Hb)合成障礙，呈小細(xì)胞低色素性貧血的改變[1]。維生素A缺乏可影響鐵的儲(chǔ)存和利用，進(jìn)而出現(xiàn)類似于缺鐵性貧血的血常規(guī)變化[2]。但維生素A與儲(chǔ)存鐵減少對(duì)紅細(xì)胞參數(shù)影響的特點(diǎn)及比較少見文獻(xiàn)報(bào)道。本研究選取了2 805例學(xué)齡前兒童進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，以了解學(xué)齡前兒童維生素A缺乏及儲(chǔ)存鐵減少的現(xiàn)狀，并比較維生素A與儲(chǔ)存鐵減少對(duì)紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的影響特點(diǎn)，為進(jìn)一步制訂合理的兒童營養(yǎng)性貧血診療措施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

于2017年3月至10月采用隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法，選取在東莞市第八人民醫(yī)院體檢、無現(xiàn)患疾病的3～6歲學(xué)齡前兒童2 805例作為研究對(duì)象，其中男1 641例，女1 164例，平均年齡為(4.59±0.98)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍3～6歲；②家長均簽署知情同意書，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為排除異常血紅蛋白病對(duì)SF及紅細(xì)胞參數(shù)的影響，本研究剔除血紅蛋白電泳結(jié)果異常者；②1個(gè)月內(nèi)有急慢性呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等疾病史。本研究經(jīng)東莞市兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施(東兒倫字[2016]1號(hào))。

1.2研究方法

1.2.1檢測(cè)項(xiàng)目

所有入選者均進(jìn)行血常規(guī)、SF、血紅蛋白電泳及維生素A濃度檢測(cè)。紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)包括紅細(xì)胞數(shù)量、Hb、平均紅細(xì)胞體積(mean corpuscular volume，MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concen￣tration，MCHC)等。

1.2.2檢測(cè)方法

血常規(guī)檢測(cè)儀器為西斯美康XT-4000全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀；血清鐵蛋白檢驗(yàn)設(shè)備為貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀；血紅蛋白電泳采用海倫娜SPIFE3000全自動(dòng)電泳分析儀檢測(cè)；維生素A濃度采用高效液相色譜法(HPLC)檢測(cè)。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

維生素A按其濃度分為維生素A不足組(維生素A濃度<0.3mg/L)和維生素A正常組(維生素A濃度為0.3～0.7mg/L)[3]；儲(chǔ)存鐵減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)為SF<30μg/L[4]；紅細(xì)胞參數(shù)正常值參照有關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般資料情況

貧血、維生素A不足及儲(chǔ)存鐵減少的比例分別為6.52%(183/2 805)、32.09%(900/2 805)和6.60%(185/2 805)。

2.2不同年齡間維生素A、血清鐵蛋白及紅細(xì)胞參數(shù)情況

按照年齡將研究對(duì)象分為3歲組、4歲組、5歲組和6歲組，血紅蛋白濃度(HGB)、MCHC、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積(HCT)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而MCV、MCH、SF及維生素A間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

隨后進(jìn)行LSD-t多重比較，結(jié)果顯示，除3歲與5歲組之間MCHC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，其余任意兩組之間MCHC比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而HGB、HCT及RBC除3歲組與4歲組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余各組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表1不同年齡間維生素A、血清鐵蛋白及紅細(xì)胞參數(shù)的比較結(jié)果

表2各年齡組間部分紅細(xì)胞參數(shù)兩兩比較結(jié)果

注：*P>0.05。

2.3不同性別間維生素A、血清鐵蛋白及紅細(xì)胞參數(shù)情況

按性別分組，HGB、MCV、MCHC、RBC計(jì)數(shù)及SF間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中男童HGB、MCHC、RBC計(jì)數(shù)高于女童，而MCV及SF濃度低于女童；兩組MCH、維生素A及HCT間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.4維生素A與血清鐵蛋白對(duì)紅細(xì)胞參數(shù)影響情況

經(jīng)二元邏輯回歸對(duì)每個(gè)紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，儲(chǔ)存鐵減少是MCH降低的危險(xiǎn)因素(OR=1.490，P<0.05)；而維生素A不足是HGB、MCH、MCHC、HCT和RBC計(jì)數(shù)等降低的危險(xiǎn)因素(OR值分別為2.519、1.272、1.562、2.072、2.088，均P<0.05)，但不是MCV降低的危險(xiǎn)因素(P>0.05)，見表4。

