亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        5例兒童急性外源性類脂性肺炎臨床分析及體會(huì)

        2019-05-08 03:11:44戴洪法米沛明廖翠樂(lè)
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2019年9期
        關(guān)鍵詞:外源性兒童

        戴洪法 米沛明 廖翠樂(lè)

        [摘要]外源性類脂性肺炎是一種少見(jiàn)的危急重癥肺炎,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷對(duì)臨床上及時(shí)治療有著重大意義。本文通過(guò)參與5例急性外源性類脂性肺炎患兒的診治過(guò)程,探討和分析其臨床資料、影像學(xué)特點(diǎn)及治療和轉(zhuǎn)歸,得出盡早行胸片或CT檢查對(duì)于兒童急性外源性類脂性肺炎的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷有著重要作用,早期胸片無(wú)異常者可提示預(yù)后較好,支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)及短期靜脈用糖皮質(zhì)激素治療可明顯改善臨床癥狀,提高治愈率。

        [關(guān)鍵詞]兒童;外源性;類脂性肺炎

        [中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721(2019)3(c)-0193-03

        [Abstract] Exogenous lipid pneumonia is a rare and severe pneumonia. It is of great significance for timely clinical treatment to detect and diagnose it in time. Through participating in the diagnosis and treatment of 5 children with acute exogenous lipid pneumonia, the clinical data, imaging characteristics, treatment and prognosis were discussed and analyzed. It was concluded that early chest X-ray or CT examination plays an important role in the timely detection and diagnosis of children′s acute exogenous lipid pneumonia. Bronchoalveolar lavage combined with local ICS and short-term intravenous glucocorticoid therapy can significantly improve the clinical symptoms and improve the cure rate.

        [Key words] Children; Exogenous; Lipid pneumonia

        外源性類脂性肺炎是一種少見(jiàn)的由于吸入植物、動(dòng)物或礦物油類引起的肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)性炎癥性疾病[1],根據(jù)吸入的時(shí)間分為急性和慢性。慢性外源性類脂性肺炎通常是由于長(zhǎng)期反復(fù)吸入石油造成的,而急性外源性類脂性肺炎是在短時(shí)間內(nèi)吸入大量油脂類物質(zhì)導(dǎo)致的[2]。外源性類脂性肺炎臨床病情變化較快,嚴(yán)重者甚至可發(fā)生化學(xué)性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征和間質(zhì)炎癥以及纖維化,從而對(duì)肺造成損傷[3]。查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),對(duì)于類脂性肺炎,成人有較多的報(bào)道,但兒童報(bào)道較少[4-5]。目前對(duì)于急性外源性類脂性肺炎患兒的診斷和治療方案存在一定的爭(zhēng)議,現(xiàn)將我院5例急性外源性類脂性肺炎患兒的診治過(guò)程報(bào)道如下。

        1臨床資料

        1.1一般資料

        2017年5月~2018年5月我科收治入院確診為急性外源性類脂性肺炎的患兒5例,患兒均急性起病,有誤服油脂物質(zhì)史,同時(shí)具備符合吸入性肺炎的肺部影像學(xué)改變,可符合油脂吸入性肺炎的臨床診斷[6]。患兒發(fā)病時(shí)間在6~9月,其中3例為男童,2例為女童;發(fā)病年齡14~36個(gè)月,平均(21.21±8.58)個(gè)月;2例吸入縫紉機(jī)油,3例吸入機(jī)油;誤吸時(shí)間到入院時(shí)間為1.5~12 h。

        1.2臨床表現(xiàn)

        5例患兒在誤服油脂前均無(wú)咳嗽、發(fā)熱、嘔吐等癥狀。誤服油脂后5例患兒均有嗆咳,1例有發(fā)熱,體溫最高39.0℃,1例有氣促,呼吸達(dá)70次/min,入院后5例患兒均有咳嗽,2例患兒有發(fā)熱,體格檢查僅1例肺部聞及少許粗濕啰音。

        1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

        血常規(guī)均提示白細(xì)胞增高(15~45)×109/L;1例入院時(shí)C反應(yīng)蛋白正常,2 d后復(fù)查升高,4例入院時(shí)C反應(yīng)蛋白升高,最高達(dá)105 mg/L,降鈣素原(PCT)亦有不同程度升高,從0.2 ng/ml升高至3.0 ng/ml左右。全部患兒生化指標(biāo)均正常。1例患兒支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)為嗜麥芽窄食單胞菌,1例為金黃色葡萄球菌,其余為陰性。

        1.4影像學(xué)特征

        5例患兒于入院時(shí)行胸片檢查,2例無(wú)異常,半天到1 d內(nèi)行胸部CT檢查均發(fā)現(xiàn)明顯異常。3例入院時(shí)行胸片檢查已提示吸入性肺炎,其中1例患兒的影像學(xué)表現(xiàn)如圖1~4所示。5例患兒中單側(cè)肺受累為主2例,左下肺及右下肺各1例;兩側(cè)肺受累3例,主要位于中下肺野,實(shí)變?yōu)橹鳌?/p>

        1.5治療經(jīng)過(guò)

        所有患兒在臨床診斷成立后均給予糖皮質(zhì)激素治療,入院胸片檢查無(wú)異常的2例患兒給予甲潑尼龍針(Pfizer Manufacturing Belgium NV,生產(chǎn)批號(hào):W59815)2 mg/(kg·d),靜脈滴注3 d,入院第2天行支氣管肺泡灌洗,并經(jīng)支氣管鏡注入布地奈德。2例患兒均接受抗生素治療。入院時(shí)行胸片檢查已提示吸入性肺炎的3例患兒給予甲潑尼龍針2 mg/(kg·次),12 h 1次,靜脈滴注3 d,入院6 h內(nèi)行支氣管肺泡灌洗,灌洗液中可見(jiàn)到油狀脂類物質(zhì),支氣管鏡下見(jiàn)支氣管黏膜蒼白、腫脹,經(jīng)支氣管鏡注入布地奈德[澳大利亞阿斯利康有限公司(AstraZeneca Pty Ltd),生產(chǎn)批號(hào):323125],3例患兒均在1 d內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促,予呼吸機(jī)輔助呼吸7~14 d,予肺泡灌洗2~7次,均予抗生素治療,同時(shí)輸注人免疫丙種球蛋白(華蘭生物工程重慶有限公司,生產(chǎn)批號(hào):201612047)1 g/kg。

        1.6轉(zhuǎn)歸與隨訪

        5例患兒住院時(shí)間為5~28 d,平均(11.53±9.12)d,最終5例患兒全部治愈出院,出院時(shí)無(wú)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀,7 d~3個(gè)月后復(fù)查胸片均未見(jiàn)異常,行肺通氣功能檢查為正常肺通氣功能,1例患兒半年后仍有聲嘶。

        2討論

        外源性類脂性肺炎是由油脂類物質(zhì)(植物油、動(dòng)物油、礦物油等)誤吸入肺內(nèi)所致,引起肺部急慢性炎癥反應(yīng)、局部肺纖維化或肉芽腫甚至壞死,嚴(yán)重時(shí)影響氣體交換,導(dǎo)致呼吸衰竭。由于是吸入外源性油脂所致,所以早期以化學(xué)性肺炎為主要特點(diǎn),而中后期合并細(xì)菌感染又以細(xì)菌性肺炎為主要特點(diǎn)。外源性類脂性肺炎發(fā)病年齡不限,在兒童可見(jiàn)到因吸入魚肝油導(dǎo)致發(fā)病。本研究發(fā)生誤服的油類物質(zhì)均由礦泉水瓶盛裝,無(wú)色透明且無(wú)標(biāo)記,錯(cuò)誤地把油類等當(dāng)作礦泉水服用而發(fā)病。由于化學(xué)物質(zhì)的強(qiáng)烈刺激引起患兒劇烈嗆咳,當(dāng)油類物質(zhì)進(jìn)入呼吸道,由于其黏滯度較高,抑制咳嗽反射,導(dǎo)致吸入的油類物質(zhì)容易到達(dá)下呼吸道,引起吸入性肺炎[7-8]。吸入肺內(nèi)的油脂類物質(zhì)得不到及時(shí)的引流而堵塞氣道,導(dǎo)致通氣障礙,輕者黏膜充血、水腫,重者出血、壞死,而且極易發(fā)生細(xì)菌感染,因此形成化膿性炎癥[9],本研究5例患兒肺泡灌洗液培養(yǎng)有2例患兒檢測(cè)到細(xì)菌感染。繼發(fā)性細(xì)菌感染在急性外源性類脂性肺炎中很常見(jiàn),大多數(shù)需要使用抗生素治療。