表3不同性別間維生素A、血清鐵蛋白及紅細(xì)胞參數(shù)的比較結(jié)果

表4維生素A不足及儲(chǔ)存鐵減少對(duì)紅細(xì)胞參數(shù)影響對(duì)比結(jié)果

3討論

3.1本地區(qū)學(xué)齡前兒童維生素A缺乏情況仍較嚴(yán)重

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活水平有了極大的改善，但由于膳食結(jié)構(gòu)不合理，維生素A及鐵供給不足的情況仍十分嚴(yán)重。本研究對(duì)3～6歲非現(xiàn)患兒童進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示貧血、維生素A不足及儲(chǔ)存鐵減少的比例分別為6.52%、32.09%和6.60%，其中維生素A缺乏仍處于重度公共衛(wèi)生問題區(qū)域[6]，需積極采取措施干預(yù)。

3.2學(xué)齡前兒童部分紅細(xì)胞參數(shù)存在年齡及性別差異

檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)是初步篩查紅系相關(guān)疾病及其病因的主要手段。成人紅細(xì)胞參數(shù)的參考范圍存在明顯的性別差異[7]，但學(xué)齡前兒童紅細(xì)胞參數(shù)是否存在性別及年齡差異，少見報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，學(xué)齡前男童HGB、RBC計(jì)數(shù)和MCHC高于女童，而MCV低于女童，MCH及HCT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果還顯示，除3歲與4歲年齡組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外，其余年齡組之間的HGB、RBC計(jì)數(shù)及HCT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，各個(gè)年齡組之間的MCH和MCV差異雖均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但因?yàn)槠渥兓潭炔煌?，?dǎo)致除3歲與5歲之間的MCHC(MCH/MCV)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外，其余任意兩組之間的MCHC均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3學(xué)齡前女童SF的水平高于男童，而儲(chǔ)存鐵減少早期即可能導(dǎo)致MCH降低

SF作為體內(nèi)鐵儲(chǔ)存及轉(zhuǎn)運(yùn)的重要形式，其含量可作為判斷機(jī)體是否缺鐵的指標(biāo)。有研究表明，SF水平存在性別差異，由于女性青少年鐵攝入量不足及月經(jīng)失血等因素，SF的含量低于同年齡段的男性[8]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前女童SF的水平高于男童，與青春期SF性別差異的結(jié)果相反，對(duì)此未找到很合理的解釋，可能的假想是學(xué)齡前女童泌乳素(prolactin，PRL)的水平高于男童，PRL能增強(qiáng)黃體生成素(luteinizing hormone，LH)對(duì)間質(zhì)細(xì)胞的刺激作用，促進(jìn)睪酮的合成[9]，睪酮通過抑制鐵調(diào)素的合成，最終導(dǎo)致SF升高[10]。這一假想是否成立，仍有待于大量的研究來證實(shí)。長時(shí)間嚴(yán)重缺鐵(SF<15μg/L)可導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙，會(huì)出現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血的改變，但一般認(rèn)為儲(chǔ)存鐵減少(15μg/L

3.4維生素A缺乏可導(dǎo)致紅細(xì)胞參數(shù)改變

維生素A是人體必需的脂溶性維生素之一，主要通過抗氧化和影響糖蛋白等機(jī)制影響機(jī)體功能，維生素A缺乏可導(dǎo)致免疫功能降低、腫瘤發(fā)病率增高及貧血等[11]。本研究顯示，維生素A不足是HGB、MCH、MCHC、HCT、RBC計(jì)數(shù)降低的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為2.519、1.272、1.562、2.072、2.088，但并非MCV降低的危險(xiǎn)因素。該結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了維生素A缺乏對(duì)紅細(xì)胞參數(shù)的影響范圍及相關(guān)程度均超過了儲(chǔ)存鐵減少，其可能與維生素A不足在影響鐵代謝[12]之外，仍可以通過減少促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)合成[13]及導(dǎo)致慢性感染[14]，進(jìn)而加重紅細(xì)胞參數(shù)的改變有關(guān)。

綜上所述，通過對(duì)本地區(qū)健康學(xué)齡前兒童進(jìn)行抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)貧血、維生素A缺乏及儲(chǔ)存鐵減少的比例仍然較高，尤其維生素A缺乏仍處于重度公共衛(wèi)生問題區(qū)域，需要采取積極措施進(jìn)行補(bǔ)充干預(yù)。維生素A不足及儲(chǔ)存鐵減少可導(dǎo)致紅細(xì)胞參數(shù)出現(xiàn)相應(yīng)的改變，特別需要指出的是，維生素A不足導(dǎo)致的紅細(xì)胞參數(shù)變化不伴有MCV改變，而儲(chǔ)存鐵減少僅出現(xiàn)MCH降低，可能作為初步判斷病因的依據(jù)，但仍需要通過進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查及干預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。