        外源性類脂性肺炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢提示有肺泡腔的改變,大量泡沫狀組織細(xì)胞充滿肺泡腔,肺泡間隔內(nèi)淋巴細(xì)胞增生突入肺泡內(nèi),并且病變區(qū)肺泡上皮呈矩形腺樣肺泡結(jié)構(gòu)。雖然病理活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn),但由于病理活檢需要一定的時(shí)間取材制片檢測(cè)才能得到結(jié)果,臨床上往往首先根據(jù)病史和影像學(xué)表現(xiàn)確診,因此,影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)此病的診斷發(fā)揮著快速且重要的提示。與其他吸入性肺炎好發(fā)部位一樣,油脂吸入性肺炎主要表現(xiàn)為兩側(cè)或中下肺野亞段、整個(gè)肺小葉的毛玻璃樣變或?qū)嵶儯渌€包括邊緣結(jié)節(jié)、氣胸、縱隔積氣、胸腔積液等,最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)是雙側(cè)肺浸潤(rùn),雙肺廣泛的肺泡實(shí)變[10-12],這與本研究較相符。據(jù)報(bào)道,肺部影像學(xué)改變最早可發(fā)生在肺部脂類物質(zhì)吸入的30 min內(nèi),24 h內(nèi)還會(huì)進(jìn)展[1]。值得注意的是,當(dāng)患者有影像學(xué)指征時(shí)候,需與肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺囊泡性纖維癥等疾病相鑒別,可與病史相結(jié)合診斷,必要時(shí)行病理檢查。本研究中3位患兒均有一定的影像學(xué)表現(xiàn),2例患兒入院時(shí)行胸片檢查無(wú)異常,半天到1 d內(nèi)行胸部CT檢查均發(fā)現(xiàn)明顯異常。胸部CT比胸部X線片具有更高的敏感度,在接受了CT檢查的患兒中均發(fā)現(xiàn)了肺部的異常改變;而在接受胸部X線檢查的患兒中,肺部病變輕微的患兒在發(fā)病第1天可無(wú)異常,早期胸片無(wú)異常者住院5~7 d即痊愈,但早期胸片已異常者病情進(jìn)展快,住院時(shí)間長(zhǎng)。

        由于油脂性物質(zhì)的比重輕于水,支氣管肺泡灌洗不會(huì)使病灶擴(kuò)散,故越早進(jìn)行支氣管肺泡灌洗效果越好。外源性類脂性肺炎的有效治療手段尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn),因此本病應(yīng)以預(yù)防為主,禁用液狀石蠟導(dǎo)瀉和滴鼻,易患人群(如老人、小孩)應(yīng)格外注意。一旦發(fā)生類脂性肺炎,相應(yīng)的治療原則為一般對(duì)癥處理,止咳,并發(fā)感染時(shí)加用抗生素治療,必要時(shí)手術(shù)治療,如纖支鏡灌洗等等。通過(guò)灌洗可減輕肺部并發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì),又可減少肺間質(zhì)的損害。早期進(jìn)行支氣管肺泡灌洗的患兒,康復(fù)越快,效果越好[5]。支氣管肺泡灌洗次數(shù)視類脂性物質(zhì)吸入量的多少和起病到住院時(shí)的時(shí)間以及患者的癥狀、體征而不同。支氣管肺泡灌洗既可清除氣道類脂性物質(zhì),還可用肺泡灌洗液做細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞病理學(xué)檢查,指導(dǎo)臨床治療。糖皮質(zhì)激素可以防止肺泡和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,減少炎癥反應(yīng)和肺纖維化。早期應(yīng)用激素沖擊治療可阻止肺泡及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步損害,減少炎癥介質(zhì)對(duì)器官的損傷,防止肺出血[13]。因此支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)及短期靜脈用糖皮質(zhì)激素治療可明顯改善臨床癥狀。

        類脂性肺炎預(yù)后取決于吸入油脂的類型、數(shù)量、治療方式是否正確以及治療是否及時(shí), 有報(bào)道該病死亡率高達(dá)13%~50%[14-15],但在本研究中無(wú)患兒死亡及發(fā)生慢性呼吸道疾病。通過(guò)治療,大多數(shù)急性外源性類脂性肺炎患者的臨床癥狀和影像學(xué)顯著改善,類似于吸入性肺炎的一般病程。

        綜上所述,油脂吸入性肺炎多發(fā)生于意外誤服礦物油的情況,預(yù)防意外攝取油脂至關(guān)重要。兒童意外誤服礦物油后應(yīng)盡早行胸片或CT檢查,早期胸片無(wú)異常者預(yù)后較好。多次支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部ICS及短期靜脈用糖皮質(zhì)激素治療可明顯改善臨床癥狀及胸部影像學(xué),提高治愈率。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]涂容芳,張秀峰,何振華.汽油吸入致外源性類脂性肺炎1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床肺科雜志,2015,20(3):471-474.

        [2]Bell MM.Lipoid pneumonia:an unusual and preventable illnessinelderly patients[J].Can Fam Physician,2015,61(9):775-777.

        [3]Stathis G,Priftis KN,Moustaki M,et al.Nonresolving findings in a long-term radiographic follow-up of an infant with acute paraffin oil aspiration[J].J Clin Imaging Sci,2014,4:2.

        [4]Morales A,Pari M,López-Lisbona R,et al.Colchicine treatment for tracheobronchial amyloidosis[J].Respiration,2016, 91(3):251-255.

        [5]施洋峰,程哲.柴油吸入致外源性類脂性肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床肺科雜志,2017,22(8):1527-1530.

        [6]革麗莎,陳泗虎.油脂吸入性肺炎16例臨床特征分析[J].中華兒科雜志,2014,52(3)206-208.

        [7]Sias SM,F(xiàn)erreira AS,Daltro PA,et al.Evolution of exogenouslipeid pneumonia in children:clinical aspects,radiologieal aspectsand the role of bronchoalveolar lavage[J].J Bras Pneumol,2009,35:839-845.

        [8]Sza bo-Gay O,Benoit N,Doutrellot-Philippon C,et al.Occupational lipid pneumonia induced by cutting fluids expostion[J].Presse Med,2011,40(6):6569.

        [9]趙方.脂質(zhì)性肺炎8例臨床病例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):185-186.

        [10]余晶晶,白薇,廖玉龍.外源性類脂性肺炎15例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(8):2369-2371.

        [11]Modaresi M,Dadkhah M,Sayedi SJ.Exogenous lipoid pneumonia:dramatic clinical and radiological improvement after multiple segmental bronchoalveolar lavages[J].Iran J Pediatr,2015,25(6):e3172.

        [12]Weinberg I,F(xiàn)ridlender ZG.Exogenous lipoid pneumonia caused by paraffin in an amateur firebreather[J].Occup Med,2010,60(3):234-235 .

        [13]盧燕玲,鄧皓輝.七例白電油中毒臨床分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(5):528-529.

        [14]Yasui H,Yokomura K,Suda T.A severe case of acute exogenous lipoid pneumonia treated with systemic corticosteroid[J].Respir Med Case Rep,2016,17:64-67.

        [15]Venkatnarayan K,Madan K,Walia R,et al.“Diesel siphoner′s lung”:exogenous lipoid pneumonia following hydrocarbon aspiration[J].Lung India,2014,31(1):63-66.

        (收稿日期:2018-10-19? 本文編輯:閆? 佩)

        猜你喜歡
        外源性兒童
        兒童美術(shù)教育瑣談201
        兒童美術(shù)教育瑣談198
        外源性防御肽(佰潤(rùn))對(duì)胸腔鏡術(shù)后氣道黏膜修復(fù)的影響
        麥冬中外源性有害物質(zhì)的分析
        中成藥(2017年9期)2017-12-19 13:34:56
        留守兒童
        雜文選刊(2016年7期)2016-08-02 08:39:56
        六一兒童
        外源性表達(dá)VEGF165b對(duì)人膀胱癌T24細(xì)胞侵襲力的影響
        外源性表達(dá)VEGF165b對(duì)順鉑誘導(dǎo)人膀胱癌T24細(xì)胞損傷的影響及其機(jī)制
        外源性紅花黃色素?fù)絺纹咸丫畦b別檢測(cè)方法的研究
        干海參外源性總糖的測(cè)定方法
        免费现黄频在线观看国产| 蜜桃视频在线观看免费亚洲| 亚洲人成网网址在线看| 免费观看又污又黄的网站| 成人在线免费视频亚洲| 精品女人一区二区三区| 最美女人体内射精一区二区| 中文国产日韩欧美二视频| 91产精品无码无套在线| 国产午夜视频高清在线观看| 欧美精品欧美人与动人物牲交 | 欧美成人专区| 日本不卡一区二区三区在线 | 久久国产色av免费观看| 最好看2019高清中文字幕视频| 2022AV一区在线| 国产免费人成视频在线| 亚洲va国产va天堂va久久| 欧美成人三级一区二区在线观看 | 亚洲国产av自拍精选| 五月天中文字幕日韩在线| 免费人妻无码不卡中文字幕18禁| 国产一级毛片卡| 白白色福利视频在线观看| 亚洲精品无码不卡在线播he| 成年无码aⅴ片在线观看| 国产精品乱子伦一区二区三区| 国产丝袜美腿在线播放| 亚洲国产成人片在线观看| 一出一进一爽一粗一大视频免费的| 国产内射视频免费观看| 亚洲国产av无码精品无广告| 日日碰狠狠躁久久躁| 亚洲成AV人国产毛片| 亚洲一二三区免费视频| 亚洲色欲久久久综合网| 亚洲中文字幕乱码免费| 91久久香蕉国产熟女线看| 日本大片免费观看视频| 亚洲AV一二三四区四色婷婷| 一区二区激情偷拍老牛视频av|